儿童呼吸道样本耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌临床分布、耐药特征及免疫功能低下对其感染率的影响
徐茜茹1
陈正立2
李圆龙1
于文静1
王冬雪1
王启3
郭映辉1
1.河北省儿童医院医学检验科,河北省儿童健康与疾病临床医学研究中心,石家庄 0500312.河北医科大学第一医院检验中心,石家庄 0500313.北京大学人民医院检验科,北京 100044
摘要：目的 分析儿童呼吸道样本(痰、肺泡灌洗液)分离的耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)的临床分布、耐药特征、分子流行及免疫功能低下对其感染率的影响.方法 回顾性分析2019至2023年住院儿童的临床资料,患儿呼吸道样本中共获得非重复肠杆菌目细菌菌株1 235株,对所分离的100株CRE菌株进行药敏试验、多位点序列分型(MLST)和耐药相关基因测序,研究CRE临床分布、耐药特征及分子流行,并进一步分析免疫功能低下对儿童呼吸道CRE感染率的影响.结果 2019至2023年,1 235株肠杆菌目细菌中,CRE检出率为8.10%(100/1 235).有51.0%(51/100)的CRE分离自重症监护室(ICU),其中有33.0%(33/100)的CRE分离自外科ICU;18.0%(18/100)的CRE分离自内科ICU;有32.0%(32/100)的CRE分离自新生儿科,且CRE菌株集中分离自<6月龄婴儿(74.0%).85.0%的患儿治疗后痊愈出院,免疫功能低下是CRE感染的独立危险因素.100株CRE菌株中肺炎克雷伯菌为最主要的检出菌种,占比达88.0%(88/100);其次为大肠埃希菌6.0%(6/100)和阴沟肠杆菌4.0%(4/100).CRE菌株对碳青霉烯类、头孢菌素类等高度耐药,对阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星耐药性均普遍偏高,仅对替加环素、黏菌素、米诺环素、头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/韦博巴坦、亚胺培南/瑞来巴坦等耐药率相对较低.碳青霉烯耐药基因筛查结果显示,blaKPC-2为最常见的耐药基因(74.0%),其次为blaNDM-1(14.0%)和blaNDM-5(11.0%).分子分型显示ST11型CRE占比高达72.0%(72/100),为主要的流行克隆株.结论 肺炎克雷伯菌是儿童呼吸道样本中分离的最常见的CRE菌株,主要集中在ICU和新生儿科及6月龄以内婴儿,免疫功能低下是儿童呼吸道CRE感染的独立危险因素.CRE对抗菌药物的耐药性普遍偏高,blaKPC-2为主要的耐药基因型,最主要的多位点序列分型为ST11.临床应根据这一特征及时采取措施,合理治疗和用药.
关键词：呼吸道耐碳青霉烯类药肠杆菌目细菌临床分布耐药特征分子流行免疫功能感染率
资助基金：政府资助临床医学优秀人才培养项目(ZF2025313)河北省医学科学研究课题(20190827)河北省医学科学研究课题(20240777)
论文发表日期：2025-10-28
在线出版日期：2025-12-11（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：9( 734-742 )
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