摘要：目的 建立中医优势病种价值医疗支付准入指标体系,为中医医保支付方式向纵深化改革作出建设性探索.方法 通过文献研究法初步拟定"劳淋"价值医疗支付准入指标池,运用德尔菲法征询指标,运用Kendall's W系数检验专家协调程度.结果 通过3轮征询,确定一级指标5个、二级指标8个、三级指标12个,变异系数＜0.15,Kendall's W系数为0.62.结论 初步建立"劳淋"价值医疗支付准入指标体系,且具有较高的科学性和可靠性,为中医医保支付方式改革和价值医疗支付提供有效工具和科学依据.

摘要：目的 聚焦于手术绩效分级评价方法的优化,旨在通过手术跨目录匹配和构建科学、可量化的手术疑难指数(Surgical Difficulty Index,SDI),为手术分级优化与绩效评价提供核心量化工具.方法 以平衡计分卡为理论框架,基于框架和关键知情人访谈确定维度,通过"两步匹配法"整合多目录手术分级,匹配中国医疗服务操作项目分类与编码(Chi-nese Classification of Health Interventions,CCHI)标准化数据,通过德尔菲法确定各维度权重,构建SDI模型,实现跨目录、跨标准数据的整合量化.结果 在通过匹配实现基于ICD编码的手术目录以多种形式与CCHI对应的基础上,从人力消耗、时间消耗、技术难度、风险程度、费用消耗5个维度获取原始数据进行标化处理,配合各维度权重得到手术的SDI,实现了不同手术间初步的全面科学评价.结论 传统的手术分级方式已经无法适应当下绩效管理的需求,有必要结合手术分级匹配结果和SDI对于手术分级进行细化,从而全面评价手术资源消耗、设置绩效方案和管理举措,充分引导科室提升技术水平、优化资源配置,实现高质量可持续发展.

摘要：目的 评估2008-2023年县级医院诊疗与入院服务量的演变特征,并基于长短期记忆(Long Short-Term Memory,LSTM)网络构建预测模型,预测2024-2030年趋势.方法 汇总县级医院诊疗量与入院量等数据,计算年均增长率、定基增长率和同比增长率;纳入人均医疗卫生费用、人均GDP、≥65岁老年人口占比和人口密度作为控制变量;构建LSTM网络模型进行预测.结果 新医改以来,县级医院服务量持续增长但增速渐缓,并因外部情境变动出现拐点效应;服务量地区分布趋于均衡.预测结果显示,未来总体服务量将继续缓慢增长,总服务量占比将出现分化.结论 新医改背景下,县级医院发展进入总量增长放缓、结构分化加剧阶段,应从外延扩张转向内涵建设,强化服务能力与医院韧性,并深化需方精细化管理.

摘要：目的 分析研究我国公立医院智慧手术室的发展现状,探究发展过程中面临的挑战.方法 对医院手术室负责人、智慧手术室解决方案供应商等专家作访谈,并通过问卷的形式面向全国162家医院手术室相关负责人调查院内智慧手术室建设与功能使用情况,对调查问卷结果进行整理分析.结果 智慧手术室相关功能模块在受访医院已有一定规模的应用,医疗信息互联互通具有高渗透率,覆盖率已达92％;手术室软硬件整合功能上体征麻醉信息系统有较高应用,87％的医院实现电子化记录,但人工智能预警功能覆盖率较低;手术机器人等高端设备应用率低;手术室运营管理优化方面,具备一定的手术流程自动化能力.结论 我国智慧手术室在医疗机构有一定的发展,但仍存在技术、管理上的不足,有待进一步智慧化提升.

摘要：聚焦公立医院"一院多区"管理的体制机制问题,梳理"一院多区"建设中存在的共性问题,剖析重庆医科大学附属第一医院历时16年的"一院多区"管理实践,通过战略定位重构、组织架构革新、资源整合机制创新等揭示政策规制和实践需求下"一院多区"系统治理的结构特征和运行逻辑,为公立医院优化"一院多区"管理体制机制、提升整体运营效能、破解"资源稀释陷阱"与"管理熵增困局"提供实践参考.

摘要：目的 分析2023年度四川省县级公立综合医院的医疗服务效率,并为县级公立综合医院提高效率及高质量发展提供建议.方法 运用数据包络分析(Data Envelopment Analysis,DEA)方法对四川省内县级公立综合医院进行效率测算,并运用Malmquist指数模型分析医院效率变化情况,利用空间自相关分析四川省各市(州)医疗服务效率的聚集情况.结果 2023年四川省县级公立综合医院综合效率值为0.865,共35家医院为DEA有效(21.60%);2022-2023年全要素生产指数为0.913;空间自相关分析结果显示,市(州)间具有正相关性(Moran's I=0.846,P＜0.05),其中资阳市、自贡市存在"高-低"聚集特征.结论 四川省县级公立综合医院2023年度医疗服务效率有待提高,且相较上一年的效率有所下降,各县级公立综合医院存在不同程度的投入冗余,需转变医院发展思路,加快推动医疗技术创新发展,加强区域间协作,提高资源利用效率,实现县级公立综合医院高质量发展.

