摘要：目的 对骨肉瘤的化疗、手术及预后进行随访研究,探讨骨肉瘤治疗中影响患者预后、生存及医生治疗决策的因素.方法 回顾性调查1998 年1 月-2008 年1 月单一骨肿瘤治疗中心注册的413 例骨肉瘤患者的病例资料,记录患者的基本情况、手术情况、化疗情况以及随访和预后情况,比较规范化疗和未规范化疗患者局部复发、肺转移率以及生存率的差异,分析骨肉瘤治疗中存在的问题.结果 413 例患者中,随访＞5 个月352例,失访率14.8%;随访＞12 个月251 例,失访率39.2%;随访＞60 个月216 例,失访率47.7%.321 例行手术治疗,其中截肢手术165 例,保肢手术156 例.126 例完成规范化疗,287 例由于各种原因没有完成规范化疗或未进行化疗.不规范化疗患者肺转移发生率、5 年总生存率及5 年总无瘤生存率均低于规范化疗患者,差异具有统计学意义(P ＜0.05).结论 骨肉瘤的临床治疗存在患者就诊迟、完成规范化疗比例小、保肢率低、失访率高等问题.重视并解决这些问题对骨肉瘤患者的预后有重要意义.

摘要： 1 Mimics软件概述 Mimics是Materialise公司交互式医学影像控制系统(Materialise's interactive medical image control system)的缩写,在英文中Mimics亦有模仿、模拟之义.

摘要：目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）术中发生椎间盘骨水泥渗漏的危险因素及对策。方法回顾性分析2013年1月至2014年6月在中山大学附属中山医院行CT引导下PVP治疗的132例（198个椎体）骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料。根据术中是否出现椎间盘骨水泥渗漏分为对照组（无骨水泥椎间盘渗漏，97例163个椎体）和渗漏组（骨水泥渗漏至椎间盘，35例35个椎体）。对骨密度、骨折压缩程度、骨水泥注入量、终板是否异常、椎体有无裂隙征等可能相关的因素进行单因素分析，再对其中有统计学意义的变量进行多因素Logistic分析。根据终板异常的严重程度及是否存在椎体内裂隙征，将椎间盘渗漏情况分为A1、A2和B型，评估椎间盘骨水泥渗漏的影像学特征并提出相应对策。结果对照组和渗漏组存在终板异常、椎体内裂隙征的椎体分别为12、2个（7.4%，1.2%）和35、14个（100.0%，40.0%），两组终板异常和裂隙征发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析结果显示，分组、骨密度和裂隙征是终板异常的影响因素（P＜0.05），分组和终板异常是裂隙征的影响因素（P＜0.05）；多因素分析结果显示，终板异常和椎体内裂隙征均为椎间盘骨水泥渗漏的危险因素（P＜0.05），渗漏组发生终板异常和裂隙征的危险分别是对照组的378.977倍和15.483倍。观察组MRI检查均提示椎体终板有信号中断区，且中断区与损伤椎体有相通的裂缝，骨水泥渗漏的方向与裂缝方向一致；A1、A2和B型椎间盘渗漏分别为11、18、6个椎体，骨水泥渗漏至椎体上方者占77%（27/35）、渗漏至椎体下方者占23%（8/35）。结论椎体终板异常（存在信号中断且中断处有裂缝与损伤椎体相通）和椎体裂隙征是椎间盘骨水泥渗漏的高危因素；需根据终板异常的严重程度、是否存在椎体内裂隙征以及骨水泥渗漏的方向，个体化选择治疗方案。

摘要：目的：应用有限元分析法探讨定量骨水泥在椎体内的不同分布对改善骨质疏松椎体整体刚度的影响。方法选取成年女性脊柱标本1具，建立L1椎体骨质疏松有限元模型。模拟椎体强化技术在L1椎体中注入骨水泥，根据骨水泥量及分布分为5组：A组（4.5 mL）：骨水泥局限于椎体一侧；B组（4.5 mL）：骨水泥集中于椎体中央，对称分布于椎体双侧的1/4；C组（4.5 mL）：骨水泥位于椎体中间，对称弥散分布于椎体双侧的1/2；D组（4.5 mL）：骨水泥位于椎体中间，对称弥散分布于椎体双侧的3/4；E组（9 mL）：双侧骨水泥强化。分析轴向压缩加载状态下骨水泥填充前后椎体整体刚度的变化，并比较不同组别整体刚度的差异。结果各组椎体骨水泥强化后的整体刚度均显著高于骨水泥强化前（P ＜0.05）。E组椎体整体刚度显著高于A、C和D组（P ＜0.05），而B组和E组的整体刚度差异无统计学意义（P ＞0.05）；B组椎体整体刚度值分别比A、C和D组高出33.9%、27.2%和34.1%（P＜0.05）；而A、C和D组之间的整体刚度值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论当骨水泥量固定时，集中于椎体中央的骨水泥分布比局限于单侧椎体或均衡弥散于两侧对骨质疏松椎体整体刚度的改善程度更强。

