摘要：目的 探究还原型谷胱甘肽(GSH)对pristane诱导的系统性红斑狼疮相关弥漫性肺泡出血(SLE-DAH)小鼠模型的保护作用和机制.方法 体内实验:选择6～10周龄C57BL/6J雌性小鼠,腹腔注射0.5 mL pristane构建弥漫性肺泡出血(DAH)模型,其后第3、6、9、12天予腹腔注射GSH,观察小鼠肺组织大体、肺组织病理及体质量变化,检测肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平.体外实验:β-CD-pristane处理MLE-12细胞,观察细胞形态及密度,评估细胞活力,mRNA-seq分析基因表达变化,GSH干预后检测细胞增殖情况和活性氧(ROS)水平.结果 pristane处理后小鼠肺组织大体可见不同程度出血改变,肺组织大体出血百分比及DAH评分显著升高(P＜0.05),肺组织结构紊乱,炎症细胞浸润明显,体质量显著下降(P＜0.05),且BALF中TNF-α、IL-6、IL-1β水平显著升高(P＜0.05).β-CD-pristane处理后MLE-12细胞形态改变,活力显著降低(P＜0.05),RNA-seq测序结合京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析及基因本体(GO)功能富集分析提示,β-CD-pristane可能通过谷胱甘肽代谢通路与炎症反应致细胞损伤.GSH干预后,MLE-12细胞增殖恢复(P＜0.05),细胞内ROS水平显著下降(P＜0.05),pristane诱导的DAH小鼠肺组织大体出血百分比及DAH评分显著下降(P＜0.05),体质量显著上升(P＜0.05),且BALF中TNF-α、IL-6、IL-1β水平显著下降(P＜0.05).结论 GSH干预可减轻pristane诱导的小鼠DAH及炎症反应,其作用机制可能与抑制肺泡上皮细胞氧化应激及促进肺泡上皮细胞增殖有关.

摘要：目的 分析多黏菌素B血药浓度与急性肾损伤(AKI)发生风险的关联性.方法 回顾性分析2024 年4 月1 日至8 月8 日在广西壮族自治区人民医院住院并接受多黏菌素B治疗的 53 例患者的临床资料.于多黏菌素B给药3 剂达稳态后、下次给药前30 min时采集静脉血2～3mL,应用YS EXACT 9900MD质谱仪进行血药浓度测定.分析多黏菌素B联合肾毒性抗生素对患者血清肌酐水平的影响.分析多黏菌素B使用对患者肾功能指标的影响.采用多因素logistic回归分析使用多黏菌素B后发生AKI的影响因素.结果 与未联合使用肾毒性抗生素相比,多黏菌素B联合使用肾毒性抗生素未显著影响患者血清肌酐水平(P＞0.05).在使用多黏菌素B后,患者血清肌酐及尿素水平升高,肌酐清除率降低,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,较高的血药浓度水平是促进多黏菌素B使用后发生AKI的独立危险因素[OR(95%CI)=1.874(1.220～2.879),P=0.004].受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,多黏菌素B血药浓度可有效预测AKI发生[AUC(95%CI)=0.734(0.599～0.868),P=0.004],其最佳截断值为3.18 mg/L,对应的灵敏度为65.4%,特异度为77.8%.结论 在接受多黏菌素B治疗后,患者血清肌酐及尿素水平升高.AKI发生与多黏菌素B的血药浓度密切相关,临床医师在治疗过程中应进行血药浓度监测,以精准调整用药方案.

