高信号血管征与颈动脉内膜切除术后脑过度灌注的相关性研究
李冬雪1
范晓媛1
来志超2
李康2
有慧1
李明利1
左真涛3
刘暴2
冯逢4
1.100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院协和转化医学中心放射科2.100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院协和转化医学中心血管外科3.中国科学院生物物理研究所脑与认知科学国家重点实验室北京磁共振脑成像中心4.100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院协和转化医学中心放射科;100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院协和转化医学中心疑难重症及罕见病国家重点实验室
摘要：目的 探讨术前T2-液体衰减反转恢复(FLAIR)序列高信号血管征(HVS)是否可以预测颈动脉内膜切除术(CEA)后脑过度灌注的发生.方法 前瞻性连续入组2020 年7 月至2022 年2 月就诊于北京协和医院血管外科同意接受CEA的重度颈动脉狭窄患者.所有患者在术前2 周和术后1 周内完成MR检查.采集患者临床资料,包括年龄、性别、临床症状、系统性血管危险因素(包括高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟史)和术后即刻至出院前最高收缩压.通过影像学图像,评估手术侧和对侧颈动脉的狭窄程度、是否存在梗死灶、Willis前环是否完整.术中记录转流管的使用情况.根据术前T2-FLAIR序列图像中HVS在大脑中动脉供血区的分布范围,将HVS分为0～3 级:0 级为未见HVS;1 级为HVS局限在外侧裂池;2 级为HVS延伸至颞枕叶;3 级为HVS延伸至额顶叶.通过MR准连续动脉自旋标记序列获得患者的脑血流量图.过度灌注定义为与术前相比,同侧大脑中动脉供血区脑血流量增加超过100%.根据过度灌注指数将患者分为过度灌注组和非过度灌注组,比较两组的临床危险因素和HVS分级,使用Logistics回归分析方法分析HVS分级与术后脑过度灌注间的关系,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析计算HVS预测脑过度灌注的最佳临界值.结果 共纳入92 例患者,其中过度灌注组18 例(19.6%),非过度灌注组74 例(80.4%).单因素分析显示,两组患者术前HVS分级分布差异有统计学意义(P＜0.01),过度灌注组以HVS 3 级为主(10 例),非过度灌注组以HVS 0 级(42 例)为主.Logistics回归分析结果显示,术前HVS2～3 级是CEA术后脑过度灌注发生的独立预测因素(OR =12.222,95%CI:3.198～46.715,P＜0.01).ROC曲线分析表明,HVS分级2 级是预测CEA术后脑过度灌注的最佳临界值(曲线下面积为0.767,95%CI:0.630～0.910,P＜0.01),使用这一标准预测脑过度灌注的敏感度为72.2%,特异度为79.7%,阳性预测值46.4%,阴性预测值92.2%.结论 术前T2-FLAIR序列上HVS与CEA术后脑过度灌注相关,HVS≥2 级可能有助于预测CEA术后脑过度灌注的发生.本研究结果仍需大样本数据进一步证实.
关键词：颈动脉内膜切除术高信号血管征脑过度灌注数据相关性
资助基金：国家自然科学基金(82071899)北京协和医院中央高水平医院临床科研专项(2022-PUMCH-B-067)北京市自然科学基金面上项目(7222131)
论文发表日期：2023-11-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：9( 721-729 )
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