筋膜内腹腔镜前列腺癌根治术的技术优化
曹达龙
朱耀
叶定伟
戴波
肖文军
韩成涛
1.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科 20003;上海2复旦大学上海医学院肿瘤学系2.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科 20003;上海2复旦大学上海医学院肿瘤学系3.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科 20003;上海2复旦大学上海医学院肿瘤学系4.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科 20003;上海2复旦大学上海医学院肿瘤学系5.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科 20003;上海2复旦大学上海医学院肿瘤学系6.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科 20003;上海2复旦大学上海医学院肿瘤学系
摘要：目的:保留性神经是前列腺癌根治术三大目标之一.对于低危前列腺癌,如何有效的保留性神经是解剖学前列腺癌根治术的操作重点.本研究通过对照腔镜视频和病理大切片,辨认解剖层次以优化筋膜内前列腺癌根治术.方法:2014年对20例勃起功能正常的低危前列腺癌(PSA＜10 μg/L,Gleason评分=6,T2a-b)患者实施腹腔镜筋膜内前列腺癌根治术,对照手术解剖层次和病理切片分析手术层次,术后3个月根据勃起功能量表(IIEF)评估手术保留神经有效性.结果:依据手术录像和病理大切片分析总结操作要点为:①牵拉前列腺,暴露并切断固定前列腺的侧韧带(5点和7点);②确认前列腺外形轮廓,主要牵引前列腺,形成“前列腺-血管神经束(NVB)锐角”,沿前列腺逐步游离,将NVB松解;③多采用推的操作手法,剥离前列腺侧筋膜,在前列腺3点和9点方向切断,期间确认游离层次(NVB的静脉以内);④注意前列腺的旋转,能够增加额外的游离空间,扩大前列腺-NVB锐角的角度,便于辨识和松解NVB;⑤离断DVC以后,尿道前部注意向标本侧游离,暴露尿道前半圈(前列腺前部多为纤维基质区,腺体组织位于外侧呈月牙形),可以避免远端NVB的损伤;⑥切开尿道前壁后再次旋转前列腺,注意尿道后前列腺轮廓,避免切缘阳性.术后6周PSA中位值为0.015,均达到＜0.2μg/L;20例患者中14例仍然保留勃起功能;拔除尿管3个月后18例患者可以维持1天少于1块尿布.结论:通过手术视频和病理切片的对照分析,结合术后勃起功能结果,有助于不断优化筋膜内前列腺癌根治术的解剖层次和手术技术.
关键词：筋膜内腹腔镜前列腺癌根治术技术优化
分类号：R737(泌尿生殖器肿瘤)
资助基金：国家自然科学基金(81302213)国家自然科学基金(81272837)复旦大学附属肿瘤医院院级项目(YJ201206)
论文发表日期：2016-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：4( 141-144 )
英文信息