摘要：目的 探讨改良Nuss钢板不同固定方式在非胸腔镜辅助漏斗胸手术中的应用效果.方法 回顾性分析2021 年7 月至2023 年12 月在中南大学湘雅医院胸外科采用改良Nuss钢板行漏斗胸手术的53 例患者的临床资料.根据是否使用钢丝固定及固定方式将患者分为无钢丝固定组(11 例)、单侧固定组(15 例)和双侧固定组(21 例),排除5 例置入2 根钢板的患者和1 例使用钢丝桥的患者.分析患者的总体情况并比较三组临床资料.结果 53 例患者中,男45 例,女8 例,中位年龄15 岁,中位漏斗胸指数3.86.11 例(20.75%)患者未采用钢丝固定,15 例(28.30%)采用单侧钢丝固定,27 例(50.94%)采用双侧钢丝固定.中位随访时间17 个月,51 例随访满1 年,15 例随访满2 年.术后并发症发生率为28.30%,术后1 个月、1 年和2 年患者对矫形效果的满意人数占比分别为 92.45%、90.20%和 80.00%.三组术前漏斗胸指数、手术时间比较差异有统计学意义(P＜0.05),且无钢丝固定组手术时间显著短于双侧固定组(P＜0.05).三组术后 1 个月漏斗胸指数、术后1 年漏斗胸指数、术后疼痛评分、术后住院时间、术后并发症及术后1 年患者对矫形效果的满意人数占比比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良Nuss钢板具有一定的矫形效果,无钢丝固定的方式在非胸腔镜辅助漏斗胸手术中是潜在可行的.

摘要：目的 分析脓毒症患者D-二聚体(D-D)、25-羟基维生素D[25(OH)D]、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、白细胞介素-6(IL-6)水平及临床意义.方法 选取2022 年6 月至2024 年6 月陆军第七十三集团军医院收治的55 例脓毒症患者作为观察组.另选取同期50 名体检健康者作为对照组.检测患者入院时、对照组体检时血浆D-D水平和血清25(OH)D、IL-6 水平并计算LMR.根据患者入院后3 个月内的存活情况将其分为死亡组(15 例)和存活组(40 例).采用多因素logistic回归分析脓毒症患者发生死亡的影响因素.通过受试者工作特征(ROC)曲线分析D-D、25(OH)D、LMR、IL-6 对脓毒症患者发生死亡的预测效能.结果 观察组D-D、IL-6 水平高于对照组,25(OH)D水平、LMR低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).死亡组序贯器官衰竭(SOFA)评分、D-D水平、IL-6 水平高于存活组,25(OH)D水平、LMR低于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).较高的SOFA评分、D-D水平、IL-6 水平是脓毒症患者发生死亡的危险因素,较高的25(OH)D水平、LMR是脓毒症患者存活的保护因素(P＜0.05).D-D、25(OH)D、LMR、IL-6 联合检测预测脓毒症患者发生死亡的效能[AUC(95%CI)=0.834(0.759～0.909)]优于单一指标(P＜0.05),灵敏度、特异度分别为93.33%、87.50%.结论 脓毒症患者血浆D-D水平、血清IL-6 水平升高,血清25(OH)D水平、LMR降低,四项指标联合可有效预测患者预后.

摘要：人工智能(AI)作为引领新一轮科技革命的核心技术,已深度融入临床医学的各个环节.自 20世纪50 年代诞生以来,AI经历了从符号逻辑到深层神经网络的跨越式发展,目前已在疾病诊断、方案制订、药物研发及医院管理中展现出广阔的应用前景.国际监管方面,美国食品药品监督管理局(FDA)已建立并持续更新AI-Enabled Medical Device List,并对相关软件和器械实施风险分级与全生命周期监管.国内方面,中国在积极推进"AI+医疗卫生"行动、促进新技术临床转化的同时,监管部门亦同步加强制度建设,在医疗器械注册审评、AI医疗软件风险管理、数据安全与隐私保护等方面逐步完善规范要求,形成覆盖技术准入、应用实施与风险防控的监管体系,为AI技术在临床实践中的规范落地提供制度支撑.在上述国际与国内监管框架的共同推动下,AI技术正逐步应用于临床诊疗与公共卫生管理,在提升基层医疗服务能力、肿瘤早筛及流行病学管理等方面展现出重要应用前景.该文综述了AI在临床医学中的最新应用进展,涵盖计算机视觉与自然语言处理等技术基础,系统分析了其在实际应用中面临的数据隐私、算法透明度及法律责任界定等挑战,并强调AI医疗应用应坚持"以人为本"和"人类主导"原则,通过多中心验证与协同监管,推动精准医学的可持续发展.

