右美托咪定与咪达唑仑对急性前循环大血管闭塞性卒中患者血管内治疗术中血压及短期预后的影响
王建
贺军
冯园
张皓
夏明武
徐文安
230011 合肥市第二人民医院神经内科
摘要：目的 比较右美托咪定与咪达唑仑对急性前循环大血管闭塞性卒中患者血管内治疗术中血压和术后90d预后的影响.方法 回顾性连续纳入2024年1月至2025年2月合肥市第二人民医院神经内科收治的发病24h内行血管内治疗(EVT)的急性前循环大血管闭塞性卒中患者,并根据EVT术中镇静用药分为右美托咪定组和咪达唑仑组.收集患者的基线及临床资料,包括性别、年龄、既往史(高血压病、糖尿病、心房颤动、卒中史)、吸烟史、入院时血压(收缩压、舒张压、平均动脉压)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、闭塞血管(颈内动脉、大脑中动脉M1段).收集患者手术相关治疗情况,包括EVT前静脉溶栓治疗、术中使用替罗非班、术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级、取栓技术(支架取栓、抽吸取栓、支架+抽吸联合取栓及补救措施)、取栓次数、发病至血管再通时间、穿刺至血管再通时间、EVT术中血压(最低收缩压、最低舒张压、最低平均动脉压)、手术结束时血压(收缩压、舒张压、平均动脉压).主要终点为EVT术后90 d预后良好[改良Rankin量表(mRS)评分0～2分],次要终点为EVT术中平均动脉压下降＞20％(较入院时)、早期神经功能改善(ENI;EVT术后24hNIHSS评分较入院时下降≥8分或NIHSS评分降至0～1分)和早期神经功能恶化(END;EVT术后24 h NIHSS评分较入院时增加＞2分).安全性指标包括术后48 h内任何颅内出血、术后48 h内症状性颅内出血(sICH;经头部CT平扫确认颅内出血,导致神经功能恶化,NIHSS评分较入院时增加至少4分,或头部CT显示存在可能致命的颅内出血)、术后2周内肺炎、术后90 d死亡.比较两组基线及临床资料、手术相关治疗情况、主要终点、次要终点及安全性指标的差异.采用单因素Logistic回归分析筛选急性前循环大血管闭塞性卒中患者EVT术中平均动脉压下降＞20％的变量,将其中P＜0.15及根据临床经验判断可能存在影响且不存在共线性的变量纳入多因素Logistic回归分析,探索急性前循环大血管闭塞性卒中患者EVT术中平均动脉压下降＞20％的独立影响因素.结果 共纳入93例行EVT的急性前循环大血管闭塞性卒中患者,男51例,女42例,年龄34～99岁,平均(71±13)岁.其中右美托咪定组63例,咪达唑仑组30例;EVT术中平均动脉压下降＞20％患者33例,≤20％患者60例.(1)与咪达唑仑组相比,右美托咪定组女性患者比例更低[36.5％(23/63)比 63.3％(19/30),P=0.015]、年龄更小[(69±13)岁比(77±13)岁,P=0.005];余基线及临床资料的差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)与咪达唑仑组比较,右美托咪定组患者取栓次数更多[1.00(1.00,2.00)次比 1.00(1.00,1.25)次,P=0.011],END[27.0％(17/63)比 6.7％(2/30),P=0.023]、术后 48 h 内 sICH[19.0％(12/63)比 3.3％(1/30),P=0.041]及EVT术中平均动脉压下降＞20％[42.9％(27/63)比20.0％(6/30),P=0.031]的患者比例更高;余手术相关治疗情况、主要终点、次要终点及安全性指标的差异均无统计学意义(均P＞0.05).(3)单因素Logistic回归分析结果显示,入院时舒张压(P=0.002)、入院时平均动脉压(P=0.009)和右美托咪定镇静(P=0.036)是急性前循环大血管闭塞性卒中患者EVT术中平均动脉压下降＜20％的影响因素.(4)多因素Logistic回归分析结果显示,右美托咪定镇静(OR=3.271,95％CI:1.057～10.126,P=0.040)、较高的入院时舒张压(OR=1.105,95％CI:1.006～1.213,P=0.037)是急性前循环大血管闭塞性卒中患者EVT术中平均动脉压下降＞20％的独立影响因素.结论 右美托咪定镇静是急性前循环大血管闭塞性卒中患者EVT术中平均动脉压下降＞20％的独立影响因素,但EVT术中应用右美托咪定患者和应用咪达唑仑患者术后90d预后良好率、术后90 d病死率差异均无统计学意义.本研究结果仍需前瞻性随机对照研究进一步验证.
关键词：右美托咪定咪达唑仑血管内治疗血压预后
论文发表日期：2025-08-18
在线出版日期：2025-09-29（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：11( 546-556 )
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