新方法计算经椎间孔腰椎椎体间融合围术期隐性失血及风险因素

彭煜健; 谢玉; 王前亮; 蒋凤仙

doi:10.12307/2026.641

摘要：背景:经椎间孔腰椎椎体间融合是治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄和腰椎滑脱等腰椎退行性疾病主要的手术方式之一.隐性失血是指患者隐匿性丧失的血量,往往被人们忽视. 目的:使用新方法评估经椎间孔腰椎椎体间融合围术期总失血量情况,基于新方法计算得出隐性失血量,并分析其危险因素. 方法:回顾性分析2023年10月至2024年10月于苏州大学附属第二医院脊柱外科住院治疗的93例腰椎退行性疾病(腰椎管狭窄、腰椎间盘突出及腰椎滑脱等)患者的病历资料.收集患者一般资料如年龄、性别、身高、体质量、体质量指数以及是否合并有高血压、糖尿病;手术资料如手术节段数目、手术时间、美国麻醉师协会麻醉分级;实验室检查如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比率、血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体水平.采用Pearson 或 Spearman 相关性分析探讨患者特征与术后隐性失血之间的相关性,以多元线性回归分析确定术后隐性失血的独立危险因素. 结果与结论:①新方法计算出经椎间孔腰椎椎体间融合的平均隐性失血量为(284.24±352.76)mL,占总失血量的58.6%;而传统手术方法计算出平均隐性失血量为(165.77±339.89)mL,占总失血量的34.15%,两者之间差异有显著性意义(P<0.05);②单因素分析中,隐性失血量与节段数目(r=0.213,P=0.040)和手术时间(r=0.210,P=0.043)呈正相关,与血小板计数呈负相关(r=-0.324,P=0.018);③多元线性回归分析中,血小板计数减少是影响隐性失血的独立危险因素(P=0.016);④提示新方法对于隐性失血量的估计更准确,隐性失血为围术期总失血量的重要组成部分;节段数目增多、手术时间延长、血小板计数减少是经椎间孔腰椎椎体间融合隐性失血的危险因素,其中血小板计数减少是独立危险因素.