摘要：骨关节炎(OA)是由肥胖、劳损、老化、创伤等一系列因素所致的炎性病症.研究发现,OA软骨细胞凋亡可直接导致关节软骨退变甚至钙化,影响关节功能.本文对OA中软骨细胞凋亡涉及的炎症介质、信号通路、靶点调控三方面进行综述,探讨软骨细胞凋亡在OA发生发展中的作用机制,为OA的预防及早期治疗提供理论基础.

摘要：类风湿关节炎(RA)是造成我国人群劳动力丧失与致残的主要病因之一.该病病情复杂,病程迁延反复,目前的治疗还停留在改善患者疼痛症状、延缓关节畸形破坏的阶段,无法根治.临床及动物实验研究证实,电针治疗不仅具有良好的镇痛作用,更为重要的是可以调控炎症细胞因子及其相关信号通路,改善RA发生发展的内环境,减轻炎症反应,进而达到有效治疗的目的 .本文对近年来电针治疗RA的基础和临床研究进行综述,以期更好地阐释其治疗机制,为临床应用提供借鉴和参考.

摘要：目的 探讨高压氧对小鼠胫骨骨折愈合过程中骨生物力学特性及胶原蛋白含量的影响.方法 采用简单随机抽样法将216 只昆明小鼠随机分为对照组(108 只)和高压氧组(108 只),建立胫骨骨折模型.高压氧组予以高压氧治疗,对照组不予高压氧治疗.分别于骨折后1、2、3、4 周取材,取材前通过行为学评分和斜板实验评价两组小鼠的行为学特征,观察取材后胫骨的一般生物学特征,检测胫骨标本的抗扭力和抗折力,测定胫骨骨痂组织的胶原蛋白含量,同时采用改良Masson 染色对骨痂组织中的胶原蛋白进行组织学观察.结果 与对照组相比,高压氧组小鼠骨折后1、2 周行为学评分降低;2、3、4 周斜板实验坡度升高(P ＜0.05).骨折后1周高压氧组小鼠右侧胫骨宽度(骨痂处)、胫骨抗折力均大于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P ＜0.05);骨折后2 周高压氧组小鼠右侧胫骨抗扭力高于对照组,骨折后1、2、3 周右侧与左侧胫骨抗扭力比值以及两侧胫骨抗折力比值均高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P ＜0.05);高压氧组小鼠骨折后1、2、3、4 周骨痂胶原纤维含量高于对照组(P ＜0.05),且高压氧组改良Masson染色出现较多的蓝色反应.结论 在小鼠胫骨骨折的愈合过程中,高压氧治疗提高了骨痂组织中胶原蛋白的含量,增强了骨的生物力学性能,对骨折愈合起到促进作用.

摘要：Lauge-Hansen分型是基于受伤时足的位置和变形力方向来研究踝关节骨折创伤机制的分类系统,至今仍被国内外学者广泛用于指导临床治疗.然而,随着后续临床实践与验证性基础研究的开展,该分型系统的可靠性受到挑战.本文介绍踝关节骨折Lauge-Hansen分型的由来、内容和意义,对其局限性、临床价值和目前存在的争议进行思考,同时提出临床验证性研究的新思路.

摘要：恶性肿瘤骨转移常见于许多进展性实体肿瘤,尤其以乳腺、前列腺、甲状腺、肺、肾等部位发生的恶性肿瘤最为多见.骨转移将导致骨相关事件(SREs),即发生病理性骨折、脊髓受压、需行骨放疗或骨科手术、伴发高钙血症等情况,患者出现疼痛和功能障碍,生活质量受到负面影响.临床上需要通过几种影像学技术来明确骨转移诊断.骨靶向治疗包括强效双磷酸盐制剂——唑来膦酸和抗核因子κB受体激动剂配体(RANKL)单克隆抗体药物——狄诺塞麦(denosumab),二者均可降低多种类型肿瘤发生SREs的风险或延迟其进展;镭223是一种α粒子发射源,能够提高激素抵抗性前列腺癌骨转移患者的总存活率;必要时需采取包括骨科手术及放射治疗在内的多科协同疗法.西班牙医学肿瘤学会(Sociedad Espa?ola de Oncología Médica,SEOM)发表的这一指南对骨转移的发病机理、临床表现、实验室检查、影像学诊断与疗效评估、骨靶向制剂以及放疗、手术等局部治疗进行综述,在此基础上为骨转移患者的治疗提供推荐性意见.

