摘要：宫颈癌的典型表现为阴道不规则出血.然而,绝经后女性因宫颈萎缩、转化区回缩及肿瘤可能呈内生性生长,临床症状常不典型,活检结果易呈假阴性,增加漏诊风险.报告1例69岁女性患者,因下腹痛就诊.影像学检查显示子宫积血形成约7 cm囊性包块,肿瘤标志物正常,人乳头瘤病毒58(human papilloma virus 58,HPV58)阳性,宫颈活检仅示慢性炎症.鉴于影像学与病理结果不符,多学科团队讨论后决定行剖腹探查术.术中冰冻切片诊断为宫颈鳞状细胞癌,遂行根治性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术.术后病理示中分化非角化型鳞状细胞癌,肿瘤浸润超过宫颈间质2/3,累及宫旁组织,最终诊断为FIGO 2018ⅡB期,需补充辅助性放化疗.术后患者接受紫杉醇240 mg(D1)联合顺铂30 mg(D1～3)化疗1个疗程,目前处于盆腔外照射同步顺铂30 mg/周增敏治疗阶段,病情稳定,纳入规范随访管理中.通过对本例患者的临床表现、影像学特征、诊断、治疗的总结,旨在提示临床医生对于绝经后女性出现不明原因子宫积血,应警惕内生型宫颈癌的可能性,为类似病例的早期识别与规范处置提供参考.

摘要：氧化应激是子痫前期关键的病理生理机制之一,因此,抗氧化应激对子痫前期及其相关并发症的防治具有重要的意义.本文系统综述了核转录因子红系2相关因子2(nuclear factor-erythroid 2-related factor 2,Nrf2)在子痫前期中调控氧化应激的分子机制及病理生理意义.近年研究发现,Nrf2与其负调控蛋白Kelch样ECH相关蛋白1(Kelch-like ECH-associated protein 1,KEAP1)构成的信号通路在子痫前期患者胎盘组织及动物模型中常呈表达失调或功能受损,导致下游抗氧化基因[如血红素加氧酶-1、NAD(P)H:醌氧化还原酶1]转录激活受抑制,加剧胎盘氧化损伤.进一步研究表明,Nrf2不仅调控抗氧化反应元件驱动的基因表达谱,还可通过影响血管内皮细胞功能及滋养细胞凋亡,参与胎盘形成与重塑.Nrf2是连接氧化应激与子痫前期病理进程的关键节点分子,其活化状态与疾病严重程度及进展密切相关.

摘要：目的:探究血清胰岛素样生长因子 1(insulin-like growth factor 1,IGF1)、性激素结合球蛋白(sex hormone-binding globulin,SHBG)对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者产后糖代谢转归的预测价值.方法:选取2022年6月—2024年10月我院收治的120例妊娠晚期GDM患者作为GDM组,依据患者产后糖代谢转归情况分为异常组(48例)和正常组(72例),同期120例健康孕妇为对照组.采用酶联免疫吸附分析(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清IGF1和SHBG水平;比较GDM组与对照组及正常组与异常组的基础资料及血清IGF1、SHBG水平;多因素Logistic回归分析GDM患者产后糖代谢转归异常的影响因素;受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清IGF1、SHBG水平对GDM患者产后糖代谢转归异常的预测价值.结果:GDM组血清IGF1水平高于对照组,血清SHBG水平低于对照组(均P<0.05).异常组甘油三酯(triglyceride,TG)和血清IGF1水平高于正常组,血清SHBG水平低于正常组(均P<0.05).血清IGF1、SHBG水平是GDM患者产后糖代谢转归异常的影响因素(均P<0.05).血清IGF1、SHBG水平联合预测GDM患者产后糖代谢转归异常的价值高于单一指标单独预测(均P<0.05).结论:GDM产后糖代谢转归异常患者血清IGF1水平升高,血清SHBG水平降低,二者联合预测患者产后糖代谢转归异常的价值较高.

