学龄前哮喘儿童常用吸人器阻力下吸气峰流量的研究

谢燕清; 张清玲; 高怡; 安嘉颖; 陈桥丽; 何桦; 郑劲平

摘要：目的探讨吸气峰流量与儿童年龄及肺通气功能的相关性,为临床合理选择适用于学龄前哮喘儿童的吸入器提供客观的依据.方法 2006年1月至5月,于广州呼吸疾病研究所,使用In-Check DAIL吸气峰流量检测仪,对56例学龄前(3～6岁)哮喘急性发作期儿童和58例健康学龄前儿童分别进行无阻力状态(N)及常用吸入器Surehaler(S)、Autohaler(A)、Diskus(D)、Turbohaler(T)阻力状态下吸气峰流量(PIF)测定,并同时测定其肺通气功能.测量指标包括:PIF-N、PIF-S、PIF-A、PIF-D、PIF-T、用力肺活量(FVC)、第0.5秒用力呼气容积(FEV0.5)、第0.75秒用力呼气容积(FEV0.75)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流量(FEF25～75)、最高呼气流量(PEF)等.结果在成功完成测试的44例哮喘组和48例对照组学龄前儿童中,两组间的FVC、FEV0.5、FEV0.75、FEV1、FEF25-75及以上指标%预计值和FEV1/FVC差异均无统计学意义(P>0.05);PEF在两组间差异有统计学意义(P=0.004).其中哮喘组有8例的FEV1%预计值低于80%(最小值为52%),对照组有6例的FEV1%预计值低于80%(最小值为69%),两组间异常率差异无统计学意义(P>0.05).两组学龄前儿童PIF-N、PIF-S、PIF-A、PIF-D、PIF-T在3岁与4岁年龄段之间差异无统计学意义(P>0.05),但3岁与5岁、6岁年龄段差异均有统计学意义(P<0.05);随年龄增长,各吸气峰流量有明显增高趋势.在4种吸入器阻力状态下的吸气峰流量值两组学龄前儿童之间差异均无统计学意义(P>0.05).各年龄段哮喘组和对照组儿童的PIF-S、PIF-A、PIF-D达到各自吸入器所要求达到的最小流量(Surehaler20L/min、Autohaler30L/min、Diskus30L/min)的例数比例均为100%,哮喘组PIF-T达到Turbohaler所需最小流量(60L/min)的例数比例为88.6%、对照组为89.6%,不能达标者主要是存在轻度阻塞性通气功能障碍或为3～5岁儿童.两组在各阻力模拟状态下的PIF与肺通气功能主要指标(FVC、FEV0.5、FEV0.75、FEV1、PEF)均有较好的相关性,其中以PEF与PIF-N相关性最佳(两组Pearson相关系数均>0.6).结论年龄和肺通气功能是影响学龄前儿童吸气峰流量的重要因素,通过对学龄前儿童进行常规肺功能测试,可评估其吸气能力的大小;在对学龄前哮喘儿童进行吸入治疗前,常规使用In-Check DIAL模拟各种常用吸入器的内部阻力以测试其吸气峰流量值,将对合理选择适用的最佳吸入器有重要指导意义,从而达到个体化治疗的目的.