摘要：迷走神经的精准解剖是功能保留性胃切除术的关键要素.在技术层面,术中神经监测联合吲哚菁绿荧光导航、手术入路优化、机器人手术系统以及人工智能辅助手术规划导航系统等技术革新,极大地提升了迷走神经保护的精准性和可行性.然而,仍存在一些争议:肝支保护已成共识,但腹腔支保护因操作难度和对淋巴结清扫彻底性的潜在影响仍需更多高质量证据支持;对于新辅助治疗后显著降期的病人,能否安全实施保留神经的缩小手术甚至免除手术,以及进展期胃癌的神经保护的肿瘤学安全性,是未来研究的重要方向.精准保护迷走神经是改善胃癌病人术后生活质量的关键,需结合技术进步和循证医学证据持续推进个体化精准手术发展.

摘要：胃癌手术中胃短血管因解剖复杂、毗邻脾门及胰尾,其处理是手术难点,易致术中出血及术后并发症.远端胃切除术仅需处理脾下极约2根胃短血管,其长度较长、操作空间大,仅需具备一定的操作技巧即可实现安全有效的淋巴结清扫和血管结扎.而近端胃切除术和全胃切除术因脾上极胃短血管短、操作空间小,传统自下而上路径易发生出血且止血困难.采用"胃短先行"的处理策略能够解决传统策略下因视野遮挡及胃短血管过度牵拉引起的脾门出血问题,在确保淋巴结清扫质量的前提下提高手术的安全性.

摘要：机器人手术是当代外科技术发展的重要趋势.为推动我国机器人结直肠癌手术的发展,国内相关学术组织带领部分专家于2015年编撰了《机器人结直肠癌手术专家共识(2015版)》,并于2020年进行修订.鉴于近5年来机器人手术的理念、技术与设备均有了一定的发展,故再次对该专家共识进行修订,希望能对目前正在或将要开展机器人结直肠癌手术的同道起到一定的指导和参考作用.

摘要：肥胖胃癌病人数量日益增多,由于其独特的生理解剖特点、合并内科疾病以及新辅助化疗和免疫治疗的影响,故存在围手术期管理困难、手术难度较大等问题.在对肥胖胃癌病人实施手术时,外科医师应进行充分的术前影像学评估和手术规划,深刻理解脂肪掩盖下的固有解剖层次和膜解剖概念,熟练运用各种器械及能量设备进行精细操作,同时通过一定的技巧减少助手操作难度,实现持续、稳定、有效的术野显露.在操作时耐心、细致,避免粗暴牵拉和盲目分离,时刻注意保护重要组织结构及邻近器官.更要注重围手术期的管理及综合治疗,以此达到妥善的围手术期管理并减少术后并发症发生.

摘要：基金项目是指文章产出的资助背景,如国家自然科学基金、国家科技攻关计划、卫健委科学研究基金等.获得各种基金资助产出的文章应在文章首页地脚以"基金项目:"作为标识,注明基金项目名称,并在圆括号内注明其项目编号.

摘要：重点选题:肝切除及其相关精细解剖 从精准肝脏外科角度看肝脏精细解剖的重要意义(董家鸿) 肝脏的精细解剖学与手术策略的改进和创新(樊嘉) 肝切除术中确定和显露肝内重要解剖标志的意义和技术要点(郑树国) 从肝脏精细解剖学分析肝癌转化治疗后行肝切除的难点与对策(戴朝六) 腹腔镜肝脏S7/S8段切除的精细解剖学基础(陈亚进)

摘要：尽管新辅助治疗显著提升肿瘤控制率和病理完全缓解率,但其导致的组织水肿与纤维化改变模糊了胃系膜解剖层次,增加手术复杂性与并发症风险(如术中出血量增加、手术时间延长).组织改变主要表现为:(1)水肿导致解剖平面辨识困难、术区渗出明显、组织易撕裂.(2)纤维化使解剖间隙消失,分离困难,增加副损伤风险.针对这些问题,建议采用以下手术质量控制策略:(1)精准进行临床分期,避免过度治疗.(2)审慎实施功能保留性手术.目前,仍需坚持标准胃切除+D2淋巴结清扫,仅在特定人群探索缩小手术或豁免手术.(3)优先解剖正常区域,避免进入错误间隙,应用吸引器辅助操作,注重强化团队协作.未来需建立术中组织改变评价体系、推进多模态精准分期,并在临床研究中探索保功能手术路径,通过多学科协作优化围手术期治疗.

摘要：本刊参考文献依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出.正文指明原始文献作者姓名时,序号标注于作者姓名右上角;正文未指明作者或非原始文献作者时,序号标注于句末右上角;正文直接述及文献序号将之作为语句的组成部分时,不用角码标注(例如:手术方法按参考文献[8]).