摘要：低级别阑尾黏液性肿瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm,LAMN)是一种罕见且具有异质性的消化道肿瘤.当LAMN分泌黏蛋白播散至腹腔形成腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)并累及卵巢时,其临床表现及辅助检查与卵巢黏液性肿瘤伴有盆腹腔转移高度相似,易导致术前误诊.LAMN伴有PMP,术后复发风险高,规范化的治疗可改善预后.鉴于LAMN与卵巢黏液性肿瘤治疗方案不同,因此早期识别肿瘤来源是治疗的关键.报告1例以卵巢肿瘤为首发表现的LAMN合并PMP患者.患者因腹胀、腹痛就诊,术前影像学检查提示卵巢肿瘤,术中病理诊断卵巢黏液性交界性肿瘤,术后病理证实为LAMN累及卵巢.患者拒绝行腹腔热灌注化疗,术后随访1年,未见复发和转移.本病例旨在为临床处理卵巢肿瘤与LAMN鉴别诊断困难病例提供参考,以避免误诊误治.

摘要：子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是一种常见的女性生殖系统疾病,可严重影响患者的生活质量,尤其是伴随慢性盆腔痛(chronic pelvic pain,CPP)的患者.其病理机制复杂,传统的药物治疗和手术治疗往往难以使疼痛得到长期、彻底的缓解,且复发率高.文献数据表明,体育锻炼、肌筋膜手法治疗、生物反馈、电神经调控、磁刺激治疗、射频治疗以及针灸等物理治疗方式通过改善局部血液循环、调节神经传导、减少炎症反应以及促进组织修复等机制,作用于疼痛路径缓解患者疼痛,有望成为药物和手术治疗效果不佳的EMs相关CPP的潜在补充治疗方式.目前,针对EMs物理治疗的高质量、大样本随机对照研究数量仍较为有限,未来需开展更多研究以证实其临床疗效.

摘要：女性生殖道微生态平衡是维系生殖健康的核心,乳杆菌属作为优势菌群发挥关键作用.阴道内,卷曲乳杆菌、詹氏乳杆菌等菌种占主导,可通过产酸、分泌抗菌物质及免疫调节维持环境稳定,是健康微生态的标志;而惰性乳杆菌占主导或高多样性状态则增加细菌性阴道病、人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)持续感染及早产风险,但惰性乳杆菌的功能受菌株来源和宿主状态影响.多项16S rRNA测序研究显示,子宫内膜可检出低生物量的微生物群落,其群落组成是否以乳杆菌占主导仍存争议.宫腔微生态失调(乳杆菌减少、致病菌增多或特定菌富集)与慢性子宫内膜炎、宫腔粘连及子宫内膜异位症等密切相关.目前在干预策略方面,应用特定益生菌株或靶向工程菌在辅助治疗细菌性阴道病或HPV感染、预防宫腔粘连术后复发及促进内膜修复方面具有潜力.然而,现有证据级别、菌株选择精准性及工程菌转化应用仍存在挑战.未来需深入菌株与功能基因水平研究,结合多组学与严格方法学,推动女性生殖道微生态精准诊疗.

摘要：单角子宫作为米勒管发育异常的重要类型之一,是指仅有一侧米勒管正常发育而形成的子宫畸形.流行病学数据显示,该畸形占子宫畸形的0.3％～4.0％,其中约35％的病例会合并残角子宫及同侧肾缺如.报告1例左侧非交通型有腔残角子宫合并同侧肾缺如青少年患者,临床表现为痛经并进行性加重,经盆腔磁共振成像检查确诊,排除手术相关禁忌证后行经脐单孔腹腔镜下残角子宫切除术+左侧输卵管切除术+盆腔子宫内膜异位病灶切除术+盆腔粘连松解术+脐整形术,术后病理证实残角子宫内膜呈分泌期改变,患者痛经症状缓解.提示早期诊断和规范化的手术治疗对改善患者生活质量具有重要意义.

