血管内治疗后替罗非班治疗对血管未成功再通的急性前循环大血管闭塞性卒中患者预后的影响

廖安宇; 赵敏行; 袁康; 黄抗默; 郭志良; 黄显军; 段振晖; 刘锐; 肖国栋; 刘文华; 周志明; 朱武生

doi:10.3969/j.issn.1672-5921.2025.08.002

摘要：目的分析血管内治疗后静脉应用替罗非班治疗对血管未成功再通的急性前循环大血管闭塞性卒中患者预后的影响.方法回顾性连续纳入2015年1月至2023年4月于南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)、苏州大学附属第二医院、武汉市第一医院、皖南医学院弋矶山医院(皖南医学院第一附属医院)神经内科就诊且行血管内治疗后血管未成功再通的急性前循环大血管闭塞性卒中患者.收集所有患者的基线及临床资料,包括年龄、性别、既往史(高血压病、糖尿病、心房颤动、高脂血症)、个人史(吸烟史、饮酒史)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型(大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型和其他)、入院时Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、是否行静脉溶栓、发病至穿刺时间(OTP)、侧支循环[不良侧支循环:美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASTIN/SIR)评分0～2分;良好侧支循环:ASTIN/SIR评分3～4分]、手术时长(股动脉或桡动脉穿刺至手术器械撤出时间)、闭塞部位、取栓次数、术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级.根据术后是否采用静脉泵入替罗非班治疗将所有患者分为替罗非班组和非替罗非班组.主要结局为发病后90 d预后良好[改良Rankin量表(mRS)评分≤3分],安全性结局包括发病后90 d死亡(mRS评分6分)、术后24 h内任何颅内出血、术后24h内症状性颅内出血.基于替罗非班组与非替罗非班组比较中P＜0.05的变量采用最近邻匹配法进行1∶1倾向性评分匹配,比较1∶1倾向性评分匹配后替罗非班组与非替罗非班组血管未成功再通患者的主要结局和安全性结局的差异.以发病后90 d预后良好为因变量进行单因素和多因素Logistic回归分析,探讨血管内治疗后静脉应用替罗非班治疗对血管未成功再通的急性前循环大血管闭塞性卒中患者发病后90 d预后的影响.结果共纳入356例血管内治疗后血管未成功再通患者,男195例,女161例,年龄32～92岁,中位年龄70(61,78)岁.其中替罗非班组76例,非替罗非班组280例,发病后90 d预后良好患者114例,预后不良患者242例.(1)1∶1倾向性评分前,替罗非班组与非替罗非班组入院时NIHSS评分、入院时ASPECTS、良好侧支循环、静脉溶栓、mTICI分级的组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).1∶1倾向性评分匹配后匹配出是否行静脉替罗非班治疗患者66对,共132例,1∶1倾向性评分匹配后两组患者基线及临床资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)1∶1倾向性评分匹配后,两组患者发病后90d预后良好率差异有统计学意义[48.5％(32/66)比30.3％(20/66),P=0.033],两组患者发病后90d病死率、术后24h内任何颅内出血、术后24 h内症状性颅内出血的安全性结局差异均无统计学意义(均P＞0.05).(3)1∶1倾向性评分匹配后单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、心房颤动、吸烟史、入院时NIHSS评分、大脑中动脉M2段闭塞、良好侧支循环、取栓次数、替罗非班治疗为急性前循环大血管闭塞血管内治疗后未成功再通患者发病后90d预后良好的影响因素.多因素Logistic回归分析结果显示,较低的年龄(校正OR=0.942,95％CI:0.906～0.978,P=0.002)、较低的入院时 NIHSS 评分(校正 OR=0.855,95％CI:0.777～0.941,P=0.001)、良好侧支循环(校正 OR=5.534,95％CI:2.141～14.301,P＜0.01)、替罗非班治疗(校正OR=2.774,95％CI:1.092～7.046,P=0.032)、大脑中动脉M2段闭塞(以颈内动脉闭塞为参照;校正OR=4.874,95％CI:1.428～16.632,P=0.011)为急性前循环大血管闭塞血管内治疗后血管未成功再通患者发病后90 d预后良好的预测因素.结论血管内治疗后静脉应用替罗非班可改善急性前循环大血管闭塞性卒中血管未成功再通患者发病后90 d神经功能预后,且未增加出血风险.未来仍需要大样本的随机对照研究,以进一步验证本研究结论.