经颈动脉血运重建术治疗中国颈动脉狭窄患者的初步经验
陆夏1
孙斌2
陶昀璐3
马妍1
杨斌1
高鹏4
王亚冰1
陈健1
刘殿玮2
赵彦新2
陈飞5
Tsz Yeung Lau6
邢英琦3
焦力群4
1.100053 北京,首都医科大学宣武医院神经外科2.首都医科大学宣武医院济南医院卒中中心3.100053 北京,首都医科大学宣武医院血管超声诊断科4.100053 北京,首都医科大学宣武医院介入放射科5.100053 北京,首都医科大学宣武医院神经内科6.美国得克萨斯州休斯顿卫理公会医院神经外科
摘要：目的 总结经颈动脉血运重建术(TCAR)治疗中国颈动脉狭窄患者的初步经验.方法 回顾性连续纳入2025 年3 月至2025 年5 月于首都医科大学宣武医院神经外科和首都医科大学宣武医院济南医院卒中中心行TCAR治疗的颈动脉狭窄患者.收集患者一般资料及术前评估情况,包括性别、年龄、狭窄侧别、狭窄率、是否为症状性狭窄、主动脉弓分型(Myla分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)、颈动脉分叉水平、是否存在交通动脉.所有术者均为具有独立实施颈动脉内膜切除术(CEA)和经股动脉颈动脉支架置入术(TF-CAS)10 年以上经验的主任医师,每名术者的首例TCAR均在具有独立实施TCAR 5 年以上经验的术者指导下完成.手术相关观察指标包括麻醉时间、术中颈总动脉(CCA)阻断时间、残余狭窄率、术后48h内复查扩散加权成像(DWI)新发梗死灶数量及其位置(皮质、皮质下白质、半卵圆中心、脑室旁白质、基底节).记录术中接受经颅多普勒超声(TCD)监测患者不同时间点(阻断CCA前、阻断CCA后、支架置入后、CCA开放后、手术结束)累计微栓子数量和术侧大脑中动脉(MCA)平均血流速度(基值、阻断CCA后、阻断CCA后与基值的比值).以术后即刻造影示支架完全覆盖狭窄病变且残余狭窄率＜50%为技术成功.术后并发症包括术后30d内新发缺血性卒中、任何颅内出血及导致术后住院时间超过10d的其他情况.结果 共纳入8 例完成TCAR的颈动脉狭窄患者,男7 例,女1 例,年龄62～71 岁,平均(68±3)岁.右侧颈动脉狭窄2 例,左侧颈动脉狭窄6 例,均为重度狭窄,平均狭窄率为(83.3±7.4)%,症状性和非症状性狭窄各4 例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型主动脉弓分别为6、1、1 例.颈动脉分叉与C4、C3 椎体平齐患者各3 例,与C3—C4 椎间盘平齐患者2 例.2 例患者不存在交通动脉.8 例患者TCAR均技术成功,无临床并发症发生.平均麻醉时间为(182.50±47.90)min,平均CCA阻断时间为(21.63±10.58)min,平均残余狭窄率为(13.4±12.2)%.3 例患者术后48h内复查DWI存在新发梗死灶,其中2 例位于皮质,1 例位于脑室旁白质.共5名术者实施TCAR,所有术者的首例TCAR平均麻醉时间为(185.40±58.53)min,平均CCA阻断时间为(24.80±11.97)min.完成患者例数最多(3 例)术者平均麻醉时间为(156.33±34.37)min,平均CCA阻断时间为(14.00±2.94)min.7 例患者行术中TCD监测,阻断CCA后7 例患者术侧MCA的平均血流速度均较基值下降,其与基值的平均比值为(65.53±12.23)%.术中7 例患者均监测到微栓子信号,手术结束时微栓子数量累计平均(30.00±24.87)个,其中4 例患者在阻断CCA期间监测到微栓子.结论 TF-CAS和CEA技术熟练的手术团队在TCAR技术成熟术者指导和术中TCD监测保障下,为满足特定血管条件的中国颈动脉狭窄患者实施TCAR可能是安全、有效的.本研究结果尚需多中心大型临床研究进一步验证.
关键词：颈动脉狭窄经颈动脉血运重建术复合手术经颅多普勒超声术中监测
论文发表日期：2025-12-18
在线出版日期：2025-12-29（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：9( 845-853 )
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