摘要：前列腺癌根治术因其手术操作空间狭小、周围重要器官多、手术需达成的既定目标高，而成为泌尿外科难度较大的手术之一。本文作者通过前期大量手术经验积累，从尿控功能保留和性功能保留两方面深入探讨相关的关键手术技巧，力争降低手术难度、提高手术效果。

摘要：输尿管软硬镜的配合使用来处理上尿路腔内的病变是现代泌尿外科的趋势和特点.输尿管软镜制作工艺的发展缩小了镜体的口径、增加了镜体的操控性和到达肾小盏的能力并显著延长了镜体的使用寿命.合适的输尿管通道鞘的使用增加了软镜手术的成功率并降低了并发症的发生率；钬激光的应用显著增加了输尿管软镜处理上尿路结石的能力并不断拓宽软镜的适应征.总体来说,输尿管软镜是一安全、并发症低的手术方法,随着术者的操作经验的积累,输尿管软镜术将在泌尿外科发挥更大的作用.

摘要： 腹腔镜技术是20世纪医学发展过程中重要的里程碑,具有创伤小、痛苦少、恢复快、效果好等优点,代表了微创外科发展方向.进入21世纪,基于腹腔镜技术,随着专用机器人--达芬奇系统的推出,微创外科进入了机器人时代.

摘要： 达芬奇(da Vinci)手术机器人系统属智能内窥镜微创手术系统,在泌尿外科的应用越来越广泛.我国大陆地区于2006年由中国人民解放军总医院率先引入第一台达芬奇机器人系统并成功开展手术以来,目前已有14家医院装配并开展手术,近年机器人手术量呈直线上升趋势.本文就达芬奇手术机器人系统在泌尿外科领域的发展史、国内外的应用现状、热点及展望进行论述.

摘要：目的:比较分析经尿道前列腺电切除术(TURP)和经尿道铥激光前列腺剜除术(ThuLEP)两种术式术后早期尿控情况.方法:采用回顾性研究,入组2021年1月至12月北京大学第一医院泌尿外科收治的前列腺增生患者44例,根据手术方式分为TURP组15例和ThuLEP组29例.比较两组患者围手术期指标和尿控情况.结果:TURP组和ThuLEP组排尿和尿控状况(IPSS,QOL和ICIQ-MLUT)与术前比较均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).与ThuLEP组比较,TURP组患者术后1个月时尿控情况优于ThuLEP组,差异有统计学意义(Z=-2.255,P=0.024),但术后6个月时,两组之间尿控情况不存在统计学差异.结论:TURP和ThuLEP的疗效和安全性相当.ThuLEP早期尿失禁发生概率高于TURP,但术后6个月时两组患者均没有尿失禁发生.

摘要：目的:探究在复杂性肾结石的临床治疗中,采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗,观察其临床应用效果.方法:选取2007年8月~2016年2月来本院接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的103例复杂性肾结石患者的临床信息资料作为研究的案例,回顾分析其临床信息资料,探究该手术疗法的临床疗效.结果:通过对103例患者的临床信息资料的回顾分析可发现,有65例(63.11%)患者一期取净结石,有28例(27.18%)患者二期取净结石,另外有10例(9.71%)患者在经过排石治疗后,其仍然残留部分结石,在给予患者有关药物治疗及ESWL治疗后,其肾功能状况得到有效的改善.结论:在复杂性肾结石的临床治疗中,采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗,具有良好的治疗效果,其手术安全高效,能够极大的提升其结石清除率.

