急诊血管内治疗对后循环大血管闭塞所致轻型卒中患者预后的影响
陈曦
陈晨
耿雨菲
商苏杭
宋文锋
曹岁霞
谭颖
于嘉
韩建峰
710061 西安交通大学第一附属医院神经内科
摘要：目的 探索急诊血管内治疗对后循环大血管闭塞(LVO)所致轻型卒中[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤5 分]患者短期及长期预后的影响.方法 回顾性连续纳入西安交通大学第一附属医院神经内科2019 年7 月至2024 年3 月收治的后循环LVO所致轻型卒中患者,根据治疗方式分为急诊血管内治疗组和标准药物治疗组.收集所有患者的基线及临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、既往史[高血压病、糖尿病、高脂血症、心房颤动、短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中史、冠心病]、入院血压、静脉溶栓、串联病变、入院后循环Alberta卒中项目早期CT评分(pc-ASPECTS)、入院及出院NIHSS评分、发病至入院时间、责任闭塞血管(基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉)、椎动脉发育情况(左侧椎动脉优势、右侧椎动脉优势、双侧椎动脉优势)、非病变侧椎动脉发育情况(不良、良好、不适用)、基底动脉CT血管成像(BATMAN)评分、软脑膜支代偿情况(开放、未开放)、手术相关指标[取栓次数(≤2 次,＞2 次)、补救措施(支架置入、球囊扩张、动脉溶栓、动脉内泵入替罗非班)、术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级(血管成功再通)、麻醉方式(全身麻醉、局部麻醉)、气管插管情况(是、否)、呼吸机辅助呼吸时间(未使用呼吸机或插管成功后≤24 h、＞24 h)]、住院期间全身并发症(深静脉血栓、泌尿系统感染、肺部感染).短期预后的主要结局为发病后90d优异结局[改良Rankin量表(mRS)评分0～1 分],次要结局包括发病后90d良好结局(mRS评分0～2 分)、发病后90d内缺血性卒中复发、发病后90d内全因死亡;安全性结局为治疗后24h内症状性颅内出血(sICH;治疗后24h内NIHSS评分较入院时增加≥4 分或意识水平评分较入院时增加≥1 分且复查CT可见出血病灶)、早期神经功能恶化(END;治疗后24h内NIHSS评分较入院时增加≥2 分或运动部分评分较入院时增加≥1 分).长期预后定义为发病后1 年内缺血性卒中复发.比较急诊血管内治疗组和标准药物治疗组短期预后和安全性结局.采用Kaplan-Meier生存曲线评估急诊血管内治疗对后循环LVO所致轻型卒中患者长期预后结局的影响.根据发病后90 d mRS评分结果,将所有患者分为优异结局(mRS评分0～1 分)患者和非优异结局(mRS评分2～6 分)患者,并进行基线及临床资料比较,将差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析(双向逐步回归法),以探究影响后循环LVO所致轻型卒中患者发病后90d优异结局的因素.结果 共纳入后循环LVO所致轻型卒中患者56 例,其中急诊血管内治疗组18 例,标准药物治疗组38 例,获得优异结局患者45 例,非优异结局患者11 例.(1)急诊血管内治疗组入院pc-ASPECTS[8.0(7.0,9.0)分比9.0(8.0,10.0)分,P=0.043]、发病至入院时间[17.43(10.38,27.43)h比72.04(30.63,120.07)h,P=0.001]均低于标准药物治疗组,静脉溶栓(3/18 比0,P=0.010)、串联病变(3/18比0,P=0.010)、泌尿系统感染(2/18 比0,P=0.036)、肺部感染[8/18 比10.53%(4/38),P=0.004]的患者比例均高于标准药物治疗组,急诊血管内治疗组非病变侧椎动脉发育情况分布与标准药物治疗组差异有统计学意义(均P＜0.01),余基线及临床资料的组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)急诊血管内治疗组18 例患者术后即刻均实现责任血管成功再通(mTICI分级3 级).两组患者发病后90d优异结局率、良好结局率及发病后90d内缺血性卒中复发率差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组发病后90d内均无全因死亡患者.急诊血管内治疗组治疗后24h内发生sICH、END患者各1 例.(3)急诊血管内治疗组患者发病后1 年内无缺血性卒中复发,标准药物治疗组患者1 年内发生3 例(7.89%)缺血性卒中复发.Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,急诊血管内治疗组与标准药物治疗组发病后 1 年内缺血性卒中复发率差异无统计学意义(P=0.341).(4)优异结局患者与非优异结局患者在饮酒史、糖尿病史、出院NIHSS评分、责任闭塞血管分布、椎动脉发育情况分布的差异均有统计学意义(均P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,出院NIHSS评分是后循环LVO所致轻型卒中患者发病后90d优异结局的影响因素(OR=0.448,95%CI:0.275～0.728,P=0.001).结论 对于后循环LVO所致轻型卒中患者行急诊血管内治疗可能是安全、有效的,但其在短期和长期结局方面并不优于标准药物治疗,本研究结果尚待大样本随机对照研究证实.
关键词：大血管闭塞轻型卒中后循环缺血性卒中血管内治疗
资助基金：国家科技重大专项(2024ZD0527700)国家科技重大专项(2024ZD0527703)
论文发表日期：2025-10-18
在线出版日期：2025-11-05（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：13( 677-689 )
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