血管内治疗急性前循环中等血管闭塞的疗效分析

李克; 葛鹏; 刘勇建; 刘永晟; 王铭义; 王峰

doi:10.3969/j.issn.1672-5921.2026.01.004

摘要：目的探讨血管内治疗急性前循环中等血管闭塞(MeVO)的安全性及有效性.方法回顾性连续纳入2017 年2 月至2025 年1 月入住大连医科大学附属第一医院介入治疗科(一部)且行机械取栓治疗的原发性急性前循环MeVO患者31 例.收集所有患者的基线及手术资料,基线资料包括性别、年龄、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院时Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、高血压病、糖尿病、吸烟、心房颤动、病变位置(大脑中动脉M2 段或M3 段,大脑前动脉A2 段或A3 段)、急性卒中Org 10172 治疗试验(TOAST)分型;手术资料包括发病至股动脉穿刺时间(≤6 h,＞6～＜12 h,12～24 h)、股动脉穿刺至血管再通时间(≤60 min,＞60～＜120 min,≥120 min;对于血管再通失败患者定义为股动脉穿刺至手术结束时间)、静脉溶栓、首选机械取栓方式(支架取栓、抽吸取栓、微导丝碎栓)、取栓次数、补救措施(球囊扩张、支架置入、球囊扩张联合支架置入)、术后即刻血管再通情况[脑梗死溶栓(TICI)分级0～2a级为血管再通失败,2b～3 级为血管成功再通].术后3 个月采用改良Rankin量表(mRS)评估患者神经功能并分为预后良好(mRS评分0～2 分)组和预后不良(mRS评分3～6 分)组.安全性指标包括术后24h内颅内出血[症状性颅内出血(术后24h内经CT检查确认存在颅内出血且患者NIHSS评分较术前至少增加4 分)、无症状性蛛网膜下腔出血(术后24h内经CT检查确认血液进入蛛网膜下腔,但患者无头痛、恶心及意识障碍等典型症状)]、术中操作相关并发症[动脉夹层(非血流限制性夹层)、血管穿透、血管痉挛、栓子远端栓塞]、术后3 个月全因病死率.有效性指标包括术后即刻血管成功再通率、术后90d良好预后患者比例.结果(1)共纳入31 例符合本研究纳入排除标准且行机械取栓治疗的急性前循环MeVO患者,男19 例,女12 例,年龄57～86 岁,平均(69±10)岁,入院时NIHSS评分6～30 分,中位评分15.0(12.5,17.0)分;心房颤动为最常见的脑血管危险因素,占比为74.2%(23/31),其次为高血压病[54.8%(17/31)];心源性栓塞型患者占比74.2%(23/31),动脉粥样硬化型患者占比16.1%(5/31);30 例大脑中动脉M2 段闭塞,1 例大脑前动脉A2 段闭塞.(2)25 例(80.6%)患者于发病6h内行血管内治疗,6 例(19.3%)患者于发病后＞6～＜12 h内[中位时间8.00(6.75,10.25)h]行血管内治疗;26 例(83.9%)患者股动脉穿刺至血管再通时间位于120 min之内;8 例(25.8%)患者行静脉溶栓桥接血管内治疗,27 例患者首选支架取栓治疗,平均取栓次数(1.1±0.2)次,其中1 例患者首选支架取栓后血管重度狭窄近闭塞,应用支架置入血管成形术补救后血管成功再通,TICI分级3 级.3 例患者首选局部应用微导丝碎栓,其中2 例术后即刻TICI分级2b级,1例TICI分级2a级,术后3 个月随访,2 例mRS评分3 分,1 例mRS评分0 分.1 例患者首选抽吸取栓,术后即刻TICI分级3 级,术后3 个月随访mRS评分1 分.(3)安全性评估:术中共6 例发生手术操作相关并发症,其中2 例大脑中动脉M2 段闭塞患者术中栓子远端栓塞至M4 段,仅予替罗非班2ml局部应用,栓子均部分溶解,术后3 个月mRS评分分别为1、3 分;术中发生非血流限制性夹层2 例,责任血管痉挛2 例.无症状性蛛网膜下腔出血2 例,均为M2 段闭塞患者,予临床观察,均无新发临床症状;2 例患者住院期间死亡,其中1 例死于消化道出血,1 例死于心肌梗死;出院后3 个月,无新发死亡患者.(4)有效性评估:31 例患者中,27 例(87.1%)患者术后即刻血管成功再通,其中18 例患者术后即刻TICI分级3 级.术后3 个月随访,预后良好组16 例,预后不良组15 例,与预后不良组比较,预后良好组男性患者占比(13/16 比6/15,P=0.029)、入院时ASPECTS[9.00(8.75,9.25)分比8.00(7.00,8.50)分,P=0.042]均更高,高血压病患者占比更低(3/16 比14/15,P=0.001),余组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论血管内治疗急性前循环MeVO具有较高的血管成功再通率,且可获得良好临床预后,但需重视手术相关并发症.