摘要：目的:介绍肾肿瘤伴静脉瘤栓"301分级系统"以及对应的手术策略,并评价其安全性及可行性.方法:总结中国人民解放军总医院泌尿外科2013年6月～2017年8月对100例肾肿瘤伴静脉瘤栓形成患者手术治疗经验,提出"301分级系统".右肾静脉瘤栓为0级,手术策略为右肾根治性切除术;左肾静脉瘤栓根据是否超过肠系膜上动脉分为0a及0b级.下腔静脉瘤栓分为四级:第一肝门以下的下腔静脉瘤栓为Ⅰ级,第一肝门以上至第二肝门Ⅱ级,第二肝门至膈肌水平为Ⅲ级,膈肌以上为Ⅳ级.按瘤栓分级不同手术策略包括是否需要术前肾动脉栓塞,是否需要翻肝、阻断肝脏血流和是否需要采用静脉转流或体外心肺循环.回顾性分析患者临床病理资料,手术时间、出血量、住院时间及手术并发症等指标.结果:100例肾肿瘤伴静脉瘤栓患者纳入分析,其中男77例,女23例,平均年龄56岁(23～81岁).按"301分级系统"分级,0(左侧0a)级40例,0b级6例,Ⅰ 级32例,Ⅱ级15例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例.100例手术均按照"301分级系统"对应的手术策略顺利完成手术,其中开放手术13例,腹腔镜手术19例,机器人手术68例,无术中瘤栓脱落致死病例,1例出现肠道损伤,2例损伤脾脏.中位手术时间164 min(43～465 min),其中0a级为109.5 min(43～324 min),0b级196 min(120～348 min),Ⅰ级170 min(76～422 min),Ⅱ级240 min(130～360 min),Ⅲ级337 min(255～465 min),Ⅳ级336 min,各组间差异有统计学意义(P<0.001).中位出血量400 ml(20～7000 ml),0a级为100 ml(20～2000 ml),0b级450 ml(100～3000 ml),Ⅰ 级425 ml(20～4500 ml),Ⅱ级1200 ml(100～4000 ml),Ⅲ级2600 ml(500～7000 ml),Ⅳ级3000 ml.各组间差异有统计学意义(P<0.001).术后所有患者均恢复良好出院,中位术后住院时间7 d(3～30 d).术后病理提示透明细胞癌79例,乳头状细胞癌9例,其余类型12例.结论:根据"301分级系统"制定肾肿瘤伴静脉瘤栓手术策略处理是安全可行的,但仍须多中心及更多病例进行验证.

摘要：目的:探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(THLRBT)和经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的疗效差异及对患者生活质量的影响.方法:选取2014年1月－2016年1月手术联合膀胱灌注治疗的105例NMIBC患者,根据手术方法分为TURBT组(63例)和THLRBT组(42例).对比两组患者手术基础资料及并发症发生情况,观察两组患者手术前后排尿功能、生活质量差异,统计两组患者术后2年肿瘤复发及进展情况.结果:THLRBT组手术时间、出血量、下床时间、尿管留置时间和住院时间均小于TURBT组(P<0.05),THLRBT组手术并发症总发生率显著低于TURBT组(P<0.05).两组患者术后2年复发率、进展率以及复发时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).THLRBT组患者术后1个月Qmax及最大逼尿肌压力大于TURBT组,PVR小于TURBT组(P<0.05).THLRBT组术后6个月生活质量评分均显著高于TURBT组(P<0.05).结论:THLRBT术治疗NMIBC的效果良好,能有效减少手术并发症,避免排尿功能损伤,改善患者生活质量.

摘要：目的:比较超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术和经直肠前列腺穿刺活检术的并发症发生率,探讨发生原因及防治方法,为临床工作中选择合适的穿刺方法提供参考.方法:统计2010~2016年间在中国人民解放军307医院和中国人民解放军空军总医院共609例前列腺穿刺活检患者的临床资料,分为经会阴穿刺组和经直肠穿刺组,对穿刺相关并发症进行统计分析.结果:两组间总的并发症、严重并发症、血便、发热、菌血症的发生率经直肠穿刺组均显著高于经会阴穿刺组;血尿及疼痛的发生率差别无统计学意义.结论:经直肠前列腺穿刺活检相较经会阴途径更方便快捷,但经会阴途径比经直肠穿刺活检更加安全.

