弥漫大B细胞淋巴瘤致周围神经病1例
李坚
张新宇
1.100191,北京大学第三医院神经科2.100191,北京大学第三医院神经科
摘要：患者,女,56岁,主因"双下肢疼痛1个月,上睑下垂伴复视20 d"于2017年2月24日入院.患者1个月前无明显诱因出现右下肢肌肉跳动,1 d后腰部及右下肢疼痛,夜间明显,无放射痛,当地医院诊断"坐骨神经痛",未特殊治疗,1～2 d后逐渐出现左下肢疼痛,伴双下肢肌肉跳动. 20 d前左侧上睑下垂,左眼胀痛,各方向均有复视,右视最明显,无晨轻暮重,头颅CT未见异常,考虑"眼肌麻痹".球后注射654-2,维生素B1、甲钴胺肌内注射无改善. 15 d前逐渐出现双下肢乏力,1周前左眼闭目困难、左口角下垂,躯干肌肉跳动,4 d前下肢无力加重,走路需搀扶,右侧上睑下垂,转诊收入我院,头颅MR、MRA、MRV未见异常.发病后体质量下降6 kg,病前无感染及疫苗接种史.高血压10年,控制可.查体:体温36. 8℃,皮肤黏膜无异常,浅表淋巴结无肿大,心肺腹( -),双上睑下垂,左眼裂7 mm,右眼裂1 mm,双眼内收、上下视受限,眼震( -),各方向均复视,左瞳孔2. 5 mm,右瞳孔3 mm,光反射灵敏,左面部痛觉减退,左额纹、鼻唇沟浅,左侧闭目、鼓腮、示齿力弱,双上肢肌力5 级,双下肢近端5 -级,远端5 级,上肢腱反射( + +),下肢腱反射( -),病理征( -),共济及深浅感觉无异常,左Kernig征( ± ).入院后第3天左下肢肌力下降,近端2级,远端4级,第5天双Kernig征( +),第7 天左瞳孔2. 5 mm,光反射存在,右瞳孔4 mm,光反射迟钝,第8天右瞳孔5 mm,光反射消失.血、尿、便常规( -),红细胞沉降率19 mm/h,乳酸脱氢酶446. 0 U/L,β2微球蛋白 1. 43 mg/L,血肿瘤标记物及自身免疫抗体检查( -);超声检查:右腹股沟多发稍大淋巴结,最大者1. 7 cm× 0. 6 cm,部分皮质稍增厚,可见少量血流信号,肝多发囊肿,子宫附件( -);胸CT:右肺下叶点状致密影及条索影,未见肿大淋巴结;核磁共振成像:右侧腰脊神经L3及L4增粗,走行迂曲,局部信号增高.神经电图:左面神经颞支、颧支、颊支运动神经传导速度波幅下降,左腓总神经波幅较右侧下降,双正中神经、右尺神经F波出现率下降(25% ～50% ),双胫神经H反射未引出.
关键词：弥漫大B细胞淋巴瘤脑神经周围神经
论文发表日期：2018-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
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