摘要：目的 探析数字技术赋能基层医疗卫生机构发展中存在的动力和阻力.方法 基于TOE模型,对文献分析与关键知情人访谈得到的资料开展主题编码,从技术、组织、环境3个维度系统梳理数字技术赋能基层医疗卫生机构发展中的动力阻力因素.结果 数字技术赋能基层医疗卫生机构发展最主要的技术推动力为数字信息技术的快速发展,主要的组织推动力为政府的鼓励性政策,环境推动力为患者健康需求的日益多样化.数字技术赋能基层医疗卫生机构发展面临的主要技术阻力包括信息孤岛和信息安全隐患,主要的组织阻力包括政策系统不健全、财政支持不够、基层医务人员数字能力不足等,主要环境阻力是患者的认可度不高.结论 数字技术赋能基层医疗卫生机构发展面临的阻力较多而推动力较少,各方要强化数字技术整合应用,建立政策-资金-人才多维度协同路径,提升患者对基层医疗服务数字化的认可度.

摘要：目的 探讨按病种分值付费支付方式改革前后内外科医生诊疗行为的变化,为医保支付方式改革提供依据.方法 选取山东省W市某三级甲等医院为样本,采用间断时间序列对医生诊疗行为指标进行分析.结果 外科科室的住院人次增长、次均住院费用下降的趋势改变量差异均有统计学意义,全院平均住院日下降但不明显,全院病例组合指数虽增但趋势改变量下降明显,内科病例组合指数上升,外科均下降.结论 按病种分值付费支付方式改革增加了内外科服务量,但收治病例难度下降,卫生费用下降,需警惕潜在推诿患者的风险,应平衡控制医疗费用增长与收治重症激励的矛盾;平均住院日的变化反映不同科室效率响应的差异,外科效率提升显现,内科流程优化尚需加强.

摘要：目的 分析不同测度方式下财政投入强度对医疗费用的影响.方法 利用2010-2019年的省级面板数据,使用计量经济学方法进行实证分析.结果 财政补助收入占医疗卫生机构总收入的比重、每床位投入、每医生投入均可明显降低医疗费用,且对医疗费用的影响存在滞后效应和区域异质性.结论 不同测度方式下财政投入强度对医疗费用的影响与区域经济、卫生资源配置水平等诸多因素相关,建议构建"政府-市场-医保"联动的财政投入机制,并根据各地区的经济环境及资源配置情况因地制宜实施财政投入方式.此外,还需完善财政投入的动态调整机制,以优化政府资源配置、提高财政资金使用绩效.

摘要：目的 梳理分析北京市属医院与远郊区属医院委托管理类医疗合作项目实施过程中存在的问题,并提出建议.方法 通过文献研究和焦点小组访谈,访谈市属医院、区属医院、区级政府相关部门负责人50余人.结果 全面了解北京10家医院委托管理类项目,部分项目已经签订二期合同,从委托管理项目政府治理关系、协议合同指标、托管费用测算、被托管医院所在地方政府支持、被托管医院基础条件和人员与托管医院下派人员等方面梳理问题,并提出相应优化建议.

摘要：目的 探讨北京市某区开展肿瘤诊疗绩效考核目标值管理的现状、难点以及改进方向.方法 采用质性研究方法对区域内开展肿瘤诊疗的11 家医疗机构的33名工作人员进行半结构式访谈,通过主题分析法对访谈内容进行编码,在行动者网络理论框架下,从行动者归纳、转译、强制通行点作用、网络稳定性与冲突4个方面分析区域内开展肿瘤诊疗绩效考核目标值管理的实施情况.结果 区肿瘤质控中心组织医疗机构年度现场督导检查、每季度自查抽查、每月监测指标数据收集等质控工作有助于促使医务人员自觉学习指南和标准,使各医疗机构的诊疗活动趋于标准化、同质化,且指标数据有提升;部分肿瘤患者个性化诊疗需求多、医生对诊疗指标的接受程度不一是监测指标达不到目标值的主要原因.结论 肿瘤诊疗标准化、同质化的管理要求与肿瘤患者的异质性、医院/科室/医生间的异质性存在着矛盾的对立与统一.

摘要：目的 构建公立医院"一院多区"临床科室医疗质量同质化评价指标体系.方法 基于Donabedian模型,通过文献法拟定初始评价指标池;通过德尔菲法筛选评价指标;采用层次分析法确定评价指标权重.结果 两轮函询回收率均为100%,权威系数分别为0.91 和0.90,两轮评价指标重要性评分的Kendall's W系数分别为0.21 和0.22,可获得性评分的Kendall's W系数由0.14提升至0.22,差异均有统计学意义(P＜0.001).构建包含3个维度(结构、过程、结果)、6个一级指标、12个二级指标和37个三级指标的评价指标体系.其中质量监控与改进(0.152 6)、质量结局(0.264 9)、患者安全与满意度(0.345 5)是医疗质量同质化的重要监测方向.结论 在"一院多区"建设中应着重加强对患者安全与满意度、质量结局、质量监控与改进的工作建设,对多院区医疗质量同质化进行精细化管理.