摘要：目的 观察关节镜下自体腘绳肌腱单双束重建前交叉韧带患者术后早期膝关节位置觉和运动觉的恢复情况,并比较有无差异.方法 50例单侧前交叉韧带损伤后重建患者非随机分为两组,单束重建组26例,双束重建组24例,移植物均为自体胭绳肌腱;正常对照组12例.术后对患者进行KT2000关节测量,膝关节被动位置重现和运动感知阈值测量,同时对其IKDC2000膝关节主观功能评分和Lysholm膝关节评分进行观察:对照组进行双侧膝关节被动位置重现和运动感知阈值测量.结果 比较两组病例术后膝关节的前向稳定性和功能评分以及位置觉和运动觉结果,差异均无统计学意义(P>0.05);两病例组与正常对照组相比较,位置觉和运动觉结果差异均有统计学意义(P<0.05).结论 前交叉韧带重建术后早期患者膝关节的位置觉和运动觉并未恢复到正常水平:前交叉韧带单束重建术和双束重建术患者术后早期膝关节位置觉和运动觉恢复水平并无差异.

摘要：金属钽具有极佳的耐腐蚀性和优异的生物相容性，目前受到越来越多的医学和材料科学工作者的关注，但其高昂的原料成本限制了其在生物医用领域的广泛应用，因此人们采用多种方法制备钽涂层以降低成本。该文综述钽的生物学优势，医用金属（不锈钢、钛合金、钴铬合金）表面的钽涂层制备及其临床应用趋势。

摘要：目的：对比分析超声骨刀与高速磨钻应用于颈后路单开门椎管扩大成形术的有效性与安全性。方法回顾性分析2014年10月至2015年12月在南方医科大学南方医院行颈后路单开门椎管扩大成形术的32例颈椎椎管狭窄症患者的临床资料，其中超声骨刀组11例、高速磨钻组21例。对比分析两组手术节段、手术时间、术中出血量、术后引流量、日本骨科学会（JOA）评分、JOA改善率、围术期并发症发生率等指标。结果超声骨刀组和高速磨钻组手术时间、术中出血量分别为（150±22）min和（169±35）min、（191±116）mL和（216±123）mL，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；超声骨刀组术后引流量为（164±84）mL，低于高速磨钻组的（236±93）mL（P＜0.05）。两组患者术后神经功能明显改善，JOA评分均优于术前（P＜0.05），但两组术后JOA评分、改善率及改善优良率比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。超声骨刀组术中出现1例硬膜撕裂，两组均未出现脑脊液漏及伤口感染病例。结论颈后路单开门椎管扩大成形术中应用超声骨刀具有术后引流少和相对高效的优点，其安全性和有效性与高速磨钻相似。

摘要：目的：评价寰枢椎脱位后路钉棒固定手术不同植骨材料的植骨融合效果。方法2002年11月至2012年7月广州军区广州总医院在气管插管全麻下对468例可复性寰枢椎脱位患者施行寰枢椎后路钉棒固定技术，寰椎采用椎弓根螺钉、部分经椎弓根螺钉或侧块螺钉固定，枢椎行椎弓根螺钉、椎板螺钉、峡部螺钉或侧块螺钉固定，采用自体髂骨松质骨、异体松质骨或异体松质骨混合自体骨髓植骨，术后定期复查X线片、CT以了解植骨融合情况。结果所有患者顺利完成寰枢椎后路钉棒固定，术中未发生椎动脉、脊髓损伤，术后切口浅表感染2例，经清创换药后治愈，影像学检查示所有患者寰枢椎脱位复位满意。术后447例（自体骨405例、单纯异体骨27例、异体骨加自体骨髓15例）患者获得随访，随访时间3～72个月，平均随访时间39个月。临床症状均得到不同程度的改善，无螺钉、固定棒断裂。5例患者植骨未获融合（自体骨植骨2例、异体骨植骨3例），且伴有螺钉松动，其中1例患者未出现寰枢椎失稳，佩戴颈围继续随访；余4例行后路翻修大量自体髂骨松质骨植骨，最终获得融合。结论寰枢椎脱位首次手术和翻修手术应尽量采用自体骨植骨，不得已使用异体骨时最好加入自体骨髓以提高融合率。

