摘要：随着人口老龄化加剧、疾病谱变化以及医保门诊慢性病病种的递增,医保门诊慢性病患者数量逐年增长,其已成为医院医保管理的核心环节之一.传统管理模式中,审核依赖人工操作,"信息孤岛"、流程繁琐等问题突出,不仅导致医保基金监管风险增加,也降低了患者就医体验,成为制约医院管理效能提升的短板[1].医院管理的核心目标是在保障医疗质量的前提下,实现资源高效配置与服务流程优化.信息化平台作为现代医院管理的重要工具,能够打破数据壁垒、规范管理流程、提升决策精准度[2].本文以山西白求恩医院医保门诊慢性病管理实践为例,探讨如何通过信息化手段构建精细化管理体系,为同类医院提供可借鉴的管理模式.

摘要：目的:基于机器学习法构建预警模型,以评估不同类型前置胎盘产妇剖宫产产后大出血的风险.方法:选择2022年1月1日-2023年11月30日赣州市妇幼保健院产科收治的不同类型前置胎盘产妇77例为训练集,根据其产后是否大出血分为无产后大出血组和产后大出血组.另按照训练集与验证集7∶3的比例,选择2023年12月1日-2024年10月1日收治的不同类型前置胎盘产妇33例为验证集.收集患者相关资料,通过单因素分析及多因素逻辑(Logistic)回归分析确定独立预测因素,分别构建出Logistic、决策树(DT)模型及反向传播神经网络(BPNN)模型.采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、混淆矩阵相关指标(准确率、精确率、召回率、F1分数)来评估这三个模型的预测效能,并进行外部验证.结果:通过单因素分析和多因素Logistic回归分析,筛选出8个产后大出血的独立预测因素,分别为孕产次、人工流产史、妊娠期代谢性疾病、宫腔镜手术史、瘢痕子宫、胎盘植入、胎盘粘连、前置胎盘类型.BPNN模型在训练集和验证集的AUC(0.902,0.892)均优于Logistic及DT模型(0.833,0.820及0.884,0.852).BPNN模型在训练集和验证集的混淆矩阵相关指标均优于Logistic及DT模型.BPNN模型中,前置胎盘产妇剖宫产产后大出血的独立影响因素重要性排序为:前置胎盘类型＞胎盘植入＞胎盘粘连＞瘢痕子宫＞妊娠期代谢性疾病＞孕产次＞宫腔镜手术史＞人工流产史.结论:BPNN模型较Logistic及DT模型,在预测前置胎盘产妇剖宫产产后大出血方面具有更好的效能,能够为患者提供更好的风险评估,从而有效指导临床决策.

摘要：目的:探讨红炉拨筋疗法在风痰阻络型面神经炎中的治疗效果.方法:选取2023年10月-2024年5月广东省第二中医院脑病科住院的风痰阻络型面神经炎患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组给予鼠神经生长因子穴位注射,观察组在对照组的基础上加用红炉拨筋疗法治疗,每次30 min,隔天1次.干预前和干预2周后,采用面神经功能分级(H-B)量表、改良周围性面神经治疗成绩(Portmann)量表和面部残疾指数(FDI)量表对两组患者进行评估,并比较两组疗效.结果:干预后两组H-B量表等级优于干预前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预后两组Portmann量表评分和FDI量表中躯体功能评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预后FDI量表中社会功能评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:红炉拨筋疗法可有效改善风痰阻络型面神经炎患者的面神经功能,减轻心理负担,提高生活质量.

摘要：目的:探讨以循证医学为基础的无缝隙护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及睡眠质量的影响.方法:选择2024年1月-2025年1月在瓮安县人民医院行腹腔镜胆囊切除术的患者200例,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组100例.对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予以循证医学为基础的无缝隙护理,两组均随访2周.比较两组患者术后恢复情况、疼痛情况、心理状态、睡眠质量及满意度.结果:观察组术后下床活动时间、排气时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后视觉模拟评估量表(VAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分和匹兹堡睡眠质量指数调查问卷(PSQI)评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:以循证医学为基础的无缝隙护理能够有效改善腹腔镜胆囊切除术患者的疼痛程度以及心理状态,促进术后恢复,提高睡眠质量和护理满意度.