摘要：目的 对比分析全腹腔镜分隔式胃空肠吻合术治疗合并胃幽门梗阻(GOO)的晚期胃癌的安全性和有效性.方法 回顾性分析2021年9月至2023年6月吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科收治的45例合并GOO的晚期胃癌病人的临床资料,根据胃空肠吻合方式分为分隔式吻合组(行全腹腔镜分隔式胃空肠吻合术,16例)和传统吻合组(行全腹腔镜传统胃空肠吻合术,29例).比较两组病人围手术期各项临床指标,分析不同手术方式对合并(GOO)病人围手术期恢复的影响.结果 分隔式吻合组与传统吻合组病人在术中出血量、首次下床活动时间、出院白蛋白、出院胃幽门梗阻评分及术后并发症发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05);与传统吻合组比较,分隔式吻合组病人手术时间延长,术后排气时间、首次饮水时间、引流管拔除时间、胃管拔除时间、胃肠造影胃半排空和排空时间、首次肠内营养时间、出院时间均缩短,且差异有统计学意义(P＜0.05).分隔式吻合组1例病人出现术后胃瘫,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在合并GOO的晚期胃癌病人,相较于全腹腔镜传统胃空肠吻合术,全腹腔镜分隔式胃空肠吻合术虽然操作难度增加导致手术时间延长,但未增加术中出血和术后并发症,且在术后胃肠道功能恢复、术后住院时间和进食时间方面具有明显优势,建议推广应用.

摘要：胰腺上区淋巴结是D2淋巴结清扫的重要部分,但由于该区域解剖结构复杂、毗邻重要血管和器官等特点,成为胃癌根治术中的难点区域.深刻理解胰腺上区各组淋巴结的解剖学边界,规范清扫胰腺上区淋巴结且显露相关解剖学标识边界是做好胰腺上区淋巴结清扫质量控制的基础.将精细解剖理念始终贯穿于胰腺上区淋巴结清扫过程中,是安全、彻底地完成该区域淋巴结清扫,高质量完成胃癌D2根治术的重要保障.

摘要：人和动物体内压力值的单位使用mmHg、cmH2O,但在文中第一次出现时应注明与kPa的换算系数. 一般情况下,统一使用L(升)作为表示人体检验组分浓度单位的分母,而不使用mL、dL、mm3等作分母. 单位符号可以与非物理量的单位的汉字构成组合形式的单位,如:次/min. 在一个组合单位符号中,斜线不应多于1条,例如:mg/kg/d应写成mg/(kg·d).

摘要：目的 分析局部进展期胃癌病人行新辅助治疗的临床病理特征、诊疗方案及疗效情况.方法 回顾性分析2018年1月至2023年12月22家大型三甲医院收治的接受新辅助治疗的局部进展期(cT1～2N+M0期或cT3～4bNxM0期)胃癌病人的真实世界病例资料,均行外科手术切除,并且术前至少完成1个周期新辅助治疗.结果 共纳入3892例病人,其中男性2945例(75.7％),女性947例(24.3％).病人初诊年龄主要分布在:65～＜70岁,871例(22.4％);60～＜65 岁,724例(18.6％);55～＜60岁,640例(16.4％).行新辅助化疗 2460例(63.2％),新辅助化疗联合免疫治疗1173例(30.1％).化疗方案主要为SOX方案[1771例(45.6％)]、FLOT4方案[470例(12.1％)]、XELOX方案[412例(10.6％)];免疫治疗主要药物为信迪利单抗[577例(45.1％)]、替雷利珠单抗[175例(13.7％)]、特瑞普利单抗[123例(9.6％)].新辅助化疗周期数依次为3个周期[1478例(38.0％)]、4个周期[1083例(27.9％)]和2个周期[866例(22.3％)];新辅助免疫治疗周期数依次为3个周期[548例(42.9％)]、4个周期[317例(24.8％)]和2个周期[245例(19.2％)].R0切除率为98.4％,494例达病理完全缓解(pCR),1053例为主要病理缓解(MPR).新辅助化疗联合免疫治疗病人R0切除率(99.2％vs.97.8％,P=0.005)、pCR 率(21.6％vs.9.5％,P＜0.001)和 MPR 率(39.8％vs.23.6％,P＜0.001)均优于单纯新辅助化疗病人.新辅助化疗组与新辅助化疗联合免疫治疗组的不良反应发生率分别为21.9％和24.6％,术后并发症发生率分别为20.6％和24.4％,差异无统计学意义(P=0.122、0.341).结论 局部进展期胃癌新辅助治疗中新辅助化疗联合免疫治疗占比逐渐增高;相较于单纯新辅助化疗,新辅助化疗联合免疫治疗显示出更高的R0切除率和病理缓解率,且不良反应和手术并发症发生率并未增加.

摘要：本刊论著类文章均应附中英文摘要.摘要应着重反映研究中的创新内容和作者的独到观点,不应简单地重复题名中已有的信息.内容应包括研究目的、研究方法、主要发现(包括关键性和主要数据)和主要结论.应写成冠以"目的(Objective)"、"方法(Methods)"、"结果(Results)"和"结论(Conclusion)"小标题的结构式摘要.