摘要：目的 分析针对家长的团体与个体认知行为治疗(CBT)联合家庭早期干预训练对孤独症谱系障碍(ASD)患儿的临床疗效.方法 招募2024 年1 月至 2025 年 2 月徐州医科大学附属徐州儿童医院收治的ASD患儿100 例,采用随机数字表法将其分为团体CBT组(接受团体CBT联合家庭早期干预训练,34 例)、个体CBT组(接受个体CBT联合家庭早期干预训练,33 例)和对照组(接受家庭早期干预训练,33 例).家庭早期干预训练,1 次/周,训练周期为3 个月;CBT每周1 次,共8 次.比较三组患儿干预前后的盖塞尔发育量表(GDS)评分、孤独症行为评定量表(ABC)评分以及孤独症治疗评估量表(ATEC)评分.比较三组患儿家长干预前后的焦虑自评量表(SAS)评分和育儿自我效能感测评工具(TOPSE)评分.结果 三组患儿干预后GDS中适应性、精细动作、语言和个人社交领域的评分均较干预前显著提高(P＜0.05),且团体CBT组适应性、语言和个人社交领域评分较个体CBT组和对照组更高,差异有统计学意义(P＜0.05).三组患儿干预后ATEC各维度评分均较干预前显著降低(P＜0.05),且团体CBT组语言、社交和行为维度评分均低于个体CBT组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).三组患儿干预后的ABC评分均较干预前显著降低(P＜0.05),且团体CBT组评分较个体CBT组和对照组更低,差异有统计学意义(P＜0.05).团体CBT组和个体CBT组患儿家长干预后的SAS评分较干预前显著降低(P＜0.05),而对照组SAS评分在干预前后无显著变化(P＞0.05).团体CBT组干预后的SAS评分低于个体CBT组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).团体CBT组患儿家长干预后 TOPSE各维度评分及总分均高于个体 CBT组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对ASD患儿家长予以CBT干预可改善其心理健康状况,提升育儿自我效能,从而促进ASD患儿的行为发展,且团体CBT的干预效果较个体CBT更优.

摘要：目的 探讨基于人工智能辅助的多维自我效能促进护理对肺癌化疗后骨髓抑制患者应对方式、自我效能感及治疗依从性的影响.方法 招募2022 年4 月至2023 年4 月于中国医学科学院肿瘤医院深圳医院收治的肺癌化疗后出现骨髓抑制的患者68 例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各34 例.对照组实施骨髓抑制相关常规护理,观察组在常规护理基础上实施人工智能辅助多维自我效能促进护理.人工智能工具主要用于患者风险分层与护理决策支持.干预前后采用简易应对方式问卷(SCSQ)和一般自我效能感量表(GSES)评估患者应对方式和自我效能水平,并比较两组患者治疗依从性情况.结果 干预后,观察组SCSQ-积极应对评分、GSES评分高于对照组,SCSQ-消极应对评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗完全依从率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 基于人工智能辅助的多维自我效能促进护理有助于改善肺癌化疗后骨髓抑制患者的应对方式和自我效能水平,并提高患者治疗依从性.

摘要：目的 基于苏木精-伊红(HE)染色切片肿瘤区域提取深度学习特征构建膀胱癌患者生存预后的预测模型.方法 收集癌症基因组图谱(TCGA)数据库379 例膀胱癌患者的临床资料[包含450 张全视野数字切片(WSI)],以及暨南大学附属广东省第二人民医院2017 年9 月至2024 年5 月收治的179 例膀胱癌患者的临床资料(包含244 张WSI).应用ResNet50 模型进行迁移学习,识别肿瘤区域.应用RetCCL模型提取深度学习特征,通过单因素Cox回归与LASSO回归对提取的深度学习特征进行筛选,并构建风险评分模型.采用最大化选择秩统计量的方法,确定深度学习特征风险评分的最佳截断值,据此将患者分为高危组与低危组,通过Kaplan-Meier生存曲线比较两组生存预后.通过Cox回归分析影响膀胱癌患者生存预后的因素,并基于筛得风险因素指标构建列线图模型.通过校正曲线与决策曲线分析(DCA)综合评估该模型的校准度与临床净获益.结果 应用RetCCL模型对所有WSI进行特征提取(每张WSI有 14 336 个特征),通过单因素Cox分析得到22 个有预后预测价值的特征,进一步对这22 个特征进行LASSO回归分析,得到16 个回归系数非0 的特征.基于此16 个病理深度学习特征和对应的回归系数构建膀胱癌患者的风险评分模型.针对TCGA数据库和该院临床资料的分析结果表明,基于深度学习特征风险评分,高危组的总生存期显著短于低危组(P＜0.05).多因素Cox回归分析结果显示,深度学习特征风险级别、M分期是影响膀胱癌患者生存预后的独立风险因素(P＜0.05).基于此二指标构建预测膀胱癌患者生存预后的列线图模型.校正曲线显示模型预测患者术后1 年、3 年和5 年生存率与实际生存率之间表现出良好的一致性.DCA结果显示,在术后1 年、3 年和5 年的生存预后方面,该预测模型决策可取得较好的临床净获益.结论 基于HE染色切片图像深度学习特征构建的膀胱癌患者生存预后预测模型具有良好的预测效能,可为临床提供精准的个体化预后评估工具.

