银屑病关节炎的多维度药物治疗策略
王健雄
徐胜前
安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科,安徽 合肥 230001
摘要：银屑病关节炎(PsA)需通过聚焦外周关节、中轴关节、附着点炎、指(趾)炎和关节外损害[包括皮肤和(或)指甲银屑病、葡萄膜炎、炎症性肠病以及合并症]的多维度分层管理,从而实现达标治疗.中轴关节受累患者应首选肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)或白细胞介素(IL)-17A抑制剂,而IL-12/23抑制剂(IL-12/23i)和细胞介素-23抑制剂(IL-23i)因临床证据不足不作为推荐;外周关节炎患者以传统合成的抗风湿病药物(csDMARDs)(如甲氨蝶呤)作为一线治疗药物,对于疾病活动度高的患者应及时升级至TNFi、IL-17i或IL-23i,临床研究结果显示早期生物制剂强化治疗较传统药物具有显著优势;附着点炎和指(趾)炎患者推荐直接使用TNFi、IL-17i或靶向合成的抗风湿病药物(tsDMARDs),避免单独使用csDMARDs;合并皮肤和(或)指甲银屑病患者需联合靶向IL-17或IL-23通路的生物制剂,对于皮损严重、体表面积评分≥10者优先选择IL-17A/F抑制剂或IL-23i.在关节外损害管理方面,葡萄膜炎患者应选用单抗类TNFi(阿达木单抗或英夫利昔单抗),而炎症性肠病(IBD)患者则禁用IL-17i.最新证据强调,根据治疗反应动态调整策略(如TNFi治疗失败后转换为IL-17i或Janus激酶抑制剂)以及结合患者个体情况制定方案是实现持续临床缓解的关键.随着酪氨酸激酶2抑制剂等新型靶向药物的研发,PsA的精准治疗体系将得到进一步完善.
关键词：银屑病关节炎达标治疗多维度评估
分类号：R684.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
资助基金：安徽省转化医学研究院科研基金项目(2017zhyx03)
论文发表日期：2025-09-01
在线出版日期：2025-10-21（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：9( 748-756 )
英文信息