摘要：目的:基于2018-2022年中国出生人口队列,分析孕妇子痫前期(preeclampsia,PE)与子代先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)发生风险的关系.方法:本研究为前瞻性队列研究,选择2018年2月—2022年12月参加"中国出生人口队列"研究的孕妇为研究对象.采用电子数据采集系统收集基线和随访信息.采用多因素Logistic回归模型分析孕妇PE与子代CHD发生风险的关联.结果:共纳入研究对象152 151名单胎妊娠孕妇,所有孕妇平均年龄为(30.66±4.11)岁,子代CHD发生率为0.88％(1 340例).本研究中共有4 565例PE孕妇,发生率为3.00％.PE孕妇子代CHD发生率明显高于非PE孕妇(1.31％vs.0.87％,P=0.002).多因素Logistic回归模型分析结果显示,孕妇PE与子代发生 CHD 显著相关((R=1.434,95％CI:1.101～1.868,P=0.008),PE 与子代发生间隔缺损(OR=1.513,95％CI:1.047～2.185,P=0.027)、永存上腔静脉(OR=3.683,95％CI:1.647～8.232,P=0.002)和卵圆孔未闭(OR=3.158,95％CI:1.642～6.075,P=0.001)均呈正向关联.结论:孕妇PE可能增加子代CHD的发生风险.

摘要：妇科恶性肿瘤的发病率和病死率逐年升高,严重威胁女性生命健康.中医药在妇科恶性肿瘤综合治疗中应用广泛,作为最常见的中药活性成分,中药多糖抗妇科恶性肿瘤的作用机制包括调控肿瘤相关信号通路,阻滞肿瘤细胞周期,抑制肿瘤细胞转移和侵袭,促进肿瘤细胞凋亡、自噬和铁死亡,抑制肿瘤细胞免疫逃逸和上皮-间质转化,调节癌基因和抑癌基因表达,以及作为高效的药物载体发挥减毒增效作用等.但中药多糖的临床应用仍然面临生物利用度低、分离提取复杂等挑战,未来有必要进行进一步的基础研究和临床试验,以期为中药创新药的开发提供参考,促进中西医结合治疗妇科恶性肿瘤在临床中的广泛应用.

摘要：胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)的关键病理生理驱动因素,56.3％的中国PCOS患者存在IR.虽然高胰岛素-正常葡萄糖钳夹试验是诊断IR的金标准,但基于临床可行性,稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)等替代指标更为常用.生活方式干预是治疗的基石,高强度间歇训练通过增强骨骼肌葡萄糖代谢,显著改善胰岛素敏感性与生殖结局;限时进食和生酮饮食能够增强胰岛素敏感性,独立于减重效应之外改善内分泌及代谢指标.针对心理共病进行身心干预,亦有助于改善代谢,提升生活质量.药物治疗方面,除传统的胰岛素增敏药物二甲双胍外,亦有噻唑烷二酮类药物(如吡格列酮)在改善PCOS代谢水平方面展现出潜力.合理使用代谢补充剂亦可帮助PCOS患者恢复月经规律性并改善代谢指标.

摘要：乳酸累积介导的蛋白质乳酸化修饰是一种新的表观遗传修饰,是乳酰基与蛋白质赖氨酸残基共价偶联,从而调控基因表达的蛋白质修饰方式.由于妊娠早期的胎盘存在生理性缺氧,使得胎盘细胞产生了一系列缺氧反应机制,在这些缺氧反应机制中已发现不同程度的蛋白质乳酸化修饰的参与,蛋白质乳酸化修饰介导细胞能量流向、滋养细胞功能表达、免疫功能和炎症反应等.当胎盘出现病理性缺氧时会导致胎盘功能障碍、异常滋养细胞增殖和侵袭功能受损,并在此基础上发生子痫前期(preeclampsia,PE)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)等妊娠并发症,PE和GDM患者中高表达的蛋白乳酸化水平会导致胎盘功能障碍,降低滋养细胞迁移和侵袭能力,参与疾病的发生发展;蛋白质乳酸化修饰通过调控滋养细胞凋亡和母胎界面免疫参与RSA发病.综述蛋白质乳酸化修饰在胎盘缺氧及妊娠并发症中的研究进展,为胎盘源性胎儿缺氧相关妊娠并发症的预防和治疗提供新思路.

