硬膜外血管畸形孕妇行硬膜外分娩镇痛发生神经系统症状1例
杨宝兵
李芙蓉
赵华
1.定西市人民医院,甘肃 定西,7430002.定西市人民医院,甘肃 定西,7430003.定西市人民医院,甘肃 定西,743000
摘要：1 患者资料
患者,女, 32 岁, 身高162 cm, 体质量68 kg,体质量指数(BMI) 25. 91 kg/m2,因"孕39周孕1产0,临产"入院.入院测体温(T)36. 5 ℃, 心率(HR) 92 次/min, 呼吸频率( RR ) 19 次/min, 血压( BP ) 122/76 mmHg,既往体健,无腰背肢体疼痛及感觉异常病史,行心电图、 血、 尿常规、 肝肾功、 电解质、凝血功能等检查均无异常,宫口开至3 cm时产妇及家属要求分娩镇痛. 镇痛前视觉模拟评分法( VAS )评分6分,左侧卧位下经L2-3硬膜外腔穿刺置管均顺利,予1 . 5％利多卡因(含1:20万肾上腺素) 3 mL试验量无全脊麻症状后接电子镇痛泵(配方: 盐酸罗哌卡因100 mg+枸橼酸舒芬太尼40 μg+生理盐水至100 mL) ,设置首次输注剂量10 mL, 持续背景输注速度6 mL/h、 患者自控镇痛( PCA ) 2 mL/次、 锁定时间15 min.镇痛开始5 min后VAS评分4分,镇痛开始30 min后, 患者下床活动, 行走自如, 无下肢麻木、无力症状;5. 5 h后自娩一健康女婴, 分娩结束后拔除硬膜外导管, 未见导管打折、 扭曲等异常状况.整个镇痛过程BP、 HR、 T等生命体征无明显变化, 镇痛效果满意, 镇痛泵药液用量43. 2 mL,患者自主未行PCA.分娩后3 h患者诉双下肢麻木、无力, 胸背部疼痛, 查体见T6 平面以下感觉减退,双下肢肌力2级,病理征未引出.给予吸氧、营养神经、脱水等治疗,2 h后症状缓解,5 h后症状消失.建议患者行椎管核磁共振成像( MRI )检查以明确诊断,患者拒绝.分娩后第2天、第4天患者变动体位后双下肢麻木、疼痛症状发作,平卧后约1h均自行缓解. 产后32 d 患者再次以"双下肢麻木、 疼痛1月,进行性加重"入院, 椎管 MRI 检查结果示:T2-3水平椎管内硬膜外有一大小约0. 5 cm × 2. 3 cm肿物, T1 呈等信号(图1), T2 呈高信号(图2),肿物与硬脊膜广基底相连, 脊髓受压, 增强扫描肿物不均匀强化, 提示肿瘤内出血, 考虑: 脊膜瘤.
机标关键词：
论文发表日期：2018-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 331-332 )