不同闭塞分型急性椎-基底动脉闭塞患者血管内治疗的临床结局分析
查明明1
吴敏2
杨晴雯1
朱武生3
刘新峰1
1.210002 南京,东南大学医学院第二临床学院(东部战区总医院)神经内科2.南方医科大学第一临床医学院(东部战区总医院)神经内科3.南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)神经内科
摘要：目的 探讨原位动脉粥样硬化血栓形成(ISAT)型和栓塞型急性椎-基底动脉闭塞(VBAO)患者的近期、远期的临床结局.方法 连续回顾性纳入2011年12月至2020年10月记于南京卒中注册系统的接受血管内治疗的急性VBAO患者102例,根据不同的闭塞分型,将其分为ISAT组(45例)和栓塞组(57例).记录患者的人口学资料(性别、年龄)、基线资料[血压、心脑血管疾病危险因素、心房颤动节律、前驱症状、起病时严重卒中、发病至入院时间、后循环急性卒中预后早期CT评分(PC-ASPECTS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分]、临床资料[发病至穿刺时间、穿刺至再通时间、手术时长、静脉溶栓、辅助镇静、闭塞部位、急性卒中Org10172治疗试验(TOAST)分型、首选治疗方式(动脉溶栓、机械取栓、球囊扩张/支架置入等)、补救性血管成形(球囊扩张术、支架置入、球囊扩张术+支架置入)、动脉替罗非班、成功再通、颅内出血、症状性颅内出血、机械通气、住院时长、住院花费],并进行组间比较.根据发病至穿刺时间和首选治疗方式对ISAT组和栓塞组患者成功再通及出院后90 d、1年的良好结局进行亚组分析.良好结局定义为mRS评分0～3分.以栓塞组患者作为参照,选取两组人口学及基线资料单因素分析中P<0.1的变量计算每例患者的倾向评分,并使用多元线性回归和二元Logistic回归对倾向评分进行校正,比较两组患者的临床事件.结果 (1)102例VBAO患者的平均年龄(62±11)岁,男性占比75.5％(77例).ISAT组年龄、治疗前NIHSS评分及心房颤动史、入院心电图提示心房颤动节律、起病时严重卒中比例均小于栓塞组[(59±11)岁比(64±12)岁,t=2.049;27.0(18.5,31.0)分比25.0(13.0,27.5)分,Z=-2.251;2.2％(1/45)比28.1％(16/57),χ2=12.097;4.4％(2/45)比42.1％(24/57),χ2=18.779;13.3％(6/45)比42.1％(24/57),χ2=10.027],舒张压[85.0(78.0,97.5)mmHg比80.0(72.0,89.5)mmHg,Z=-2.344]、高血压病比例[84.4％(38/45)比57.9％(33/57),χ2=8.379]均高于栓塞组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05);其余基线及临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05).ISAT组患者发病至穿刺时间短于栓塞组[260.0(174.0,481.0)min比378.0(283.0,525.0)min,Z=-2.750],手术时长多于栓塞组[111.0(77.5,156.5)min比95.0(66.5,122.5)min,Z=-2.032],组间差异均有统计学意义(均P<0.05);ISAT组闭塞部位以椎动脉V4段比例最高[40.0％(18/45)],栓塞组闭塞部位以椎-基底动脉远段比例最高[52.6％(30/57)],两组闭塞部位分布的差异有统计学意义(χ2=35.890,P<0.01);ISAT组TOAST分型以大动脉粥样硬化型比例最高[82.2％(37/45)],栓塞组TOAST分型以其他型比例最高[49.1％(28/57)],两组TOAST分型差异有统计学意义(χ2=47.399,P<0.01);ISAT组与栓塞组首选治疗方式均以机械取栓比例最高[分别为53.3％(24/45)、86.0％(49/57)],两组首选治疗方式比例的差异有统计学意义(χ2=26.730,P<0.01);ISAT组补救性血管成形术比例、动脉替罗非班使用比例均高于栓塞组[62.2％(28/45)比10.5％(6/57),χ2=30.242;40.0％(18/45)比15.8％(9/57),χ2=7.573],组间差异均有统计学意义(均P<0.01).其余临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05).ISAT组患者症状性颅内出血比例高于栓塞组,组间差异有统计学意义[8.9％(4/45)比0,P<0.05];其余临床结局的差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)二元Logistic回归分析及多元线性回归分析结果显示,在校正倾向评分后,ISAT组和栓塞组患者出院后90 d良好结局和1年良好结局的差异均无统计学意义(均P>0.05),但相较栓塞组患者,ISAT组与更高比例的补救血管成形术相关(校正后OR=11.924,95％CI:3.477～40.893,P<0.01),且有着更高的住院期间花费(β系数=37843.420,95％CI:8693.664～66993.175,P=0.011).其余临床事件发生风险的差异均无统计学意义(均P>0.05).(3)亚组分析结果显示,在发病至穿刺时间≤6 h的患者中,ISAT组患者出院后90 d良好结局和1年良好结局的比例低于栓塞组,组间差异均有统计学意义[90 d:20.0％(9/45)比26.3％(15/57),校正后OR=0.144,95％CI:0.029～0.705,P=0.017;1年:22.2％(10/45)比26.3％(15/57),校正后OR=0.119,95％CI:0.022～0.638,P=0.013].其余临床事件的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 ISAT型和栓塞型VBAO患者,其良好结局及再通比例相当,但ISAT型有着更为复杂的再通过程,住院花费也较高,早期治疗时间窗内的临床结局相对较差.
关键词：动脉闭塞性疾病急性椎-基底动脉闭塞动脉粥样硬化原位血栓形成补救治疗住院花费临床结局
资助基金：国家自然科学基金(81870946)
论文发表日期：2021-11-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：10( 744-752,777 )
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