病毒性心肌炎并发心律失常的因素分析及个体化风险预警方案探讨
吴明先
廖蔚林
杨曦
635000 四川省达州市,达州市中心医院全科医学科
摘要：目的 探讨病毒性心肌炎并发心律失常的影响因素,并构建个体化风险预警方案.方法 收集2018年4月至2024年8月在达州市中心医院治疗的203例病毒性心肌炎患者的病历资料作为建模组,同时收集2024年9月至2025年11月在本院治疗的91例病毒性心肌炎患者作为外部验证组.根据建模组患者并发心律失常的情况将其分为Ⅰ～Ⅱ级心律失常组、Ⅲ～Ⅳ级心律失常组和未发生心律失常组3个亚组.对3个亚组进行倾向性评分匹配,并比较3个亚组匹配后的一般资料.采用多因素Logistic回归分析病毒性心肌炎并发心律失常的影响因素,并建立个体化风险预警列线图模型,同时对该模型进行外部验证.结果 建模组3个亚组的C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、QRS波与T波之间的夹角(QRS-T夹角)及QRS间期>120 ms比较差异有统计学意义(均P<0.05).Logistic回归分析发现,高CRP、高D-D、高cTnI、高CK-MB、大QRS-T夹角和QRS间期>120 ms均是病毒性心肌炎患者并发心律失常的危险因素(均P<0.05).采用列线图构建病毒性心肌炎并发心律失常个体化风险预警方案.校准曲线显示,建模组和外部验证组的校准曲线趋近于理想曲线,且Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合度良好(P>0.05).受试者工作特征曲线显示该个体化风险预警方案预测建模组Ⅰ～Ⅱ级心律失常和Ⅲ～Ⅳ级心律失常的曲线下面积(AUC)分别为0.817(95%CI 0.696～0.905)和0.821(95%CI 0.700～0.908),预测外部验证组Ⅰ～Ⅱ级心律失常和Ⅲ～Ⅳ级心律失常的AUC分别为0.804(95%CI 0.697～0.886)和0.812(95%CI 0.705～0.893).DCA曲线均显示,当阈概率为0.08～0.97时该方案预测建模组Ⅰ～Ⅱ级心律失常和Ⅲ～Ⅳ级心律失常均可获得较高的临床净获益,当阈概率为0.08～0.95时该方案预测外部验证组Ⅰ～Ⅱ级心律失常和Ⅲ～Ⅳ级心律失常可获得较高的临床净收益.结论 CRP、D-D、cTnI、CK-MB、QRS-T夹角及QRS间期是病毒性心肌炎并发心律失常的影响因素,基于上述因素构建的个体化风险预警方案有一定的预测价值和临床适用性.
关键词：病毒性心肌炎心律失常影响因素列线图
分类号：R542.21(心脏、血管（循环系）疾病)
论文发表日期：2026-02-25
在线出版日期：2026-03-16（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 176-182 )
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