动脉内穿行伪影对急性前循环大血管闭塞性卒中行机械取栓血管成功再通患者预后的预测价值研究
李春颖1
鞠东升1
靳颖1
王玥2
韩策1
张宇1
刘莹2
1.138000 吉林省松原吉林油田医院神经内科2.138000 吉林省松原吉林油田医院核磁科
摘要：目的 构建动脉内穿行伪影(ATA)评分方法,并探索其对前循环大血管闭塞(LVO)性卒中行机械取栓血管成功再通患者术后90d预后的预测价值及梗死体积与ATA评分的相关性.方法 前瞻性连续纳入松原吉林油田医院神经内科2023 年1 月至2024 年12 月收治的发病24h内行机械取栓术后血管成功再通并于术前完成三维动脉自旋标记(3D-ASL)MR检查的急性前循环LVO性卒中患者.收集所有患者的一般及临床资料,包括性别、年龄、脑血管危险因素(高血压病、糖尿病、心房颤动、吸烟、饮酒、卒中史、高脂血症、高同型半胱氨酸血症)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、梗死体积、发病至术前MR时间、责任闭塞血管(颈内动脉、大脑中动脉M1 段)、发病至血管成功再通时间、静脉溶栓、手术相关指标[首选术式(单纯支架取栓、支架取栓联合抽吸取栓)、取栓次数≤2 次、补救措施(球囊扩张、支架置入、球囊扩张联合支架置入、动脉内泵入替罗非班)、股动脉穿刺至血管成功再通时间].对于发病4.5h内且无静脉溶栓禁忌证者,给予阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓.静脉溶栓后、桥接治疗前行头部MR检查,包括T1 加权成像、T2 加权成像、液体衰减反转恢复序列、扩散加权成像、MR血管成像、3D-ASL.借鉴Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)体系构建ATA评分方法,将大脑中动脉供血区分为7 个区域(岛叶、M1～M6 段供血区),并按有或无ATA计分,若某一区域脑沟内存在清晰的ATA信号,即计1 分,若未见ATA,则计0 分,总分为0～7 分,分值越高表示ATA分布范围越广.由2 名具有9 年以上工作经验的核磁科副主任医师共同评分,采用Cohen's Kappa系数对评分结果进行一致性检验,以Kappa值作为效应量,Kappa值≥0.81 为一致性很好,Kappa值0.61～0.80 为一致性较好,Kappa值0.41～0.60 为一致性中等,Kappa值0.21～0.40 为一致性一般,Kappa值≤0.20 为一致性较差.存在争议时,由第3 名核磁科主任医师进行最终判读.根据术后90d改良Rankin量表(mRS)评分将所有患者分为预后良好(mRS评分≤2 分)组和预后不良(mRS评分＞2 分)组.将组间比较差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析并控制混杂因素,探索急性前循环LVO性卒中行机械取栓血管成功再通患者术前ATA评分与术后90d良好预后的关系,绘制受试者工作特征曲线,分析术前ATA评分预测急性前循环LVO性卒中行机械取栓血管成功再通患者术后90d良好预后的曲线下面积(AUC),根据最佳截断值将患者分为ATA低分患者和ATA高分患者,比较两组的一般及临床资料.采用Pearson相关分析或Spearman秩相关分析评估机械取栓前梗死体积与ATA评分之间的关系,以相关系数绝对值≥0.8 为高度相关,0.6～＜0.8 为强相关,0.4～＜0.6 为中等强度相关,0.2～＜0.4 为弱相关,＜0.2 为极弱相关或无关.结果 共纳入急性前循环LVO性卒中行机械取栓血管成功再通患者81例,男56例,女25例,年龄38～81岁,中位年龄66(57,72)岁,其中预后良好组43 例,预后不良组38 例.(1)2 名核磁科医师对患者ATA评分的结果一致性很好(Kappa值为0.811,95%CI:0.716～0.905,P＜0.01).(2)预后良好组与预后不良组患者高脂血症、饮酒、入院NIHSS评分、ATA评分、梗死体积差异均有统计学意义(均P＜0.05).(3)在调整了混杂因素后,多因素Logistic回归分析结果显示,高ATA评分为急性前循环LVO性卒中行机械取栓血管成功再通患者术后90d良好预后的预测因素(OR=1.510,95%CI:1.111～2.051,P=0.008).(4)ATA评分预测前循环LVO性卒中行机械取栓血管成功再通患者术后90d预后的最佳截断值为3.5 分,AUC为0.742(95%CI:0.635～0.890),敏感度 0.628,特异度 0.789;与ATA低分(＜4 分)患者(46 例)相比,ATA高分(≥4 分)患者(35 例)入院NIHSS评分更低[12.00(10.50,14.00)分比15.00(12.00,18.75)分],梗死体积更小[16.90(9.80,39.85)ml比36.15(17.38,96.85)ml],预后良好患者比例更高[77.14%(27/35)比34.78%(16/46);均P＜0.01].(5)Spearman相关性分析结果显示,急性前循环LVO性卒中行机械取栓血管成功再通患者梗死体积与ATA评分成弱负相关(r=-0.359,P=0.001).结论 术前ATA评分与急性前循环LVO性卒中行机械取栓血管成功再通患者术后90d良好预后相关,ATA评分越高,预后越好;梗死体积与ATA评分成弱负相关.
关键词：动脉自旋标记血管内治疗侧支循环动脉内穿行伪影前循环大血管闭塞
资助基金：吉林省卫生健康科技能力提升项目(2023LC123)
论文发表日期：2026-01-18
在线出版日期：2026-01-30（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：11( 2-12 )
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