摘要：子宫破裂是一种少见且严重的产科并发症,主要与既往剖宫产或其他子宫手术史有关.报告1例既往因宫角妊娠行腹腔镜右侧输卵管切除术和右侧宫角楔形切除术,术后仅4个月再次妊娠,后于孕32+1周出现急腹症的病例.由于患者症状缺乏特异性,以持续性下腹痛伴恶心呕吐为主要表现,与先兆早产、胎盘早剥、急性阑尾炎等妊娠中晚期常见急腹症症状重叠,难以通过临床表现直接鉴别,且患者最初仅提及右侧输卵管切除术史,未明确既往宫角妊娠及宫角楔形切除术的核心手术信息,导致临床未能早期识别子宫瘢痕相关破裂风险.经床旁超声排查腹腔积液提示内出血、反复追问并详尽梳理手术史后,才逐步聚焦子宫破裂的诊断方向,进而行紧急剖腹探查及剖宫产分娩一活婴并确诊子宫破裂,术中失血1 200 mL,术后恢复良好.对于此类有宫角手术史的孕产妇孕期管理需重点落实:严格避孕2年(待子宫瘢痕成熟),加强妊娠中晚期超声监测(评估瘢痕厚度及腹腔情况);临床诊治需详尽追问病史尤其是非剖宫产子宫手术史,急腹症时优先通过超声排查腹腔出血及子宫结构异常,确诊后立即启动急诊手术,以降低母婴风险.

摘要：臀位外倒转术(external cephalic version,ECV)作为纠正妊娠晚期臀位的重要干预措施,其成功率的预测对临床决策至关重要.目前临床上广泛应用的模型构建方法主要包括传统统计学模型和机器学习模型,系统综述这两种模型在预测ECV成功率中的应用进展.传统统计学模型如Logistic回归模型,虽易于解释和临床适用性强,但在处理复杂数据时性能有限.而新兴的机器学习模型展现出了更优的预测潜力,但同时也面临着可解释性差和临床整合难的挑战.未来研究应致力于推动多中心、大样本、前瞻性数据采集,加强模型的外部验证与标准化;同时需提升机器学习模型的透明度与临床适用性,开发出易于整合到临床流程的预测工具,最终构建精准、个体化的ECV决策系统,以有效降低非医学指征的剖宫产率.

摘要：子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是一种常见的慢性炎症性妇科疾病,现有手术和药物治疗存在局限性,膳食干预作为辅助策略备受关注.膳食成分中,多酚类化合物(如槲皮素、姜黄素、白藜芦醇等)可通过抗氧化、抗炎等特性在EMs的预防和治疗中发挥作用;维生素C、E、D、B族可通过减轻氧化应激、缓解炎症等改善病情;钙、钾等矿物质与EMs风险呈负相关,低镍饮食可减轻症状.膳食种类方面,乳制品、水果、蔬菜和ω-3脂肪酸等摄入量的增加可能与EMs风险降低有关,而反式不饱和脂肪酸、红肉等可能增加EMs的风险.膳食模式中的地中海饮食、抗炎饮食可改善EMs相关疼痛等症状,低FODMAP饮食有助于缓解合并肠易激综合征的EMs患者的胃肠道症状,而无麸质饮食因证据不足不建议常规使用.饮食干预在EMs管理中前景良好,但目前研究存在样本量小、干预不规范等局限,未来需更多大规模研究验证.

摘要：髓源性抑制细胞(myeloid-derived suppressor cell,MDSC)是一类具有免疫特性的髓系祖细胞,此类细胞不仅具有免疫抑制性及炎症促进作用,同时对正常妊娠的建立和病理妊娠的发展至关重要.其中,MDSC的增殖促进病原体感染同时也加速肿瘤进展.除此之外,MDSC对于建立母胎免疫耐受保证母胎界面的稳定性不可或缺.然而,MDSC功能失衡或数量异常便会导致自然流产、子痫前期、胎儿生长受限、复发性流产,甚至早产和死胎等危及母儿安全相关的病理妊娠发生.因此,深入研究MDSC的基本特性及其在妊娠及妊娠相关疾病发生中的作用机制,有望在母胎医学的进一步探索和病理妊娠早期预防、早期诊断中提供重要的理论依据及诊治方向.