摘要：目的：：探讨经尿道输尿管镜激光取石术、经皮肾穿刺取石术及后腹腔镜切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石临床疗效、安全性及经济性差异。方法：研究对象选取2012年6月~2015年6月收治复杂性输尿管上段结石患者共150例，采用随机区组法分为A组(50例)、B组(50例)及C组(50例)，分别行经尿道输尿管镜激光取石术、经皮肾穿刺取石术及后腹腔镜切开取石术治疗；比较三组患者围手术期临床指标、一次性结石清除率、术后并发症发生率及总治疗费用等。结果：C组患者手术时间均显著长于 A、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)；B组患者术中出血量均显著多于 A、C组，差异有统计学意义(P＜0.05)；B组和 C组患者一次性结石清除率显著高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)；C组患者术后并发症发生率显著低于A、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)；C组患者总治疗费用显著低于 A、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：后腹腔镜切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石可显著提高结石清除效果，降低术后并发症发生率，并有助于减少治疗费用，临床价值优于经尿道输尿管镜激光取石术和经皮肾穿刺取石术。

摘要：目的:探讨输尿管上段嵌顿性结石术后发生输尿管狭窄的影响因素.方法:回顾性分析443例输尿管上段嵌顿性结石患者的临床资料,比较术后有否发生输尿管狭窄患者的性别、年龄、结石位置、结石大小、结石CT值、术前肾积水程度、结石以上输尿管宽度、结石所在部位输尿管壁厚度(UWTmax)及结石周围输尿管息肉生长情况.采用多因素logistic回归分析筛选术后发生输尿管狭窄的独立预测因子;采用ROC曲线比较各指标在预测输尿管上段嵌顿性结石术后发生输尿管狭窄方面的价值.结果:术后发生输尿管狭窄患例者57例,未发生386例.单因素分析结果为,输尿管狭窄与非狭窄患者的UWTmax、结石以上输尿管宽度、结石周围输尿管伴息肉及术前肾积水程度的差异有统计学意义(P<0.05),而性别、年龄、结石位置、结石大小、结石CT值差异无统计学意义(P>0.05).多因素分析结果为,结石以上输尿管宽度(Wals=11.530,OR=1.159,95％CI:1.064～1.262,P<0.001)、UWTmax(Wals=39.276,OR=15.543,95％CI:6.590～36.657,P<0.001)及结石周围输尿管伴息肉生长(Wals=13.331,OR=0.117,95％CI:0.037～0.370,P<0.001)是输尿管上段嵌顿性结石患者术后发生输尿管狭窄的独立预测因素.ROC曲线对预测因素的比较结果显示,结石部位输尿管壁厚度的曲线下面积(AUC)最大(AUC=0.842,P<0.001),其次为结石周围输尿管伴息肉生长(AUC=0.685,P<0.001)及结石以上输尿管宽度(AUC=0.677,P<0.001).结论:结石以上输尿管宽度、UWTmax和结石周围输尿管伴息肉生长是输尿管上段嵌顿性结石患者术后是否发生输尿管狭窄的独立预测因素,其中预测能力最佳的是结石部位输尿管壁厚度,最佳预测值2.595 mm,特异性88.6％,敏感性74.5％.

