COPD进展为Ⅱ型呼吸衰竭预警模型的建立与验证

陈丽; 陈楠

doi:10.11958/20252555

摘要：目的建立并验证慢性阻塞性肺疾病(COPD)进展为Ⅱ型呼吸衰竭潜在高危人群的早期风险预警模型.方法采用分层随机抽样法将符合纳入标准的297例急性期住院治疗后转为稳定期的COPD患者按照7∶3分为建模集(n=208)与验证集(n=89).将建模集患者按照再次急性加重是否进展为Ⅱ型呼吸衰竭分为进展组(n=81)和非进展组(n=127).比较进展组与非进展组临床资料,采用随机森林初步筛选预测特征变量,经最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归进一步压缩筛选出重要预测特征变量,构建并验证列线图预警识别模型.结果建模集与验证集患者年龄、性别、体质量指数、既往史、稳定期治疗方案、病程、COPD防治全球倡仪(GOLD)肺功能分级、过去1年急性加重次数、肌少症及实验室检查指标[白细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞(EOS)、白蛋白、肺泡表面活性蛋白-D(SP-D)]比较差异无统计学意义;建模集中进展组年龄、GOLD肺功能分级、过去1年急性加重次数≥2次患者占比、肌少症患者占比、EOS、SP-D高于非进展组,病程长于非进展组,白蛋白低于非进展组(P＜0.05),基于此随机森林筛选出前6位重要特征变量依次为病程、GOLD肺功能分级、过去1年急性加重次数、肌少症、EOS、SP-D,经LASSO进一步压缩后最终确定GOLD肺功能分级、过去1年急性加重次数、肌少症、EOS、SP-D是COPD进展为Ⅱ型呼吸衰竭的重要预测因子(P＜0.05);基于此构建的预警识别模型一致性指数(C-index)为0.904;受试者工作特征曲线显示,在建模集与验证集中,该模型的曲线下面积分别为0.904(95%CI:0.860～0.948)、0.924(95%CI:0.861～0.986);校准曲线、决策曲线结果显示,该模型具有良好的校准性、临床适用性.结论基于预测因子构建的列线图预警识别模型具有良好的预测性能及临床适用性.