摘要：滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma,FL)是一种惰性进展的非霍奇金淋巴瘤,以数年的无痛性淋巴结肿大为典型特征,以腹水为主要症状较为少见,且这类患者实验室检查结果不典型,难以与其他腹膜转移性疾病鉴别.报告1例既往子宫内膜肿瘤且未遵医嘱完成化疗疗程,并在术后2个月失访的患者,因进行性腹胀就诊,超声显示腹腔内大量腹水,全腹增强CT报告腹膜后及肠系膜多发肿大淋巴结,腹膜及大网膜结节样增厚,腹水细胞学检查未见瘤细胞.行腹腔镜探查术,最终术后病理明确为FL,患者已完成6个周期利妥昔单抗+苯达莫司汀化疗,目前未见复发.当存在腹部恶性肿瘤病史患者出现腹膜病变时,尤其淋巴结肿大的情况下,即使影像学无法明确淋巴瘤,除考虑原发肿瘤转移外,需将血液系统肿瘤纳入鉴别诊断体系.

摘要：宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是导致女性死亡的重要病因,虽然规范治疗可使部分患者病情得到改善,但仍有相当比例的患者预后不佳,病情持续进展.早期诊断和治疗是改善妇科恶性肿瘤患者预后、减轻疾病负担的关键策略,因此探索更有效的治疗靶点具有重要意义.Delta样配体4(Delta-like ligand 4,DLL4)作为Notch信号通路的关键配体,在肿瘤血管生成、肿瘤干细胞维持和免疫环境调控中发挥重要作用.近年研究发现,DLL4在卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌等多种妇科恶性肿瘤中显著高表达,且其表达水平与肿瘤分期、转移和不良预后密切相关,显示出作为新型靶向治疗靶点的潜力.系统阐述DLL4的生物学功能,并就DLL4与三大妇科恶性肿瘤的相关性研究进展进行综述,以期为妇科恶性肿瘤的精准治疗提供新思路.

摘要：自噬是一种高度保守的细胞内降解与回收过程,其核心机制是通过溶酶体系统降解细胞自身受损、衰老或多余的生物大分子和细胞器,并将降解产物重新利用以维持细胞稳态.近年研究表明,自噬水平的变化影响多种子宫内膜疾病的发生发展,包括子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)、子宫内膜癌和宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)等.自噬在EMs和子宫内膜癌的发生和发展过程中呈现双向调控特征,既可能促进疾病的发展,也可能抑制疾病的进展.在IUA的发生过程中自噬水平下调.综述自噬在这些疾病中的作用和机制,探讨其潜在的临床应用,以期为今后的研究提供新思路.

摘要：卵巢癌(ovarian cancer,OC)是致死率最高的妇科恶性肿瘤,多数患者确诊时已为晚期,预后不良.环鸟苷酸-腺苷酸合成酶(cyclic GMP-AMP synthase,cGAS)-干扰素基因刺激因子(stimulator of interferon gene,STING)信号通路作为先天免疫的核心枢纽,通过识别胞质异常DNA触发Ⅰ型干扰素应答,在调控抗肿瘤免疫和肿瘤微环境中发挥关键作用.该通路在OC中呈现"双刃剑"特性:急性激活可通过增强树突状细胞抗原提呈、促进CD8+T细胞浸润等机制来强化抗肿瘤免疫;慢性持续激活则通过驱动非经典核因子-κB通路促进肿瘤进展.此外,OC中该通路常因表观遗传沉默或代谢产物抑制等因素失活,进一步削弱免疫监视.基于其双向调控特性,STING激动剂及其与免疫检查点抑制剂、多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂、化疗或溶瘤病毒的联合应用,为OC治疗提供了新方向.

摘要：盆腔脾种植(pelvic splenosis)是一种罕见的临床现象,通常由脾脏外伤或手术导致脾组织异位种植所致.该病多无明显临床症状,常在影像学检查中被偶然发现.由于其特殊的解剖位置及影像学特征,极易与卵巢肿瘤相混淆,导致误诊率较高.报告1例术前超声检查显示附件区实性占位,因未考虑患者既往行部分脾切除术病史,而将盆腔脾种植误诊为卵巢肿瘤的病例,旨在提高临床医师对该疾病的认识,为临床诊断与鉴别诊断提供参考,从而减少误诊误治的发生.