全麻下腹腔镜胃癌根治术后谵妄发生的危险因素分析

赵丽; 马秀丽; 刘毅; 朱毅

doi:10.11958/20253057

摘要：目的探讨全身麻醉(全麻)下接受腹腔镜胃癌根治术患者术后谵妄(POD)发生的独立危险因素,并评估多指标联合预测效能.方法连续纳入行全麻腹腔镜胃癌根治术的310例患者并根据是否发生POD分为POD组(78例)和非POD组(232例).通过单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选POD发生的影响因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各影响因素的预测价值,计算曲线下面积(AUC),并对多因素联合预测效能进行评估.结果与非POD组相比,POD组年龄较大、CO2气腹压升高、术中低氧血症和低血压发生比例升高、睡眠干扰比例升高、麻醉过深比例升高,血红蛋白水平下降(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,高龄(OR=1.112,95%CI:1.040～1.188)、CO2气腹压升高(OR=10.967,95%CI:4.580～16.260)、术中低氧血症(OR=15.243,95%CI:5.564～20.676)、术中低血压(OR=12.481,95%CI:2.812～25.388)、睡眠干扰(OR=8.166,95%CI:2.530～26.352)和麻醉过深(OR=3.320,95%CI:1.135～9.645)是影响POD的独立危险因素,血红蛋白升高(OR=0.738,95%CI:0.652～0.834)是保护因素(P＜0.05).根据上述7种影响因素的特征进行分类,分为基础生理(年龄联合血红蛋白),术中生理异常(术中低氧血症、术中低血压和CO2气腹压升高),干预相关(麻醉过深和睡眠干扰),其诊断效能由高到低分别是术中生理异常(AUC=0.945,95%CI:0.908～0.968)、基础生理(AUC=0.892,95%CI:0.838～0.926)和干预相关(AUC=0.769,95%CI:0.713～0.838).结论基于POD的危险因素分层评估有助于早期识别POD,为临床干预提供循证依据.