两种肺复张方法对先心病患儿体外循环手术的肺保护作用
王媛1
侯玉玮2
徐磊3
梁娜3
王玥3
贾英萍3
张加强4
1.新乡医学院,河南 新乡 4530032.河南省儿童医院儿科医学研究所,河南 郑州 4500183.河南省儿童医院麻醉与围术期医学科,河南 郑州 4500184.河南省人民医院麻醉与围术期医学科,河南 郑州 450003
摘要：目的 比较肺超声评分(LUS)评估下呼气末正压(PEEP)递增法肺复张(RM)与控制性肺膨胀法(SI)RM对先天性心脏病(CHD)患儿体外循环(CPB)手术的肺保护作用.方法 选取 2023 年 12 月至 2025 年 2 月河南省儿童医院择期行CPB下CHD矫治术患儿 84 例,5～63 月龄,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,根据随机数字表法分为 SI法RM组(对照组,n=42)和PEEP递增法RM组(试验组,n=42).比较两组麻醉诱导前(T0)、气管插管后RM前(T1)、气管插管后RM后(T2)、术毕RM前(T3)、术毕RM后(T4)、术后24 h(T5)和术后48 h(T6)的LUS、血流动力学指标、血气指标、动态肺顺应性、血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)]及术后肺部并发症、拔管时间、住院时间,并对T5 时各指标按照年龄(＜1岁婴儿,≥1 岁幼儿)进行分层比较.结果 与对照组比较,试验组T2、T4、T5、T6 时LUS、心率(HR)均降低,平均动脉压(MAP)升高(P＜0.05);T2、T4 时动态肺顺应性显著升高(P＜0.01);T3、T5、T6 时IL-6、TNF-α、PCT水平降低(P＜0.05);T2、T4、T5、T6 时动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)均升高(P＜0.05 或P＜0.01);PPC发生率降低(P＜0.05);拔管时间缩短(P＜0.05);住院时间显著缩短(P＜0.01).分析显示:试验组婴儿T5 时LUS、IL-6、PCT、拔管时间均低于试验组幼儿,动态肺顺应性高于试验组幼儿,但OI低于试验组幼儿(P＜0.05).结论 LUS引导下PEEP递增法RM对CHD患儿CPB手术具有显著的肺保护作用,能改善氧合、稳定血流动力学、减轻炎症反应、降低术后肺部并发症并促进术后康复,且对＜1岁婴儿效果更佳.
关键词：先天性心脏病肺超声评分呼气末正压递增法肺复张控制性肺膨胀法肺复张体外循环肺保护
资助基金：河南省医学科技攻关省部共建重点项目(SBGJ202102210)河南省医学科技攻关计划联合共建项目(2018020653)
论文发表日期：2025-10-15
在线出版日期：2025-09-30（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 376-383 )
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