摘要：目的:分析急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者清醒俯卧位通气依从性的影响因素.方法:选取2023年1月-2024年7月山西白求恩医院行清醒俯卧位通气的AHRF患者97例,根据每日俯卧位通气时间分为依从性好组(n=41)与依从性差组(n=56),进行单因素与多因素Logistic回归分析明确AHRF清醒俯卧位通气依从性的影响因素.结果:依从性差组年龄大于依从性好组,面罩吸氧、未及时更换体位、中/重度疼痛、社会支持度低、生活自理能力中/重度障碍占比高于依从性好组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,未及时更换体位(OR=4.545)、中/重度疼痛(OR=3.467)、社会支持度低(OR=3.636)是AHRF患者清醒俯卧位通气依从性差的独立影响因素(P＜0.05).结论:AHRF患者清醒俯卧位通气依从性与及时更换体位、疼痛程度、社会支持度相关.

摘要：目的:探讨血液透析(HD)患者采用血管通路核心护理团队联合Roy适应模式干预的效果.方法:选取2022年10月-2023年2月厦门大学附属第一医院收治的152例HD患者,按照随机数表法分为观察组与对照组,每组76例.对照组采用常规干预,观察组采用血管通路核心护理团队联合Roy适应模式干预,比较两组负性情绪、疾病管理能力、生活质量及并发症.结果:干预前两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后两组评分均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预前两组疾病管理能力评分和健康状况调查简表(SF-36)评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后两组评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:血管通路核心护理团队联合Roy适应模式应用于HD患者干预中,能够改善负性情绪,提高疾病管理能力及生活质量,减少并发症发生.

摘要：目的:探讨肛周脓肿患者切开引流术后并发肛瘘的高危因素及相关护理措施.方法:回顾性分析2020年12月-2023年12月收治的102例肛周脓肿患者的临床资料,依据术后是否并发肛瘘分为肛瘘组和非肛瘘组,收集两组年龄、性别、体质量指数、病程、肛周脓肿范围、手术切口、合并糖尿病、合并高血压病、切开引流操作时间、肛周脓肿深度、合并吸烟史、术前使用抗生素、合并便秘等多方面基础资料,先行单因素分析,再行Logistic回归分析,获得影响肛周脓肿患者术后并发肛瘘的高危因素.结果:102例患者术后38例并发肛瘘,发生率为37.25％;单因素分析显示,肛周脓肿范围、手术切口数量、合并糖尿病、切开引流操作时间、肛周脓肿深度、合并便秘是肛周脓肿患者术后并发肛瘘的影响因素(P＜0.05);多因素分析显示,肛周脓肿范围2个及以上象限、多个手术切口、合并糖尿病、切开引流操作时间≥15 min、肛周脓肿深度为深部、合并便秘为影响肛周脓肿患者术后并发肛瘘的高危因素(P＜0.05且OR＞1).结论:肛周脓肿患者术后并发肛瘘与肛周脓肿范围2个及以上象限、多个手术切口、合并糖尿病、切开引流操作时间≥15 min、肛周脓肿深度为深部、合并便秘关系密切,还需做好针对性干预,以减少肛瘘发生,减轻患者痛苦.

摘要：目的:探讨基于知信行模式的家庭护理干预对老年原发性高血压病(EH)的影响.方法:将2023年4月-2024年4月六枝特区塔山街道卫生服务中心收治的老年EH患者60例按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例.对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上实施基于知信行模式的家庭护理干预.比较两组自我管理行为、应对方式、依从性、生活质量.结果:干预后观察组高血压病患者自我管理行为测评量表(HPSMBRS)评分、中文版医学应对方式问卷(MCMQ)中面对及各项生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分均高于对照组,MCMQ中回避、屈服评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:基于知信行模式的家庭护理干预能够增强患者治疗依从性,提升自我管理行为,改变应对方式,提高生活质量.