摘要：目的 研究不同分型的多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者血清25-羟基维生素D[25(OH)D]和热休克蛋白70(HSP70)水平差异.方法 选择2022 年1 月至2024 年12 月于大理大学第一附属医院生殖医学科就诊的250 例不孕症患者作为研究对象.其中输卵管性不孕症患者50 例(对照组),PCOS不孕症患者200 例(PCOS组).依据PCOS鹿特丹诊断与分型标准将PCOS不孕症患者分为PCOS-A型、PCOS-B型、PCOS-C型和PCOS-D型,各50 例.根据血清25(OH)D水平将人体维生素D水平划分为缺乏(＜20 ng/mL)、不足(20～30 ng/mL)及充足(＞30 ng/mL).比较各组血清基础性激素、25(OH)D、HSP70 水平.结果 PCOS组 25(OH)D、促卵泡激素(FSH)水平低于对照组,体质量指数(BMI)及HSP70、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、抗苗勒管激素(AMH)水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组25(OH)D水平分布情况比较差异有统计学意义(P＜0.05),PCOS组维生素D缺乏率较高.不同分型PCOS不孕症患者25(OH)D水平分布情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).不同分型PCOS不孕症患者LH、FSH、T、AMH、HSP70 水平比较差异有统计学意义(P＜0.05),PCOS-A型患者的LH水平显著高于PCOS-B型、PCOS-C型、PCOS-D型(P＜0.05),而PCOS-A型患者的FSH水平显著低于PCOS-C型(P＜0.05),PCOS-A型、PCOS-B型患者的HSP70 水平显著高于PCOS-D型(P＜0.05).结论 与输卵管性不孕症患者相比,PCOS不孕症患者血清HSP70、LH、T及AMH水平显著升高,而25(OH)D与FSH水平显著降低.HSP70的升高呈现显著的表型差异,在典型高雄激素表型(PCOS-A型、PCOS-B型)中显著高于非高雄激素表型(PCOS-D型).维生素D缺乏在四种PCOS分型间的分布无显著差异,HSP70 的高表达与高雄激素血症特征具有关联性,而维生素D缺乏则是PCOS不孕症患者普遍存在的代谢改变,与具体临床分型无关.

摘要：目的 观察改良超声引导下细针穿刺细胞学检查(US-FNAC)在甲状腺结节检查中的应用效果.方法 招募2023 年3 月至2024 年7 月在中部战区总医院接受US-FNAC的甲状腺结节患者330 例,采用随机数字表法将其分为对照组(采用常规US-FNAC)和观察组(采用改良US-FNAC),各165 例.对照组有3 例因后续查见既往有甲状腺部分切除史而被排除,有2 例因在入组后确诊鼻咽癌、胃肠间质瘤而被排除.最终对照组纳入160 例,观察组纳入165 例.对照组采用单针结节内多点穿刺非抽吸的常规US-FNAC.观察组在对照组方法的基础上进行改良:(1)双针续贯穿刺;(2)穿刺针结节内多点旋转+提拉;(3)注射器负压抽吸.比较两组细胞学检查标本满意率、疼痛情况以及检查相关不良反应发生情况.结果 观察组细胞学检查标本满意率显著高于对照组(92.12%vs 81.88%,χ2=7.578,P=0.006).亚组分析结果显示,在年龄＜60 岁、结节位于下极、结节最大径＜5 mm、结节最大径≥10 mm、结节微钙化和结节粗钙化分层中,观察组细胞学检查标本满意率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组疼痛情况轻于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组检查后高血压、心动过速、穿刺点出血的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良US-FNAC能显著提升甲状腺结节细胞学检查标本满意率,有较好的临床应用价值.

