多发伤患者脊柱损伤手术治疗效果的影响因素分析
刘宇琦1
孙祥耀2
王卫粮3
甘立猛4
曹立2
王居勇2
黄江2
陈玉涛5
张虎翼6
王宁5
1.100053 北京,首都医科大学宣武医院急诊科2.100053 北京,首都医科大学宣武医院骨科3.102600 北京市大兴区人民医院创伤科4.102600 北京市大兴区人民医院骨科5.024200 内蒙古自治区,赤峰市宁城县中心医院骨一科6.024200 内蒙古自治区,赤峰市宁城县中心医院骨二科
摘要：目的 分析伴有脊柱损伤的多发伤患者的诊疗情况,明确其首次手术处理部位、手术时机、预后影响因素,为多发伤患者脊柱损伤的治疗提供参考依据.方法 对 2017 年 1 月至 2023 年 1 月就诊的伴有脊柱损伤的多发伤患者数据进行收集分析.收集的数据主要包括患者基本信息、治疗策略相关信息、临床评分系统、影像学参数、预后情况等.自变量计量资料之间采用 Pearson 相关性分析比较两者之间的相关性,计数资料之间采用 Spearman 相关性分析比较两者之间的相关性.采用 logistic 回归分析比较自变量与因变量之间的相关性.使用 Kaplan-Meier 法进行生存分析,比较相关变量对患者术后生存情况的影响.结果 本研究共纳入 60 例患者,脊柱外损伤的手术数量、损伤数量均明显高于脊柱内损伤的手术数量(P=0.026)和损伤数量(P<0.001).与术前相比,术后 Cobb's 角明显下降(P<0.001).大部分患者在入院后 12 h 内进行首次脊柱手术(60.0%),最主要的脊柱手术延迟因素为失血性休克(16.7%).最常见的手术类型为胸椎后路内固定术(25.0%).首次手术类型以肢体手术最多(35.0%).入院 90 天美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)评级为 E 级的患者无明显变化(53.3%),D 级患者数量增加最为明显(16.7%,P<0.001).<12 h 组患者 ASIA 评级 A 级患者人数最多(33.3%),而>48 h 组患者 ASIA 评级 E 级患者人数最多(83.3%)(P<0.001).在进行首次脊柱手术的患者中,12～48 h 的生存率明显优于进行手术时间<12 h 或>48 h 的患者(P=0.047).术后出现失血性休克的患者生存率最低(P<0.001).只有年龄(B=0.152,P=0.004;B=1.246,P=0.033)和脊柱外手术数量作为协变量与患者的死亡呈显著相关性(R2=0.519).结论 过早或过晚进行脊柱手术对患者预后均会造成不利影响,应当根据患者具体特征选择合适的手术时机.在多发伤患者的紧急情况下尽量减少应用联合手术治疗,进而防止"第二次打击"的发生.出现失血性休克的患者术后生存情况最差,在入院时有针对性地对其进行治疗.
关键词：脊柱损伤神经病学表现矫形外科手术多处创伤
分类号：R683.2(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
资助基金：临床生物力学应用基础研究北京市重点实验室(1300-12200702)首都医科大学科研培育基金(1220010144)首都医科大学宣武医院国自然青年培育项目(QNPY2021018)北京市医院管理中心青苗计划(QML20210805)国家建设高水平大学公派研究生项目(20190811033)国家自然科学基金(81871794)国家自然科学基金(81672201)首都医科大学宣武医院英才培养计划(YC20250202)
论文发表日期：2026-03-19
在线出版日期：2026-04-02（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 236-242 )
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