摘要：我国已进入建设"数字中国"的新发展阶段,中医药正面临由传统经验模式向数据驱动范式转型的历史机遇.文章总结数字中医药概念内涵,梳理我国数字中医药政策体系演进,借鉴日本、韩国等国家和地区的传统医学数字化发展经验,提出"基础夯实—组织实施—技术攻关—流程再造—质控创新"五位一体高质量发展路径,以数据驱动中医药服务、科研、管理的全方位升级,为全球传统医学数字化转型提供中国方案.

摘要：作为加快推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局的重要依托,国家区域医疗中心建设需要履行基本医疗服务公益责任并全面参与公立医院绩效考核,加快构建注重内涵的医院高质量发展模式.介绍了某国家区域医疗中心在"异地同质"的建设模式下,系统性构建建立组织制度框架、顶层设计发展战略、创新人才引育路径、完善监测评估机制、联动病案编码质控、调整绩效激励方案6个维度的医院绩效考核精细化管理机制以及绩效考核评级越级上升3档等相关成效,并就进一步建设提出建议.

摘要：目的 探讨县域医共体影像资源协同治理满意度的现状及其主要影响因素,分析不同人口学特征下满意度的分布差异,并提出基于数据的治理优化路径.方法 采用横断面调查设计对贵州省遵义市30家县域医共体成员单位的320名医务人员进行问卷调查,内容涵盖协同治理满意度及其影响因素.通过t检验、单因素方差分析与多元线性回归进行数据分析.结果 医疗卫生机构类型、学历对协同治理满意度有影响,县级医院、本科及以上学历人员满意度得分较高.多元线性回归结果显示:制度统一性、信息系统集成度、组织信任对满意度有正向影响(β=0.186、0.127、0.190,P＜0.01),激励机制有效性无明显影响(P＞0.05).结论 应强化制度统一、推进信息系统整合、培育组织信任,结合不同医疗卫生机构与人员特征分层、分类优化治理措施,以提升县域医共体影像资源的高效整合与协作服务水平.

摘要：目的 研究高倍率病例在医保年终决算中的结算情况,以及影响综合结付率的影响因素,完善医保支付方式改革.方法 对某院2023年医保决算情况进行描述统计,采用χ2检验和Mann-Whitney U检验比较高倍率病例和正常倍率病例的区别,采用线性多元回归模型探索影响综合结付率的影响因素.结果 居民医保结付率低于职工医保,高倍率病例的结付率较低,部分权重低的高倍率病例的拨付率为负数,医院没有得到合理补偿.与正常倍率相比,高倍率病例中急危重病例占比更高,费用和时间消耗更高.对综合结付率影响因素从大到小依次是高倍率界限、结算点值、费用倍率、医疗总费用、基准点数和报销比例.结论 现行政策下高倍率病例没有得到合理补偿,医保部门应联合医疗机构科学合理制定高倍率病例的认定标准和结算办法.

摘要：目的 评估某三级甲等医院实施老年髋部骨折多学科协作诊疗(Multi-Disciplinary Treatment,MDT)绿色通道政策后产生的综合效益,探讨实施绿色通道难点及对策.方法 基于双重差分模型多维度分析绿色通道政策实施前后干预组与对照组患者的各项指标差异.结果 干预组术前准备时间缩短3.49天(β=-3.49),并发症发生率降低11%(β=-0.11),显著改善患者预后.在经济方面,总费用、患者自费、医保统筹金额降低、医疗服务收入占比提高,体现出良好的政策效益.结论 绿色通道促进"医、保、患"三方共赢,体现了社会效益、医疗效益、经济效益等综合效益,是一个持续优化完善的过程,可推广应用于骨科临床实践.

摘要：推进"一院多区"建设是大型公立医院实现优质资源扩容与均衡布局的重要途径.基于组织生命周期理论,以重庆医科大学附属第一医院"一院四区"护理管理同质化建设实践为例,从建设初期、成长期至成熟期3个阶段,探索构建"一院多区"分阶段护理管理同质化路径,总结归纳实践经验成效并提出建议.

摘要：目的 基于医生视角分析黑龙江省县域患者跨省转诊转院的主要原因,为提升基层医疗服务能力、优化医保基金使用效率及推动分级诊疗制度落实提供理论支持.方法 采用目的抽样对31 名县域医院医生进行半结构式深度访谈,借助NVivo 12 Plus软件进行词频分析与三级编码,基于扎根理论构建县域患者跨省转诊转院原因理论模型.结果 编码提炼出17个副范畴和7个主范畴,主范畴包括医疗资源水平、经济因素、社会关系与外部影响、个体特征、就医认知、服务体验、制度环境等,其中,县级医疗机构技术设备落后、诊疗能力不足是关键诱因.结论 患者跨省转诊行为受多重因素影响,建议加强基层专科建设,提升县级医院服务能力,完善医保差异化报销机制,强化医患沟通,以促进合理就医,推动分级诊疗有效实施.