局部麻醉下经桡动脉入路应用导管"裸撑"技术治疗重度椎-基底动脉狭窄的单中心临床经验
张磊1
但毕堂1
徐士飞2
1.430071 武汉大学中南医院神经内科2.430071 武汉大学中南医院放化疗科
摘要：目的 探讨在局部麻醉下经桡动脉入路应用导管"裸撑"技术血管内治疗重度椎-基底动脉狭窄患者的安全性和有效性.方法 回顾性连续纳入2021年6月至2023年3月在武汉大学中南医院神经内科住院并于局部麻醉下经桡动脉入路应用导管"裸撑"技术(不使用导引导管及长鞘作为支撑,直接将远端通路导管超选入目标血管的技术)行重度椎-基底动脉狭窄血管内治疗的患者.收集患者的基线及临床资料,包括性别、年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动、卒中史、吸烟史、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及术前改良Rankin量表评分.收集手术相关数据,包括狭窄部位(椎动脉V4段、基底动脉、椎动脉V4段+基底动脉)、狭窄率(70％～90％、＞90％～99％)、靶病变血管直径、病变血管长度、椎-锁夹角、椎-锁距离、是否使用远端通路导管、麻醉方式(局部麻醉、局部麻醉转全身麻醉)、是否存在孤立椎动脉(对侧椎动脉闭塞)、远端通路导管是否经过塑形、远端通路导管到达椎动脉的位置(椎动脉V2、V3、V4段)、血管内治疗方式(单纯球囊扩张、球囊扩张+自膨支架、球囊扩张支架)、术中出现脑缺血症状、术中出现严重脑缺血症状及是否转换手术入路.统计所有患者临床结局及随访情况,包括手术成功[经桡动脉入路完成手术且血管内治疗后靶病变血管残余狭窄率＜30％,且术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级为3级]率、术后72 h内神经功能缺损症状、围手术期并发症(致残性卒中、非致残性卒中、穿刺点并发症)、术后6个月内支架内再狭窄[血管内置入支架或血管成形后,在成形的血管段或其邻近区域(支架两端5mm范围内)再次出现管腔狭窄率≥50％]和卒中复发(首次缺血性卒中发病后再次发生新的脑血管事件).根据远端通路导管的头端是否进行预塑形将所有患者分为塑形组和未塑形组.比较塑形组和未塑形组的基线及临床资料、椎-锁夹角和椎-锁距离.结果 共纳入33例经桡动脉入路应用导管"裸撑"技术行血管内治疗的重度椎-基底动脉狭窄患者,男29例,女4例,年龄42～76岁,平均(62±9)岁.其中塑形组13例,未塑形组20例.(1)两组基线及临床资料的差异均无统计学意义(均P＞0.05).与未塑形组相比,塑形组患者椎-锁夹角更小[(62.80±21.57)°比(109.57±28.63)°,P＜0.01]、椎-锁距离更长[(13.58±7.35)mm 比(6.13±4.31)mm,P=0.002].(2)采用局部麻醉完成手术者30例(90.9％),3例(9.1％)局部麻醉转全身麻醉者为术中出现严重的缺血不耐受的孤立椎动脉患者.经桡动脉入路行重度椎-基底动脉狭窄血管内治疗的手术成功率为93.9％(31/33),塑形组2例经桡动脉入路通路建立困难改为经股动脉入路后成功完成手术.术后72 h内出现神经功能缺损症状者5例(15.2％).围手术期并发症发生率为9.1％(3/33),其中致残性卒中1例(3.0％),非致残性卒中2例(6.1％),未发生穿刺点并发症.术后6个月内发生支架内再狭窄2例(6.1％),无卒中复发.结论 局部麻醉下经桡动脉入路应用导管"裸撑"技术治疗重度椎-基底动脉狭窄具有一定的安全性和可行性.本研究结果尚待大样本、前瞻性、随机对照研究进一步验证.
关键词：麻醉局部经桡动脉"裸撑"技术椎-基底动脉狭窄
资助基金：湖北省自然科学基金(2024AFC045)
论文发表日期：2025-08-18
在线出版日期：2025-09-29（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：9( 537-545 )
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