桡骨远端骨折掌侧钢板内固定后关节僵硬的危险因素

程文静; 丁国正; 谢家兵; 王林

摘要：背景:桡骨远端骨折掌侧钢板内固定治疗已被广泛认可,而目前对于掌侧钢板固定后腕关节僵硬及危险因素的研究尚不明确.目的:了解桡骨远端骨折掌侧钢板内固定后桡腕关节僵硬情况,并探讨导致关节僵硬的相关危险因素.方法:对2016年5月至2019年7月在皖南医学院第一附属医院接受掌侧钢板内固定治疗的125例桡骨远端骨折患者资料进行回顾性分析.对患者一般资料、术后随访资料进行统计学分析.评估腕关节术前肿胀程度;从术前的X射线片中收集骨折类型和伴尺骨茎突骨折,在术后第12个月的随访中通过X射线片测量掌倾角、尺偏角和桡骨高度;并用量角器评估术后桡腕关节的运动情况,如果屈伸运动范围不超过对侧的一半,则认为存在桡腕关节僵硬.经过单变量分析,P<0.2提示为关节僵硬的潜在危险因素,然后纳入多变量Logistic回归模型.结果与结论:①在随访中约有1/3的桡骨远端骨折患者在掌侧锁定钢板固定后出现关节僵硬;②单因素分析示,年龄(P=0.13)、骨质疏松症(P=0.02)、术前肿胀(P=0.01)、骨折类型(AO分型)(P=0.01)、关节内骨折(P=0.01)、术后掌倾角(P=0.05)、术后外固定的使用(P=0.19)是桡骨远端骨折掌侧钢板内固定后关节僵硬潜在危险因素;③进一步Logistic回归分析示,骨折类型(AO分型)(OR=1.21,95％CI:0.98-1.56)、关节内骨折(OR=1.17,95％CI:1.06-1.97)、术前肿胀程度(OR=1.28,95％CI:1.12-1.85)、骨质疏松症(OR=1.32,95％CI:0.86-1.77)和术后掌倾角(OR=1.46,95％CI:1.01-1.89)是桡骨远端骨折掌侧钢板内固定后关节僵硬的独立危险因素;④提示对于存在此类危险因素的患者,术前充分评估,做出准确的术前计划以及术后随访过程中及时适当的预防治疗措施是值得重视的.