摘要：目的 探讨黄芩素(BAL)对铁过载引起心肌细胞损伤的保护作用机制.方法 通过 200 μmol/L柠檬酸铁(FC)干预心肌细胞H9c2 24 h构建铁过载细胞模型.分析不同浓度BAL(3、10、30 μmol/L)对铁过载的心肌细胞的保护作用,以及抑制Kelch-样ECH相关蛋白1(Keap1)/核因子E2 相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶-1(HO-1)通路(经HO-1 抑制剂SnPP或Nrf2 抑制剂ML385 处理)对BAL保护心肌细胞作用的影响.通过CCK-8 法检测细胞活力,通过实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)的表达水平,通过DCFH-DA荧光探针检测活性氧(ROS)水平,采用免疫荧光染色检测4-羟基壬烯醛(4-HNE)表达情况.通过试剂盒检测氧化应激指标丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)表达水平以及铁含量.通过Western blot实验检测Keap1/Nrf2/HO-1 通路相关蛋白以及铁死亡相关蛋白表达水平.结果 BAL可提高铁过载H9c2 细胞的活力,降低炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-6 以及氧化应激指标ROS、4-HNE的表达水平,使MDA表达水平降低,GSH表达水平升高,干预效果呈剂量依赖性.经BAL干预后,铁过载H9c2 细胞铁沉积减少,铁死亡相关蛋白溶质载体家族7 成员11(SLC7A11)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPx4)、溶质载体家族3 成员 2(SLC3A2)蛋白表达升高,环氧化酶 2(COX-2)蛋白表达降低.Western blot实验结果显示,BAL激活Keap1/Nrf2/HO-1 通路,抑制Keap1 蛋白表达,促进Nrf2、HO-1 蛋白表达,干预效果呈剂量依赖性.经SnPP或ML385 处理后,BAL对铁过载H9c2 细胞的保护作用减弱,细胞活力降低,炎症因子表达升高,氧化应激和脂质过氧化增强,铁沉积增多,铁死亡增强.结论 BAL可能通过激活Keap1/Nrf2/HO-1 通路而减轻铁过载引起的心肌细胞损伤.

摘要：目的 为解析不同血流剪切应力模式诱导的内皮细胞力学信号时序转录特征,构建低流体剪切应力(LFSS)分子特征,并评估其在泛癌预后中的临床价值,同时探索人工智能模型在力学信号动态预测中的应用潜力.方法 整合基因表达综合数据库(GEO)中三个独立的人源内皮细胞剪切应力转录组数据集,采用Stouffer加权Z法进行跨队列荟萃分析,筛选稳健差异表达基因(DEGs).结合Theil-Sen回归与k-means聚类解析静止剪切(ST)、振荡剪切(OS)和脉冲剪切(PS)条件下基因表达的时间动态模式.基于LFSS特异性上调基因构建LFSS评分,并在癌症基因组图谱(TCGA)泛癌队列(n=11 160)中通过Kaplan-Meier法和多因素Cox比例风险回归模型评估其与总体生存的关联.进一步构建长短期记忆网络(LSTM)模型,对剪切应力诱导的基因时序变化进行预测,并与随机森林(RF)和支持向量回归(SVR)模型进行性能比较.结果 荟萃分析共鉴定出811 个DEGs.时序分析显示,OS通过持续激活YAP/TAZ信号轴诱导细胞周期及DNA复制异常,而PS主要通过KLF2/KLF4 通路触发生理性保护反应.LFSS评分在13 种癌症中与总体生存显著相关[假发现率(FDR)＜0.05],并与肿瘤微环境中的缺氧及异常血管生成通路呈正相关.LSTM模型在基因表达时间序列预测中的表现优于RF和SVR模型,其决定系数R2 为0.842,平均绝对误差(MAE)为0.068,具有更好的泛化能力.结论 LFSS可诱导特异性的内皮细胞转录重塑,并在多种癌症中具有重要的预后指示意义.基于LSTM的人工智能模型能够高效捕捉剪切应力相关的时序动态特征,为肿瘤血管力学异常的分子解析及精准治疗评估提供了新的医工融合研究范式.