摘要：目的:基于骨代谢生化指标与促炎细胞因子分析影响系统性红斑狼疮(SLE)患者发生骨质疏松的危险因素,并以此构建预警模型.方法:收集2021年1月-2023年9月南昌大学第二附属医院收治的182例SLE患者的临床相关资料,根据其是否发生骨质疏松分为发生组和未发生组,检测其骨代谢生化指标[血钙、血磷、骨钙素、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、骨密度(BMD)、25-羟维生素D]和促炎细胞因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)].采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选SLE患者发生骨质疏松的危险因素.结果:182例SLE患者中有54例患者发生骨质疏松,发生率为29.67％.发生组血钙、血磷、骨钙素、25-羟维生素D、BMD低于未发生组,但差异均无统计学意义(P＞0.05),而BALP,PINP高于未发生组,差异有统计学意义(P＜0.05).发生组TNF-α水平高于未发生组(P＜0.05);两组IL-6,IL-1水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).根据单因素以及多因素分析结果显示,年龄＞50岁、合并冠心病、有激素用药史及高水平BALP,PINP,TNF-α是影响SLE患者发生骨质疏松的独立危险因素(P＜0.05).Hosmer-Lemeshow检验:x2=8.141,P=0.420＞0.05,即拟合度优.受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.820(95％CI:0.753～0.888),灵敏度为79.6％,特异度为70.3％,最大约登指数为0.499,即模型区分度良好.结论:本研究基于骨代谢生化指标与促炎细胞因子构建的系统性红斑狼疮患者骨质疏松的预警模型具有较好的临床预警价值,可以帮助医护人员在早期识别系统性红斑狼疮患者发生骨质疏松的危险因素.

摘要：目的:探讨竹圈盐灸联合中药热奄包在膝骨性关节炎(KOA)患者中的应用效果.方法:选择2022年10月-2024年10月在赣州市中医院接受治疗的100例KOA患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例.对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上加用竹圈盐灸联合中药热奄包干预,两组均连续干预10 d.比较两组膝关节功能、关节活动度、步长、步速、日常生活活动能力及生活质量.结果:干预后观察组骨关节炎指数(WOM-AC)、视觉模拟评分(VAS)低于对照组,关节活动度、步长、步速、健康调查简表(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:竹圈盐灸联合中药热奄包可缓解KOA患者疼痛,改善其膝关节功能及膝关节活动范围,提升患者生活质量.

摘要：目的:探讨火龙罐联合腰椎推拿治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法:选择2023年1月-2025年1月在赣州市中医院接受治疗的LDH气滞血瘀型患者90例,采用随机数字表法分为三组,每组30例.A组采用火龙罐治疗,B组采用腰椎推拿治疗,C组采用火龙罐联合腰椎推拿治疗,三组均连续治疗4周.比较三组临床疗效、视觉模拟评分(VAS)、日常生活活动能力评分(ADL)、日本骨科协会评分(JOA)、腰椎活动度、中医症候积分及安全性.结果:C组治疗总有效率高于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,三组VAS评分低于治疗前,ADL评分和JOA各项评分高于治疗前(P＜0.05),且C组VAS评分低于A组和B组,ADL及JOA各项评分高于A组和B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,三组腰椎活动度大于治疗前(P＜0.05),且C组腰椎活动度大于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,三组中医证候积分低于治疗前(P＜0.05),且C组中医证候积分低于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05).三组患者未见任何不良反应.结论:火龙罐联合腰椎推拿治疗气滞血瘀型LDH患者具有良好的效果,利于改善腰椎功能及日常生活能力,减轻了疼痛,安全性好.

摘要：目的:了解蚌埠地区1型糖尿病(T1DM)患儿主要照顾者知识现状及健康教育需求,以期制订更精准的教育策略.方法:将2021年5月-2024年5月在蚌埠医科大学第一附属医院就诊的T1DM患儿的主要照顾者185例作为调查对象.采用问卷调查法收集调查对象的一般资料、糖尿病知识掌握情况以及健康教育的需求情况.采用二元Logistic回归模型分析T1DM患儿主要照顾者糖尿病知识水平的相关影响因素.结果:共发放185份调查问卷,回收有效问卷180份,回收率为97.30％.T1DM患儿主要照顾者糖尿病知识水平总分为(18.74±2.15)分.T1DM患儿主要照顾者迫切需要的糖尿病基本知识包括疾病控制与预后(87.22％)、并发症的识别与预防(86.11％)、治疗方法与效果(84.44％)等,迫切需要的护理知识包括血糖监测(93.89％)、饮食指导(89.89％).T1DM患儿主要照顾者对于健康知识获取途径多从医护人员处获得(87.78％),其次为自己学习有关宣传资料(7.78％)和从朋友或其他家属之间获得(4.44％).健康教育方式主要包括临床教学和保健咨询两种,T1DM患儿主要照顾者多期望获得医护人员一对一指导(93.33％)、其他主要照护者的经验介绍(81.11％)、集体听专家讲座(80.56％)以及社区保健服务(80.00％),保健咨询方式包括社区保健服务(80.00％)、电话咨询(77.78％)、到院咨询(76.67％).文化程度为大专及以上、家庭月收入水平＞5 000元、多种获取知识途径和迫切需要健康教育的T1DM患儿主要照顾者糖尿病知识得分更高(P＜0.05).二元Logistic回归分析结果显示,高中及以下文化程度、家庭月收入水平≤5 000元、单一知识获取途径及一般需要或不需要健康教育是T1DM患儿主要照顾者糖尿病知识水平较低的影响因素(P＜0.05).结论:蚌埠地区T1DM患儿主要照顾者糖尿病知识掌握程度较低,健康教育需求迫切,文化程度、家庭月收入水、知识获取途径以及健康教育需求是影响其知识掌握程度的主要因素,临床应基于这些因素,采用多样化教育方式满足其需求.