摘要：目的 分析单吻合口胃旁路术(OAGB)治疗2型糖尿病的临床疗效.方法 回顾性分析2023年1-8月首都医科大学附属北京友谊医院收治的行OAGB治疗的38例2型糖尿病病人的临床资料,均完成1年随访.比较手术前后体重、2型糖尿病病情、代谢相关性指标及胃镜检查结果的变化,并采用Logistic回归分析2型糖尿病完全缓解的影响因素.结果 共纳入38例病人,术后1年总体重减少百分比(％TWL)为(28.6±7.1)％,多余体重减少百分比(％EWL)为(124.6±57.9)％,BMI 由 35.1±6.1 下降至25.0±4.1,糖化血红蛋白(HbA1c％)由(9.1±1.5)％下降至(5.6±1.0)％,差异均有统计学意义(P＜0.001).总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和谷氨酰转肽酶较术前均明显降低(P均＜0.001).糖尿病完全缓解率为65.8％(25/38),与ABCD评分呈线性相关(P=0.015);Logistic回归分析结果显示,病程(OR=0.829,P=0.016)和％TWL(OR=1.137,P=0.039)是完全缓解的影响因素.术后贫血、低蛋白血症及胆汁反流的发生率分别为18.4％、13.2％和31.3％,明显高于术前水平(P＜0.05).结论 OAGB是一种有效、安全的治疗2型糖尿病的手术方式,但仍需重点关注病人术后贫血、营养不良及胆汁反流的发生情况.

摘要：随着微创技术进步,膜解剖理念推动胃癌手术向完整系膜切除方向发展.胃上部癌因解剖位置特殊(毗邻贲门、食管及膈肌),手术难度大、并发症多,治疗策略存在争议.实现胃左血管系膜、脾血管系膜及左膈下动脉系膜等关键区域的完整性切除,是提升疗效的核心前提.通过引入"完整系膜切除"的手术策略,结合膜间层面的清晰分离与血管导向的操作原则,可有效减少术中癌细胞外溢、降低术后并发症发生率,提升淋巴清扫的彻底性与手术安全性.

摘要：胰瘘作为胃癌术后严重并发症,其预防关键在于术中避免损伤胰腺.腹腔镜手术因视野局限、器械操作限制及能量器械热传导,可能增加胰瘘发生风险.但近期临床研究结果表明,随着技术进步,腹腔镜手术可成为B级及以上胰瘘的保护因素,说明技术成熟可克服其局限性.解剖结构特点决定手术难度.通过术前CT识别胰头突阳性,可指导手术避免损伤胰腺;胰腺表面与肝总动脉根部距离(≥25 mm)、胰腺与主动脉垂直距离以及胰腺上缘至胃左动脉根部高度是腹腔镜手术后胰瘘的独立预测指标,反映解剖操作难度.浅表型胰腺脂肪变性使胰瘘风险升高,内脏脂肪厚度亦为其危险因素.优化腹腔镜技术、术前CT评估解剖特征并针对性调整操作层面,可有效降低风险.

摘要：胃外科手术中精细解剖学研究的核心进展主要包括解剖学研究方面的血管淋巴系统精细化分型、神经保护机制及膜解剖理论应用,术式创新与临床证据方面的脾门淋巴结个体化清扫策略、微创技术适配性及保功能手术,并发症防控方面的吻合口漏预警及胃术后排空障碍等.胃外科手术的精准化依赖血管、神经、淋巴及膜解剖的深度认知,未来研究中须整合传统解剖与膜解剖理论等,建立多维度解剖数据库,结合人工智能及实时导航技术,推动个体化、微创化手术发展,最终改善病人生存质量.

摘要：目的 分析局部进展期胃癌病人行新辅助化疗联合免疫治疗获得主要病理缓解(MPR)的影响因素并建立预测模型.方法 前瞻性收集2022年1月至2025年5月苏州大学附属第一医院胃外科收治的48例行新辅助化疗联合免疫治疗的局部进展期胃癌病人临床资料.根据术后病理学肿瘤退缩分级评估新辅助化疗联合免疫治疗的效果,分为MPR组(23例)和非MPR组(25例).对比两组病人新辅助前后各项指标,分析MPR的预测因素,并构建列线图和贝叶斯回归模型.结果 MPR组与非MPR组病人在cN分期、印戒细胞癌占比、Lauren分型、联合阳性评分(CPS)、ypT分期及ypN分期方面差异有统计学意义(P＜0.05).多因素回归分析结果显示,cN分期早(OR=0.753,95％CI 0.430-0.872,P=0.025)、非印戒细胞癌(OR=1.873,95％CI 1.451-2.314,P=0.043)及 CPS≥5 分(OR=2.241,95％CI 1.692-2.868,P=0.023)是预测MPR的独立保护因素.基于上述3个因素构建的列线图模型,C指数为0.781(95％CI0.613-0.927).贝叶斯回归模型结果显示其预测MPR的受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.736(95％CI0.579-0.883).结论 基于cN分期、是否为印戒细胞癌以及CPS评分构建的列线图和贝叶斯回归模型能够有效筛选胃癌新辅助免疫治疗敏感人群,有较高的临床应用价值.

摘要： 1快速康复外科(fast track surgery)的概念 近年来,在欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念[1-2],病人住院时间明显缩短,显著改善了病人术后康复速度,使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化.快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复.