摘要：代谢性疾病发病率呈上升趋势,严重影响人们的身体健康.脂肪组织表型转化是调控代谢性疾病的关键靶点,促进脂肪褐变,可显著改善胰岛素抵抗和能量失衡,而脂肪组织白色化会加剧炎症反应,加速疾病进展.该文对脂肪组织表型转化机制及对代谢性疾病作用的研究进展作一综述.

摘要：该文报道术前颅骨牵引结合后路枕颈固定融合术治疗寰椎骨折脱位合并Klippel-Feil综合征1例.

摘要：目的 探讨血清D-二聚体(D-D)、B淋巴细胞活化因子(BAFF)、雌二醇(E2)水平与子宫内膜异位症(EMs)合并不孕患者冻融胚胎移植(FET)结局的关联性.方法 招募2022 年8 月至2024 年8 月唐山市妇幼保健院生殖遗传科收治的EMs合并不孕患者116 例,根据FET结局将其分为妊娠组(n=64)和未妊娠组(n=52).比较两组一般资料及FET前1d血清D-D、BAFF、E2 水平.通过多因素logistic回归分析影响EMs合并不孕患者FET结局的因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析血清D-D、BAFF、E2 水平对EMs合并不孕患者FET后未妊娠的预测效能.结果 未妊娠组血清D-D、BAFF、E2 水平显著高于妊娠组(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,较高的血清D-D[OR(95%CI)=1.346(1.056～1.716)]、BAFF[OR(95%CI)=1.439(1.027～2.016)]、E2[OR(95%CI)=1.652(1.121～2.435)]水平是EMs合并不孕患者FET后未妊娠的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,血清D-D、BAFF、E2 水平均可有效预测EMs合并不孕患者FET后未妊娠(P＜0.05),且三指标联合的预测效能显著优于单一指标(Z三指标联合-D-D=2.875,P=0.004;Z三指标联合-BAFF=3.205,P=0.001;Z三指标联合-E2=3.791,P＜0.001).结论 EMs合并不孕患者血清D-D、BAFF、E2 水平升高是FET失败的危险因素,三指标联合检测有助于及早发现高危患者并予以积极干预,提高FET成功率.

摘要：目的 观察大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)不良反应的发生情况,并分析影响甲氨蝶呤(MTX)排泄延迟发生的因素.方法 回顾性分析2017 年 1 月至 2020 年 12 月广西壮族自治区人民医院儿科收治的74 例ALL患儿的临床资料,参照中国儿童肿瘤协作组急性淋巴细胞白血病 2015(CCCG-ALL-2015)方案进行321例次HD-MTX化疗.以HD-MTX治疗44h后血液MTX浓度＞1.0 μmol/L,或HD-MTX治疗68h后血液MTX浓度＞0.3 μmol/L定义为MTX排泄延迟.根据美国卫生及公共服务部的常见不良事件评价标准5.0(NCI-CTCAEv5.0)对不良事件进行分级,以≥Ⅱ级的不良反应界定为HD-MTX化疗相关的、具有临床意义的不良反应.分析不良反应发生情况与危险度分层、免疫分型的关联性.分析影响HD-MTX治疗后44 h、68 h MTX排泄延迟发生的因素.结果 74 例ALL患儿中男40 例(54.05%),女34 例(45.95%);年龄1～14 岁,中位年龄4 岁.危险度为低危73 例次(22.74%),中危217 例次(67.60%),高危31 例次(9.66%).免疫分型为B系304 例次(94.70%),T系17 例次(5.30%).融合基因类型为BCR/ABL1 型34 例次(10.59%),ETV6/RUNX1 型42 例次(13.08%),其他类型 13 例次(4.05%),阴性 232 例次(72.27%).ALL患儿接受HD-MTX化疗后Ⅱ～Ⅳ级不良反应以骨髓抑制最为常见(62.62%),随后为胃肠道反应(包括腹泻和便秘,31.78%)和口腔黏膜炎(30.53%).B系和T系ALL患儿HD-MTX治疗后不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).不同危险度分层ALL患儿行HD-MTX治疗后骨髓抑制、感染、口腔黏膜炎和胃肠道反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).低危ALL患儿肝损害发生率显著低于中危ALL患儿(P＜0.05),中危ALL患儿和高危ALL患儿的肝损害发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).多因素logistic回归分析结果显示,年龄＞7～14 岁[OR(95%CI)=13.022(1.396～121.436),P=0.024]和融合基因类型为ETV6/RUNX1 型[OR(95%CI)=5.863(1.641～20.948),P=0.006]是促进 44 h MTX排泄延迟发生的独立危险因素.结论 HD-MTX治疗儿童ALL的不良反应以骨髓抑制、胃肠道反应和口腔黏膜炎为主,年龄＞7～14 岁、融合基因类型为ETV6/RUNX1 型是促进44 h MTX排泄延迟发生的独立危险因素.

