个体化力线校正目标与胫骨高位截骨术后疗效的预测模型
马西耀1
董克芳2
刘晓岚1
1.湖南中医药大学第二附属医院骨伤一科,湖南长沙 4100002.湖南中医药大学第二附属医院骨伤二科,湖南长沙 410000
摘要：目的 建立基于个体化力线校正目标的列线图模型,用于预测膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者行胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)术后疗效不佳的风险.方法 采取前瞻性队列研究设计,选取2022年5月至2024年5月湖南中医药大学第二附属医院收治的328例KOA患者作为研究对象.术后1年采用美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节功能评分评估疗效(HSS≥70分为疗效良好,HSS＜70分为疗效不佳).据此将患者分为有效组与疗效不佳组.有效组男136例,女130例;年龄36～65岁,平均(52.33±8.02)岁;疗效不佳组男38例,女24例;年龄33～71岁,平均(53.16±8.41)岁.比较两组基线资料及股骨胫骨机械轴夹角(mechanical femorotibial angle,mFTA)、股骨远端外侧角(lateral distal femoral angle,LDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)的力线校正偏差(ΔmFTA、ΔLDFA、ΔMPTA).通过二元 Logistic 回归分析筛选行保膝截骨术后KOA患者疗效不佳的影响因素,并构建决策树模型评估影响因素重要性;根据影响因素构建列线图模型并进行内部验证(Bootstrap法);采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析模型的预测效能.结果 疗效不佳组的身体质量指数(body mass index,BMI)、西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数、KOA Kellgren-Lawrence(K-L)Ⅲ 级占比、ΔmFTA＞3 °或＜-3 °占比、ΔLDFA＞3 °或＜-3 °占比、ΔMPTA＞3 °或＜-3 °占比均显著高于有效组,差异有统计学意义(P＜0.05);经二元Logistic回归分析结果显示,BMI高、WOMAC评分高、K-L分级Ⅲ级、ΔmFTA＞3 °或＜-3 °、ΔLDFA＞3 °或＜-3 °是行保膝截骨术后KOA患者疗效不佳的独立危险因素(OR＞1.000,P＜0.05);基于以上影响因素,构建行保膝截骨术后KOA患者疗效不佳的列线图预测模型,使用Bootstrap对列线图模型进行验证,C-index值0.857.ROC曲线显示,模型预测行保膝截骨术后KOA患者疗效不佳的曲线下面积(area under cure,AUC)为0.857[95％CI(0.810,0.905),P＜0.001],Cut-off值、特异度、敏感度、约登指数分别为50.20分、81.60％、75.80％、0.574.纳入以上因素生成决策树模型,共筛选出5个关键变量,即K-L分级、ΔmFTA、ΔLDFA、WOMAC评分、BMI,其中ΔmFTA是最重要的根节点变量,也是关键预测因子,ΔmFTA异常者术后疗效不佳发生率为30.10％.结论 个体化力线校正偏差(ΔmFTA、ΔLDFA)、BMI、K-L分级、WOMAC评分是HTO术后KOA患者疗效不佳的独立预测因素,基于上述因素构建的列线图模型具有较高的临床预测价值.
关键词：骨关节炎胫骨高位截骨术力线校正疗效预测列线图
分类号：R687.3+1(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
资助基金：湖南省科技创新计划项目(2024JJ6113)
论文发表日期：2025-10-25
在线出版日期：2025-11-11（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 896-902 )
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