严重肾病患者血浆脂蛋白(a)与急性心肌梗死风险的关系:一项基于限制性立方样条模型分析的研究
郭丽娟1
袁玉婷2
孙星河1
张贤1
杨泉1
刘小慧1
1.102206 北京市,北京大学国际医院心血管内科2.首都医科大学附属朝阳医院心血管内科
摘要：目的 探讨严重肾脏病[估算肾小球滤过率(eGFR)<30 ml·min-1·1.73m-2]患者血浆脂蛋白a[Lp(a)]水平与急性心肌梗死(AMI)风险的关系,评价血浆Lp(a)水平对AMI风险的预测价值.方法 选取2018年7月至2023年3月北京大学国际医院心血管内科就诊的伴严重肾脏病的冠心病患者136例,其中确诊AMI的43例患者作为研究组(AMI组),非AMI的93例患者作为对照组(非AMI组).血浆Lp(a)>300 mg/L定义为高Lp(a).分别以高Lp(a)以及血浆Lp(a)水平四分组作为自变量,基于Logistic回归分析模型绘制限制性立方样条(RCS)曲线,分析Lp(a)与AMI风险的关系.进一步绘制血浆Lp(a)水平单一指标预测AMI的受试者工作特征曲线(ROC).基于约登指数计算血浆Lp(a)预测严重肾脏病患者发生AMI的最佳截断值、敏感度和特异度.结果 严重肾脏病患者中,CKD4期与CKD5期患者的血浆Lp(a)水平无显著差异(P>0.05).AMI组患者的高Lp(a)比例显著高于非AMI组[275.0(132.0,778.0)mg/L比103.0(58.0,196.0)mg/L,P<0.05].多因素Logistic回归分析及趋势性检验结果显示,校正混杂因素后,高Lp(a)(OR=3.95,95%CI 1.59～9.83,P<0.01)是影响严重肾脏病患者发生AMI的独立预测因素,其中,Lp(a)最高四分位数组(Q4)发生AMI的风险为最低四分位数组(Q1)的6.36倍.Lp(a)与AMI风险之间存在线性剂量-反应关系(P非线性>0.05).ROC曲线结果显示,血浆Lp(a)水平预测AMI的AUC值为0.713(95%CI 0.615～0.810,P<0.01),最佳截断值为145 mg/L时,敏感度为0.744,特异度为0.624.结论 在严重肾脏病患者中,血浆Lp(a)水平升高显著增加AMI的风险,二者之间存在的线性剂量-反应关系,血浆Lp(a)水平升高可作为严重肾脏病患者AMI风险的预测因子.
关键词：急性心肌梗死血浆脂蛋白(a)严重肾脏病限制性立方样条模型
分类号：R542.2+2(心脏、血管（循环系）疾病)R551.3(血液及淋巴系疾病)
论文发表日期：2026-02-25
在线出版日期：2026-03-16（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 121-126 )
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