自发性脑出血患者发生急性下肢深静脉血栓的危险因素分析
于亚亚1
高铭2
谢胜强3
尹志勇1
韩铖琛3
伍琳1
马雪1
孙君昭3
常洪波3
1.解放军总医院第六医学中心神经外科,北京 1000482.解放军总医院第七医学中心儿科医学部,北京 1000103.解放军总医院第一医学中心神经外科医学部,北京 100853
摘要：目的 探讨自发性脑出血患者发生急性下肢深静脉血栓栓塞症(acute lower extremity deep vein thrombosis,ALDVT)的危险因素.方法 回顾性分析256例自发性脑出血患者资料,收集患者临床资料,包括脑出血原因,格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分,合并高血压、糖尿病、肺部感染、手术治疗、肢体静脉栓塞史、新发ALDVT的情况,血栓肢体肌力、D-二聚体、血糖、纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products,FDP)等指标与超声诊断结果.根据是否新发ALDVT分为ALDVT组和无ALDVT组,计算ALDVT发生率,同时统计患者ALDVT发生后的治疗情况与预后.采用单因素分析及多因素Logisitic回归分析探究可能导致患者发生ALDVT的危险因素.建立列线图预测模型,评价模型校准效能.结果 256例自发性脑出血患者年龄19～84岁,男143例,女113例,住院时间6～60 d,D-二聚体异常升高191例,FDP升高187例.新发生ALDVT 82例(ALDVT组),发生率为32.03%(82/256);无ALDVT组174例.ALDVT组患肢体肌力0级43例,Ⅰ级16例,Ⅱ级12例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例.多因素Logistic回归分析结果显示:GCS评分≤8分、合并糖尿病、合并肺部感染、开颅手术治疗、有静脉栓塞史、肌力≤Ⅱ级、血糖≥10 mmol/L是发生ALDVT的危险因素(均P<0.05).82例ALDVT患者中,采用药物保守治疗63例,滤器置入手术治疗17例,未治疗2例;血栓消退好转出院64例,治疗有效率78.05%(64/82),长期携带下肢血栓6例,死亡12例(其中肺栓塞死亡4例).基于以上危险因素构建列线图预测模型,经验证该预测模型曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.894(95%CI:0.848～0.933),预测准确性较好,同时具有较高校准度(平均绝对误差为0.005,C指数为0.897,Hosmer-Lemeshow P=0.73)和临床实用性.结论 早期监测自发性脑出血患者下肢静脉超声、D-二聚体水平与凝血相关指标,早期积极个体化干预治疗与加强护理措施,可为ALDVT患者带来较好临床预后.
关键词：脑出血下肢深静脉血栓危险因素早期预防
资助基金：解放军总医院第一医学中心神经外科医学部创新研究孵化课题(SWXB-FH-005)
论文发表日期：2025-08-20
在线出版日期：2025-08-29（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 451-456 )
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