弹力功在中重度ARDS俯卧位通气患者实现肺保护通气中的临床预后评估
李晓东1
李甜2
袁源3
胡占升1
邸兴伟1
邸美英4
1.121000 辽宁锦州,锦州医科大学附属第一医院重症医学科2.121000 辽宁锦州,锦州医科大学附属第三医院呼吸与危重症医学科3.121000 辽宁锦州,锦州市中心医院4.063000 河北唐山,唐山华陀医院
摘要：目的 探讨弹力功(EP)在中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)俯卧位机械通气患者实现肺保护通气中的临床应用价值及对28 d预后状态的评估.方法 采用前瞻性观察性队列研究,纳入2021年1月至2023年12月锦州医科大学附属第一医院重症监护病房中重度ARDS患者,根据28 d预后结局分为存活组和死亡组,基于病情变化实施俯卧位通气治疗,收集基线资料及呼吸力学指标,比较两组俯卧位通气16 h及48 h患者EP、机械能(MP)、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、最佳呼气末正压(Best PEEP);采用COX多因素回归分析中重度ARDS俯卧位通气患者28 d死亡风险;采用ROC曲线及Kaplan-Meier生存曲线分析顺应性标化的弹力功(EP/Cst)对28 d病死率的评估价值.结果 102例中重度ARDS俯卧位通气患者,存活组68例,死亡组34例.两组患者年龄、性别、BMI、基础病史、氧合指数(PaO2/FiO2,P/F)等基线资料均衡,差异均无统计学意义(均P＞0.05).与存活组比较,死亡组APACHE Ⅱ评分、SOFA评分显著升高[APACHE Ⅱ(分):21.37±3.22 比 23.53±3.52,SOFA(分):10.78±2.52 比 12.03±2.42,均 P＜0.05].存活组俯卧位通气 16 h 及 48 hEP、MP、EP/Cst、MP/Cst、RR、BestPEEP 均低于死亡组,VT均高于死亡组[EP16h(cmH2O):16.70±2.76 比 18.18±3.34,EP48h(cmH2O):15.97±2.69 比20.06±2.86;MP16h(cmH2O):19.16±2.57 比 20.38±3.25,MP48 h(cmH2O):17.90±4.14 比21.11±4.37;EP/Cst16 h(J/min × cmH2O/mL × 10-3):484.25±85.16 比 529.18±76.38,EP/Cst48 h(J/min × emH2 0/mL × 10-3):480.41±82.85 比 533.29±67.29;MP/Cst16 h(J/min × cmH2O/mL × 10-3):513.53±85.09 比 551.24±53.00,MP/Cst48h(J/min × cmH2O/mL × 10 3):499.81±43.29比 552.24±47.83;VT16h(mL):323.41±37.99 比 309.71±16.36,VT48h(mL):338.57±34.86 比300.91±28.49;RR16h(次/min):19.87±4.63 比 23.50±4.35,RR48 h(次/min):18.44±4.41 比24.14±5.18;Best PEEP16 h(cmH2O):13.38±2.67 比 15.00±2.88,Best PEEP48 h(cmH2O):11.51±2.35 比 17.15±2.83,均P＜0.05].COX 多因素回归结果显示,EP/Cst16 h、MP/Cst16 h、RR16 h 是ARDS患者俯卧位通气28 d病死率预测的独立危险因素.ROC曲线分析显示,EP/Cst16h的曲线下面积为0.829,最佳截断值为524.50;MP/Cst16h的曲线下面积为0.715,最佳截断值为514.50;EP/Cst16 h联合MP/Cst16h的曲线下面积为0.832,最佳截断值为496.50,均P＜0.001.对两组EP/Cst进行Kaplan-Meier生存曲线分析,结果显示,高EP/Cst组28 d累积生存率明显低于EP/Cst组(Log Rank=6.499,P=0.011).结论 EP及EP/Cst在中重度ARDS俯卧位通气患者实现肺保护通气中具有良好的临床应用价值,且EP/Cst可用于对28 d预后状态的评估.
关键词：急性呼吸窘迫综合征弹力功机械能预后俯卧位
资助基金：辽宁省科技厅重点研发项目(2024JH2/102500035)
论文发表日期：2025-09-10
在线出版日期：2025-10-17（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 791-796 )
英文信息