摘要：目的:观察经尿道膀胱电切术同期行尿道前列腺切除术治疗高龄浅表性膀胱癌(NMIBC)合并良性前列腺增生(BPH)的临床效果.方法:回顾性分析89例NMIBC合并BPH的高龄患者临床资料.其中采取经尿道膀胱电切术同期行尿道前列腺切除术治疗的患者48例纳入联合组,仅行尿道前列腺切除术的患者41例纳入对照组,比较两组手术情况及预后资料.结果:联合组的手术时间、术中出血量、术后住院时间均长于对照组患者,且差异有统计学意义(P<0.01);术后1年联合组的国际前列腺症状评分、剩余尿量均显著低于对照组患者(P<0.01),联合组的最大尿流速显著高于对照组患者(P<0.01);术后2年,联合组和对照组的术后肿瘤复发率分别为2.1%(1/48)、17.1%(7/41),差异有统计学意义(χ2=6.073,P<0.05);两组术后尿道狭窄发生率分别为2.1%(1/48)、17.1%(7/41),差异有统计学意义(χ2=6.073,P<0.01).结论:高龄NMIBC合并BPH患者接受TURBT及TURP同期治疗,不仅可以降低肿瘤复发风险,还可以改善患者排尿情况,降低尿道狭窄发生率.

摘要：目的:探究三种不同术式治疗输尿管狭窄(US)的疗效及安全性分析.方法:选取2015年1月-2018年1月收治的90例US患者为对象,根据手术方法的不同将其分为球囊扩张组、开放手术组和腹腔镜手术组各30例,比较三组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后进食时间、近远期临床疗效及术后并发症.结果:球囊扩张组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后进食时间均短于腹腔镜组和开放手术组(P<0.05),腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后进食时间均短于开放手术组(P<0.05);三组术后6个月临床疗效差异无统计学意义(P>0.05);术后1年球囊扩张组的总有效率明显低于腹腔镜组和开放手术组(P<0.05),但腹腔镜组和开放手术组的总有效率差异无统计学意义(P>0.05);术后球囊扩张组、腹腔镜组的总并发症率明显低于开放手术组(P<0.05),但球囊扩张组和腹腔镜组差异无统计学意义(P>0.05).结论:球囊扩张术、开放手术组和腹腔镜手术治疗US的近期临床疗效相当,但球囊扩张术和腹腔镜手术在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后进食时间及并发症方面优于开放手术,而在长期疗效方面开放手术组和腹腔镜手术更具有优势,应根据患者的具体情况,选择合理的手术方式.

摘要：目的：：比较软性输尿管镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗直径≥2 cm肾结石的安全性及临床效果。方法：回顾性分析2012年3月~2015 年3月收治的60例肾结石患者临床资料,其中30例行软性输尿管镜钬激光碎石术,30例行经皮肾镜钬激光碎石术。比较分析两组手术时间、清石率、住院时间、并发症发生率。组间比较采用t 检验,P＜0.05时差异有统计学意义。结果：软性输尿管镜组和经皮肾镜组结石大小分别为(2.0±0.5)cm 和(2.1±0.4)cm(P＞0.05),手术时间分别为(58.4±7.7)min和(39.4±7.5)min,术后住院天数分别为(7.3±1.6)d 和(14.6±1.5)d ,并发症发生率分别为10％和6.7％。结论：与经皮肾镜碎石术相比软性输尿管镜碎石术处理≥2 cm肾结石创伤小,并发症发生率低。软性输尿管镜碎石术是经皮肾镜碎石术可选的替代方案。

摘要：目的 :探析经尿道前列腺绿激光汽化切除术与前列腺电切术治疗BPH的疗效.方法 :回顾性分析2015年1月 ～2016年12月手术治疗的246例BPH患者(其中对照组107例,采用经尿道前列腺电切术治疗,实验组139例,采用经尿道绿激光汽化切除术)的临床资料,对比两组患者的手术时间 、术中出血量 、并发症状发生率 、术后留置导尿管时间 、膀胱冲洗时间 、住院时间以及术后1个月Qmax、IPSS、QOL.结果 :两组术后1个月Qmax、IPSS、QOL差异无统计学意义,但与对照组相比,实验组并发症发生率更低,手术时间更短,术中出血量更少,术后留置导尿管时间 、膀胱冲洗时间和住院时间更短.结论 :绿激光汽化切除术与前列腺电切术治疗BPH的效果相同,但绿激光汽化切除术的手术时间更短,术中出血量更少,术后并发症状更少,相比经尿道前列腺电切术是更加安全的手术治疗方式.

