颅内大动脉重度狭窄或闭塞导致的轻型卒中或短暂性脑缺血发作患者脑灌注与认知功能的相关性研究

尚美玲; 陈嫣然; 郭冰冰; 迟晓彤; 权璐; 晏格致; 王慧; 马玲; 刘福德; 于嘉; 韩建峰; 张明; 敦旺欢; 王毓婧

doi:10.3969/j.issn.1672-5921.2025.10.005

摘要：目的探讨表现为轻型卒中(MS)或短暂性脑缺血发作(TIA)的颅内大动脉重度狭窄或闭塞患者的脑灌注及认知功能状态,并分析二者之间的相关性.方法前瞻性连续纳入2023 年6 月至2024 年5 月西安交通大学第一附属医院神经内科收治的表现为MS或TIA的颅内大动脉重度狭窄或闭塞患者,同期通过社会招募健康对照者,根据颅内大动脉狭窄或闭塞受累侧别将所有患者分为左、右侧颅内大动脉受累两组.所有颅内大动脉狭窄或闭塞患者于TIA或MS首次发作后2 周内完成头部MR,健康对照组MR检查时间不作要求,并于MR扫描当天采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估参与者的总体认知及各认知域(视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象能力、延迟回忆及定向)表现.收集所有参与者的一般资料,包括年龄、性别、受教育程度、体质量指数、吸烟史、饮酒史,收集左、右侧颅内大动脉受累组患者的临床资料,包括糖尿病、高血压病、高脂血症及入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、责任狭窄或闭塞血管(颈内动脉、大脑中动脉)、责任侧血管狭窄程度[重度狭窄(狭窄率70%～99%)、闭塞(狭窄率100%)]和非责任侧血管狭窄程度[无狭窄(狭窄率0)、轻度狭窄(狭窄率＞0～49%)]、侧支循环代偿情况[美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASTIN/SIR)侧支循环分级评分]和责任血管事件(TIA、MS).比较3 组一般资料、MoCA量表评分,比较左、右侧颅内大动脉受累组患者的临床资料,采用统计参数映射12(SPM 12)软件对左、右侧颅内大动脉受累组及健康对照组体素水平脑血流量(CBF)进行独立样本t检验,并采用团簇水平家族错误率(FWE)校正,对左、右侧颅内大动脉受累组患者全脑体素水平的CBF与MoCA量表总分进行多重线性回归分析以评估二者的相关性.结果共纳入33 例表现为MS或TIA的颅内大动脉重度狭窄或闭塞患者及33 名健康对照者,左侧颅内大动脉受累组21 例,右侧颅内大动脉受累组12 例.(1)3 组吸烟史(P=0.024)、饮酒史(P=0.011)比例差异有统计学意义,左侧颅内大动脉受累组入院NIHSS评分[0(0,2)分比0(0,0)分,P=0.044]、颈内动脉受累患者比例(13/21 比2/12,P=0.027)高于右侧颅内大动脉受累组,余3 组间或两组间一般及临床资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)3 组MoCA量表总分及视空间与执行功能、注意、语言、抽象能力、延迟回忆、定向认知域评分差异均有统计学意义(均P＜0.05),仅命名认知域评分差异无统计学意义(P=0.063).左侧颅内大动脉受累组患者MoCA量表总分及视空间与执行功能、注意、语言、抽象能力、延迟回忆、定向认知域评分均低于健康对照组(均P＜0.016 7),右侧颅内大动脉受累组患者语言、抽象能力及定向认知域评分均低于健康对照组(均P＜0.016 7),左侧颅内大动脉受累组患者注意认知域评分低于右侧颅内大动脉受累组(P＜0.016 7),余两两比较差异均无统计学意义(均P＞0.0167).(3)经FWE校正后,基于SPM 12 的3 组体素水平的CBF检验结果显示,左、右侧颅内大动脉受累组患者责任侧颞叶、背外侧前额叶、顶叶CBF均低于健康对照组,左侧颅内大动脉受累组患者非责任侧舌回、楔叶、距状回的 CBF高于健康对照组(FWE校正,P＜0.05),而右侧颅内大动脉受累组患者中无CBF较健康对照组增加的区域.(4)多重线性回归分析结果显示,左侧颅内大动脉受累组患者责任侧中央前回、颞上回CBF与MoCA量表总分均成正相关(FWE校正,P＜0.05),右侧颅内大动脉受累组患者责任侧CBF与MoCA量表总分无关.结论表现为MS或TIA的颅内大动脉重度狭窄或闭塞患者的脑灌注及认知功能均存在不同程度的损伤,且在左侧受累患者中二者成正相关.