摘要：目的 分析医院-社区联动管理模式对烟雾病患者术后血压控制、神经功能及生存质量的影响.方法 招募2022 年1 月至2023 年12 月在首都医科大学附属北京天坛医院进行脑血流重建术的247 例烟雾病患者.将2022 年1 月至9 月入组的患者作为对照组(136 例),2022 年10 月至2023 年12 月入组的患者作为观察组(111 例).对照组采用神经外科术后标准化护理方案,无医院-社区联动管理介入.观察组采用"多学科协作+社区联动"一体化管理方案.两组均干预 12 周.比较两组干预前后的收缩压、舒张压、卡氏功能状态(KPS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、中国失语症语言评估量表中的语言功能评分和世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)中文版评分.结果 最终183 例患者纳入分析,剔除率25.91%,对照组94 例,观察组89 例.干预前,两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,两组收缩压、舒张压较干预前显著降低(P＜0.05),且观察组显著低于对照组(P＜0.05).在干预 4 周后(T3)、干预12 周后(T4)观察组KPS评分显著高于对照组(P＜0.05),中国失语症语言评估量表中的语言功能评分、mRS评分显著低于对照组(P＜0.05).干预后两组在WHOQOL-BREF中文版中的生理、心理、环境、社会关系方面的评分显著高于干预前(P＜0.05),且观察组显著高于对照组(P＜0.05).结论 医院-社区联动管理模式能显著改善烟雾病术后患者的血压控制、神经功能及生存质量.

摘要：2025 年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)发布的《ESMO人工智能大语言模型在肿瘤临床实践中的应用指南(ELCAP)》为大语言模型(LLMs)在肿瘤领域的规范化应用提供了首个国际化共识框架.该文旨在从医工融合专家视角深度解读其核心要旨,并探讨其在中国肿瘤临床实践中应用所面临的独特挑战.ELCAP通过德尔菲共识法,将LLMs应用划分为面向患者(type 1)、面向医护人员(type 2)和后台管理(type 3)三大体系,并达成了22 条关键共识语句.笔者认为,该指南的发布标志着肿瘤人工智能(AI)从"自发探索"迈向"规范治理",其核心价值在于确立了"人机协作、人类主导"的风险防控原则.针对中国临床环境,该文建议重点突破中文医疗大模型的垂直领域优化、建立符合本土伦理要求的分级监管体系及中医特色辅助决策接口,以推动生成式AI在精准肿瘤学中的可靠转化.

摘要：晚期甲状腺癌因传统治疗效果有限,仍是临床难题.分子靶向治疗虽然可延长患者无进展生存期,但是耐药问题限制了其长期疗效;免疫治疗与靶向或放射性碘联合应用展现出协同潜力,然而整体疗效仍需进一步优化.该文对晚期甲状腺癌精准医疗的研究进展作一综述.