摘要：近日,山西医科大学第二医院血管外科迎来重大突破,董红霖教授团队成功完成山西省首例入组经皮经颈动脉腔内血运重建术(PT-CAS),为颈动脉狭窄患者带来更安全、高效且并发症发生率更低的治疗新选择,标志着山西省在颈动脉狭窄治疗领域迈入新台阶.

摘要：目的:探讨儿童腺病毒肺炎(AP)后闭塞性细支气管炎(BO)发生的危险因素及干预对策.方法:选取蚌埠医科大学第一附属医院2021年2月-2024年1月住院诊断为AP的120例患儿为研究对象.依据是否发生BO将其分为BO发生组与BO未发生组.收集并分析两组一般临床资料,包括年龄、性别、过敏体质、喘息史、发热持续时间、机械通气使用时间、住院天数、急性期喘鸣音、胸部X线片显示单侧病变范围超过50％及乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、降钙素原(PCT)等,并对上述指标进行单因素分析,且将有统计学意义的指标进行多因素分析.结果:120例患儿中,52例患儿AP后发生BO,占43.33％(52/120);两组患儿的年龄、喘息史、发热持续时间、机械通气使用时间、住院时间、急性期喘鸣音及LDH比较差异有统计学意义(P＜0.05);将单因素分析中具有明显统计学差异的指标纳入儿童腺病毒肺炎后BO发生的多因素分析,发现有喘息史(OR=1.166)、机械通气使用时间长(OR=10.476)、有急性期喘鸣音(OR=1.185)及高LDH指标(OR=2.007)是儿童AP后BO发生的危险因素(P＜0.05).结论:儿童AP后发生BO存在一定风险,其发生与患儿的喘息史、机械通气使用时间长、急性期出现喘鸣音及高LDH水平等有关,需要根据患儿的具体情况采取干预措施,以减少BO的发生风险.

摘要：目的:探讨舌压抗阻反馈训练结合分层饮食管理在重症监护病房(ICU)气管插管拔管后吞咽障碍患者中的应用效果.方法:将天津市第四中心医院2023年3月-2024年10月ICU收治的78例气管插管拔管后吞咽障碍患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例.两组均给予分层匹配饮食管理,对照组在此基础上给予常规吞咽功能训练,观察组在此基础上给予舌压抗阻反馈训练,两组均持续干预1周.比较两组的吞咽功能、摄食能力、并发症及营养状态.结果:干预后,两组标准吞咽功能评分量表(SSA)各步骤评分及总评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预后,两组经口摄食功能评估量表(FOIS)评分及各项营养指标高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:舌压抗阻反馈训练结合分层饮食管理可有效促进ICU气管插管拔管后吞咽障碍患者吞咽功能的恢复,提高摄食能力,降低并发症风险,改善营养状态.

摘要：目的:探讨基于罗森塔尔效应的心理护理模式对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心理状态及自我管理行为的影响.方法:选取2022年10月-2023年12月信阳华信圣德康复医院收治的94例老年COPD患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组47例.对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施基于罗森塔尔效应的心理护理模式.比较两组患者心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、自我感受负担[自我感受负担量表(SPBS)]、治疗依从性[Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)]、应对方式[简易应对方式问卷(SCSQ)]以及自我管理行为.结果:干预后两组SAS,SDS,SPBS评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预后两组MMAS-8评分和自我管理行为各项评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预后两组积极应对评分高于干预前,且观察组高于对照组;消极应对得分低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:基于罗森塔尔效应的心理护理模式能改善老年COPD患者心理状态,减轻自我感受负担,提高患者治疗积极性和自我管理行为水平.

