保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌8例报告
黄双1
马鑫1
朱捷1
黄庆波1
Aldo Massimo Bocciardi2
张旭1
1.中国人民解放军总医院泌尿外科 100853 北京2.Niguarda Ca'Granda 医院泌尿外科 意大利米兰
摘要：目的:介绍保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)的初步临床经验和疗效.方法:分析2013年6月~2017年1月8例行保留Retzius间隙的RARP手术患者的资料.患者年龄56~71岁,中位年龄64岁,体质指数(BMI)19.7~24.1 kg/m2,中位数21.6 kg/m2.术前前列腺特异抗原(PSA)4.18~11.04 μg/L,平均7.50 μg/L.国际勃起功能指数(IIEF-5)≥21分6例,<21分2例.术前穿刺活检病理TNM分期T1c期4例,T2a期3例,T2b期1例.Gleason评分3+2=5分1例,3+3=6分7例.D''Amico风险分层均为低风险.手术使用4臂da Vinci Si手术系统,经腹腔建立操作通道.由Douglas腔上方的壁层腹膜切开,分离显露双侧输精管和精囊,悬吊提起双侧精囊,切开Denonvillier筋膜,分离前列腺后壁直至前列腺尖部,重新悬吊壁层腹膜,沿精囊前表面向前上方分离显露并离断膀胱颈部,筋膜内层面钝性分离前列腺前表面及两侧直至尖部,双连发钛夹处理离断前列腺侧蒂,最后离断前列腺尖部,将切除的前列腺置于标本袋内,由12点位开始双针逆时针方向连续吻合膀胱颈部及远端尿道残端.最后关闭Douglas腔前方的壁层腹膜.结果:本组8例保留Retzius间隙的RARP手术均顺利完成.手术时间75~120 min,平均90 min.术中出血量50~200 ml,平均110 ml,均未输血.术后病理检查分期pT2a期5例,pTM2b期2例,pT2c期1例;1例手术切缘阳性,Gleason评分3+2=5分1例,3+3=6分6例,3+4=7分1例.术后拔除尿管时间14~21 d,平均17 d,拔管后控尿均满意,无尿失禁.术后住院天数4~7 d,平均5 d.术后随访4~41个月,平均14个月,无尿道狭窄,未观察到生化复发.术后3个月6例患者勃起功能满意,IIEF-5≥21分.结论:保留Retzius间隙的RARP手术具有解剖合理性,对肿瘤根治疗效好,能有效保护血管神经束,术后性功能及尿控恢复满意.但仍需积累更多病例进行长期前瞻性的对照研究以证实其疗效.
关键词：机器人前列腺癌前列腺切除术保留Retzius间隙
分类号：R737.25(泌尿生殖器肿瘤)
资助基金：国家高技术研究发展计划（863计划）(2014AA020607)吴阶平医学基金会临床科研专项(320.6750.15228)
论文发表日期：2017-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：4( 198-201 )
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