肾肿瘤伴静脉瘤栓"301分级系统"及手术策略(附100例病例分析)
黄庆波1
彭程1
顾良友1
王保军1
刘侃1
杜松良1
范阳1
吕香君1
沈诞1
唐露1
李新涛1
史涛坪1
李宏召1
朱捷1
郭刚1
陈光富1
徐阿祥1
宋涛1
符伟军1
董隽1
张磊1
胡明根2
肖苍松3
王海屹4
刘凤永5
马鑫1
张旭1
1.中国人民解放军总医院泌尿外科中国人民解放军总医院肾脏疾病国家重点实验室 100853 北京2.中国人民解放军总医院肝胆外二科3.中国人民解放军总医院心血管外科4.中国人民解放军总医院影像科5.中国人民解放军总医院介入放射科
摘要：目的:介绍肾肿瘤伴静脉瘤栓"301分级系统"以及对应的手术策略,并评价其安全性及可行性.方法:总结中国人民解放军总医院泌尿外科2013年6月～2017年8月对100例肾肿瘤伴静脉瘤栓形成患者手术治疗经验,提出"301分级系统".右肾静脉瘤栓为0级,手术策略为右肾根治性切除术;左肾静脉瘤栓根据是否超过肠系膜上动脉分为0a及0b级.下腔静脉瘤栓分为四级:第一肝门以下的下腔静脉瘤栓为Ⅰ级,第一肝门以上至第二肝门Ⅱ级,第二肝门至膈肌水平为Ⅲ级,膈肌以上为Ⅳ级.按瘤栓分级不同手术策略包括是否需要术前肾动脉栓塞,是否需要翻肝、阻断肝脏血流和是否需要采用静脉转流或体外心肺循环.回顾性分析患者临床病理资料,手术时间、出血量、住院时间及手术并发症等指标.结果:100例肾肿瘤伴静脉瘤栓患者纳入分析,其中男77例,女23例,平均年龄56岁(23～81岁).按"301分级系统"分级,0(左侧0a)级40例,0b级6例,Ⅰ 级32例,Ⅱ级15例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例.100例手术均按照"301分级系统"对应的手术策略顺利完成手术,其中开放手术13例,腹腔镜手术19例,机器人手术68例,无术中瘤栓脱落致死病例,1例出现肠道损伤,2例损伤脾脏.中位手术时间164 min(43～465 min),其中0a级为109.5 min(43～324 min),0b级196 min(120～348 min),Ⅰ级170 min(76～422 min),Ⅱ级240 min(130～360 min),Ⅲ级337 min(255～465 min),Ⅳ级336 min,各组间差异有统计学意义(P<0.001).中位出血量400 ml(20～7000 ml),0a级为100 ml(20～2000 ml),0b级450 ml(100～3000 ml),Ⅰ 级425 ml(20～4500 ml),Ⅱ级1200 ml(100～4000 ml),Ⅲ级2600 ml(500～7000 ml),Ⅳ级3000 ml.各组间差异有统计学意义(P<0.001).术后所有患者均恢复良好出院,中位术后住院时间7 d(3～30 d).术后病理提示透明细胞癌79例,乳头状细胞癌9例,其余类型12例.结论:根据"301分级系统"制定肾肿瘤伴静脉瘤栓手术策略处理是安全可行的,但仍须多中心及更多病例进行验证.
关键词：肾肿瘤肿瘤瘤栓形成机器人手术腹腔镜手术分级系统
分类号：R737.2(泌尿生殖器肿瘤)
资助基金：国家高技术研究发展计划（863计划）(2014AA020607)吴阶平医学基金会临床科研专项(320.6750.15228)
论文发表日期：2017-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 328-332 )
英文信息