摘要：目的:探讨计划-实施-检查-处理(PDCA)循环联合标准化流程对牙科手机油包发生率的影响.方法:选择2024年2月-2024年3月(PDCA循环联合标准化流程实施前)在广州医科大学附属番禺中心医院消毒供应中心工作的7名工作人员和1 864个牙科手机及2024年4月-2024年5月(PDCA循环联合标准化流程实施后)的7名工作人员(研究期间人员未有变动)和1 952个牙科手机为研究对象.对比PDCA循环联合标准化流程实施前后的牙科手机油包发生率、清洁度、包装灭菌管理质量与无形成果(消毒供应中心工作人员的PDCA工具应用能力、团队协作能力与风险预判能力评分).结果:与PDCA循环联合标准化流程实施前相比,PDCA循环联合标准化流程管理实施后的牙科手机油包发生率较低(2.05％),牙科手机清洁度较高,包装灭菌管理质量优良率较高,团队成员的质量管理能力、团队协作能力与风险预判能力评分较高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:PDCA循环联合标准化流程可显著降低牙科手机油包发生率,提高消毒供应质量,减少设备损耗.

摘要：目的:观察子午流注纳支针刺法联合半夏白术天麻汤治疗缺血性卒中恢复期头痛的效果.方法:选择2024年1月—2024年12月新余市人民医院收治的缺血性卒中恢复期头痛患者82例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组41例.对照组给予常规综合对症治疗及口服盐酸氟桂利嗪,观察组在对照组基础上给予子午流注纳支针刺法联合半夏白术天麻汤治疗,连续治疗20 d.比较两组临床疗效、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、临床症状积分及不良反应.结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组VAS评分、临床症状评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:子午流注纳支针刺法联合半夏白术天麻汤治疗缺血性卒中恢复期头痛效果较佳,可有效改善头痛状况及发作频率,且治疗安全性高.

摘要：目的:通过两种检测试剂检测结果的比较,探讨国产试剂(试剂A)与进口试剂(试剂B)定量检测乙型肝炎病毒核酸(HBV-DNA)结果之间的相关性,以便为实验室项目开展及临床疾病监测治疗选择更加适合的试剂.方法:收集2024年5月—2024年10月常州市第三人民医院临床诊断为乙肝患者标本95例,分别采用试剂A和试剂B进行平行检测,比较检测结果,分析两种试剂之间的相关性和差异性.结果:试剂A的检出率(90.53％)高于试剂B(82.11％),两种试剂定量结果比较,差异无统计学意义(P=0.706).试剂A与试剂B的总符合率为85.26％,两种试剂的定量结果有良好的相关性,相关系数为0.987,差异有统计学意义(P＜0.001).结论:试剂A与试剂B有良好的相关性,定量结果无显著差别,可以用于临床实验室HBV-DNA的定量检测,满足乙型肝炎患者的抗病毒和治疗监测的基本要求.

摘要：目的:探讨基于虚弱指数护理干预对老年妇科肿瘤患者围术期低体温的预防作用.方法:选取2022年2月—2025年1月九江市妇幼保健院80例老年妇科肿瘤手术患者纳入研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例,期间未见有样本脱落.对照组采用常规围术期非计划性低体温(IPH)预防护理措施,观察组在对照组基础上实施基于改良虚弱指数(mFI)评估与分度的个性化预见性IPH预防护理干预.比较两组患者麻醉期、术中和苏醒期的生命体征、气管导管拔管时间、苏醒室停留时间及不良事件发生率.结果:观察组术中和苏醒期体温高于对照组(P＜0.05);观察组术中和苏醒期心率、收缩压低于对照组(P＜0.05).观察组气管导管拔管时间和苏醒室停留时间短于对照组(P＜0.05).观察组低体温和不良事件总发生率均低于对照组(P＜0.05)).结论:基于mFI评估与分度的个性化预见性IPH预防护理干预在维持老年妇科肿瘤患者围术期生命体征、缩短麻醉复苏时间、降低不良事件发生率方面具有显著效果,为老年妇科肿瘤患者围术期护理提供了新的有效策略.