重症心源性休克患者应用静脉-动脉体外膜氧合早期撤机的相关危险因素
吴禅1
汤胜宇1
陈旸2
唐涛涛1
1.仪陇县人民医院心内科,四川 南充 6376002.四川省医学科学院,四川省人民医院心内科,成都 610000
摘要：目的 探讨重症心源性休克患者应用静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)治疗后的早期撤机成功率,并分析其相关临床与实验室危险因素,为临床撤机决策与精准评估提供依据.方法 回顾性分析2023年1月至2024年12月本院收治的83例重症心源性休克患者的临床资料,所有患者均接受V-A ECMO治疗并符合纳入标准.根据是否于上机后7 d内成功撤机,将患者分为早期撤机成功组(n=34)和失败组(n=49).收集患者的一般资料、基础疾病情况、序贯器官衰竭评估评分、ECMO启动前及启动后24 h的实验室指标(乳酸、肌钙蛋白I、N末端脑钠肽前体、D-二聚体、血小板等)、心功能参数[左室射血分数(LVEF)、左心室流出道速度-时间积分(LVOT VTI)]、ECMO相关参数(泵速、流量)、辅助支持(主动脉内球囊反搏、连续性肾脏替代治疗)、并发症(出血、感染、肢体缺血等)等.采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验进行组间比较,进一步以早期撤机成功为因变量进行多因素Logistic回归分析,构建预测模型并通过受试者工作特征(ROC)曲线评估预测性能.结果 本研究中V-A ECMO支持患者的早期撤机成功率为40.96%(34/83).单因素分析显示,与失败组相比,成功组患者启动前乳酸水平明显较低[(3.74±1.19)mmol/L vs.(6.21±2.05)mmol/L,P<0.001],启动后24 h乳酸清除率[(61.35±12.28)%vs.(38.67±11.46)%,P<0.001]、LVEF(37.82±5.41)%vs.(29.47±6.33)%,P<0.001)、LVOT VTI[(14.26±3.51)cm vs.(10.72±2.86)cm,P<0.001]、血小板计数[(132.58±37.92)×109/L vs.(95.46±29.13)×109/L,P=0.003]及尿量[(876.41±265.32)mL/d vs.(523.17±218.49)mL/d,P=0.008]均显著较高,而D-二聚体水平显著较低[(2.64±0.85)mg/L vs.(4.13±1.26)mg/L,P=0.002].多因素Logistic回归分析显示,启动前乳酸水平(OR=1.92,95%CI:1.31～2.85,P=0.001)、乳酸清除率(OR=0.76,95%CI:0.65～0.89,P<0.001)、LVEF(OR=0.81,95%CI:0.70～0.94,P=0.005)和D-二聚体水平(OR=1.48,95%CI:1.11～1.97,P=0.009)为早期撤机失败的独立危险因素.ROC曲线分析显示该预测模型的曲线下面积为0.871(95%CI:0.793～0.934),敏感度为85.29%,特异度为82.35%,提示模型具有良好的判别性能.结论 重症心源性休克患者经V-A ECMO支持后的早期撤机成功率仍偏低,仅约40.96%.乳酸水平、乳酸清除率、左心功能恢复程度及高D-二聚体水平为影响早期撤机的重要因素.动态评估代谢与心功能指标,有助于精准判断撤机时机,优化ECMO临床管理策略,提高生存率并减少并发症发生.
关键词：体外膜氧合心源性休克早期撤机危险因素管理策略
资助基金：四川省医学会青年创新科研项目(S22013)
论文发表日期：2025-12-28
在线出版日期：2026-01-16（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 509-514 )
英文信息