摘要：机器人肾部分切除术是治疗肾肿瘤的一种创伤小、并发症少、且能最大限度保护肾功能的微创手术.和传统的腹腔镜手术相比,机器人手术有其更为灵活、精确、稳定和三维视野的优势,随着手术操作经验的积累和医学科技的进步,将成为未来肾部分切除发展的主流术式.

摘要：我国肾癌发病率逐年上升,2008年已成为男性恶性肿瘤发病率第10位的肿瘤.复杂性肾肿瘤是指具备R.E.N.A.L.评分≥7、解剖性或功能性孤立肾,且无局部或远处转移等临床和生物学特征的一类局限性肿瘤.复杂性肾肿瘤实施肾部分手术(PN)是泌尿外科的一次挑战.近年来,手术技巧、手术设备、手术辅助的手段的进步使外科手术在治疗复杂性肾肿瘤方面取得了重要的研究进展.开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术等PN已逐步取代根治性肾切除术,并有效地提高了患者的生活质量和总体生存率.本文拟对PN 治疗复杂性肾肿瘤的方法及安全性和有效性作一综述.

摘要：T1期肾癌行肾部分切除术可以为患者带来长远的获益,且控瘤效果与肾癌根治术相同,因此该术式在肾癌的治疗中被更多的应用.凭借着机器人手术系统优越的机械性能,机器人辅助腹腔镜肾部分切除术在肾癌保留肾单位手术中优势明显,且应用前景广阔.未来机器人辅助腹腔镜肾部分切除术将成为肾癌保肾手术治疗的主流方式.

摘要：目的:研究TUERP术中保留12点处尿道黏膜对患者术后控尿的影响.方法:2009年12月~2016年1月收治的BPH患者,196例采用标准TUERP,158例采用保留12点处尿道黏膜的 TUERP,测定 Qmax、PVR,问卷IPSS.术后拔除导尿管后第24 h、术后每周分别行尿垫试验,记录尿失禁发生率.于术后第3、6个月时间点随访并记录 Qmax、PVR、IPSS等随访指标数据.结果:两组术后Qmax明显提高,PVR明显减少,IPSS评分明显下降(P<0.01).术后3、6个月组间对比 Qmax、PVR、IPSS评分差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后尿失禁发生情况为拔除尿管后24 h非尿道黏膜保留组28例(14.28%),保留12点处尿道黏膜组14例(8.86%).拔除尿管后1周时非尿道黏膜保留组21例(10.71%),保留12点处尿道黏膜组6例(3.79%),拔除尿管后2周时非尿道黏膜保留组3例(1.53%),保留12点处尿道黏膜组0例,经分析差异有统计学意义(P<0.01).结论:保留12点处尿道黏膜的前列腺剜除术可以明显改善患者下尿路梗阻症状,同时可以提高患者术后短期尿控能力.

摘要：近年来 ,移动互联网 、物联网 、影像辅助和人工智能(Artificial Intelligence ,AI)飞速发展 ,已经应用于生活的很多方面 ,并在医学领域也逐步开始应用 . 影像辅助技术目前包括虚拟现实(Virtual Reality , VR ) 、增强现实 (Augmented Reality ,AR)和混合现实(Mixed Reality ,MR)三类 . 在医学领域目前主要应用于影像资料的3D 呈现 、手术规划 、医患沟通 、术中导航 、远程医疗以及医学培训等各方面[1] . 近日 ,我科室利用MR 技术平台 ,将 MR 技术 、机器人微创手术 、远程指导相结合 ,成功完成了一例混合现实平台远程协作机器人经腹腔右侧腹膜后肿瘤切除术 ,继2016 年 12 月首次完成 MR 机器人微创手术术中导航应用后 ,再次将此项技术应用于术中远程指导 . 现报告如下.