驱动压导向个体化PEEP对老年患者腹腔镜疝修补术术后肺不张的影响:一项随机对照试验
丛亮1
沈艳1
刘宇1
罗声臻1
李永旺1
于艳慧2
1.汕头大学医学院龙岗三院临床学院(深圳市龙岗区第三人民医院)麻醉科,广东 深圳 5181152.呼伦贝尔市人民医院麻醉科,内蒙古 呼伦贝尔 021008
摘要：目的 探讨驱动压导向个体化呼气末正压(PEEP)通气对老年患者腹腔镜疝修补术患者术后肺不张的影响.方法 选取 2023 年 1～12 月呼伦贝尔市人民医院行腹腔镜疝修补术的老年患者 80 例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,男女不限,年龄≥60 岁,体质量指数(BMI)18.5～29.9 kg/m2.采用随机数字表法将患者分为常规PEEP组(C组,n=40)和驱动压导向个体化PEEP组(P组,n=40).手术开始实施气腹后,设置C组PEEP为 5 cmH2O,P组以驱动压为导向进行个体化PEEP滴定,滴定方法为:PEEP自 4 cmH2O开始以2 cmH2O为梯度递增至12 cmH2O,每个PEEP水平维持10 个呼吸周期,并记录最后一次呼吸循环时的气道平台压(Pplat)并计算驱动压,以驱动压最小时所对应的PEEP值为该患者的最佳个体化PEEP,以该PEEP维持至手术结束.记录患者入室后麻醉前(T0)、出恢复室前(T4)、拔管 24 h(T5)三个时间点的肺部超声评分(LUS),气腹建立 5 min(T1)、气腹建立 30 min(T2)、术毕气腹解除时(T3)两组的驱动压.记录两组患者手术时间、术中失血量、尿量及补液量、术中气道峰压(Ppeak)、Pplat、肺动态顺应性(Cdyn).记录两组患者的PEEP值,术中的脉搏血氧饱和度(SpO2)、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)及住院时间.主要结局为拔管后 24 h LUS;次要结局包括术中驱动压、Cdyn及术后并发症.结果 P组T5 时LUS较C组降低(1.65±1.05 vs 3.40±1.55,P＜0.001);在T1(13 vs 17 cmH2O,P＜0.001)、T2(13 vs 17 cmH2O,P＜0.001)、T3(8 vs 10 cmH2O,P＜0.001)时术中驱动压降低.C组患者在T2 时Ppeak及Pplat较P组明显升高(P＜0.05);在T1(32.18±4.15 vs 26.49±4.99 mL/cmH2O,P＜0.001)、T2(30.95±3.90 vs 24.83±4.53 mL/cmH2O,P＜0.001)、T3(56.88±10.89 vs 41.24±7.83 mL/cmH2O,P＜0.001)时术中Cdyn提高.驱动压导向滴定个体化PEEP值中位数为 8(6,8)cmH2O,常规组PEEP 5 cmH2O,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中以驱动压为导向设置个体化PEEP值,可以降低老年疝修补术患者术中的驱动压及术后的LUS,降低肺不张严重程度,进而降低患者术后肺部并发症(PPCs)发生率,减少术后康复时间.
关键词：肺超声肺保护性通气策略个体化PEEP肺不张老年患者
资助基金：深圳市龙岗区医疗卫生技术攻关扶持项目(LGKCYLWS2024-26)
论文发表日期：2026-02-15
在线出版日期：2026-03-19（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 43-49 )
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