摘要：关节镜下肩袖修补术是治疗肩袖损伤的有效方法,但手术并发症严重影响其治疗效果.目前主要的手术并发症包括肩袖修补术后再次撕裂、关节僵硬、缝线锚钉相关并发症、感染等,本文对关节镜下肩袖修补术后并发症的发生率、发生原因、影响因素、预防和处理方法进行综述,以期为优化手术方案、提高手术效果和提升患者满意度提供参考.

摘要：目的探讨经腹直肌旁入路和髂腹股沟入路两种方法治疗复杂骨盆髋臼骨折的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月湛江中心人民医院和廉江市人民医院收治的25例复杂骨盆髋臼骨折手术患者的临床资料，其中腹直肌旁入路组12例、髂腹股沟入路组13例，分别记录两组切口长度、手术时间、手术出血量、住院时间及术后并发症等临床资料，根据X线片、CT检查等影像学资料评估术后骨折复位情况，按Harris髋关节功能评分标准评估术后6个月患者髋关节功能，并对两组的临床疗效指标进行比较。结果患者获随访12～14个月，平均随访时间12.5个月。腹直肌旁入路组和经髂腹股沟入路组切口长度、手术时间、手术出血量、住院时间分别为（5.0±1.2）cm、（224±40）min、（136±22）mL、（17.3±0.7）d和（13.5±2.7）cm、（272±39）min、（396±42）mL、（19.4±0.7）d，骨折复位满意度、Harris髋关节功能评分优良率、并发症发生率分别为11/12、12/12、1/12和9/13、8/13、5/13。比较两组切口长度、手术时间、手术出血量、住院时间及髋关节功能评分优良率，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组骨折复位满意度和并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经腹直肌旁入路手术能够良好显露四方体、死亡冠等骨盆髋臼解剖结构，利于骨折复位和固定，同时还可缩短切口长度，减少术中出血量，明显改善髋关节功能，是治疗复杂骨盆髋臼骨折的较好选择。

摘要：目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)术中不同椎体增强方式对相邻椎体结构生物力学特性的影响.方法 应用1例正常志愿者CT断层扫描数据对T12~L2椎体进行三维重建,共建立3个椎体模型和2组椎间盘模型,基于文献数据对上述结构分别赋予相应的材料参数,设定站立位状态下脊柱承受的轴向压缩生理载荷和边界条件,分别模拟非增强、前柱增强、前中柱增强、中柱增强以及全椎体增强5种不同增强方式的L1 PKP模型,对比不同组间结构的应力峰值和分布.结果 5组不同增强方式产生的相邻椎体最大应力峰值变化差异均不超过5%;骨折的L1椎体强化后应力峰值显著降低,最大应力降低幅度可达80.85%;T12~L1及L1~L2椎间盘最大应力变化差异分别为5.9%和2.1%.结论 PKP在术后早期静态垂直载荷下不会引起相邻结构应力的显著变化,而强化椎体则呈现出显著的应力下降,下降幅度与强化部位、范围密切相关.

摘要：目的 探讨寰枢椎脱位后路钉棒固定术中寰椎螺钉和枢椎螺钉固定方法 的临床选择.方法 对2002 年11 月至2011 年12 月广州军区广州总医院收治的228 例可复性和23 例难复性寰枢椎脱位患者,术前进行置钉可行性和复位可能性评估,针对性地选择寰椎和枢椎的后路螺钉固定方法,进行寰枢椎后路钉棒固定治疗.结果 251 例患者均行钉棒固定并获得满意复位.寰椎螺钉固定采用椎弓根螺钉403 枚、部分经椎弓根螺钉77 枚、侧块螺钉22 枚;枢椎螺钉固定采用椎弓根螺钉437 枚、椎板螺钉56 枚、侧块螺钉9 枚.术中未发生椎动脉、脊髓损伤.237 例患者获得随访,随访时间4～38 个月,平均随访时间13 个月.230 例患者获骨性融合;6例为纤维愈合,动力位片(均随访2 年以上)未见复发脱位;另1 例为假关节未融合并双侧枢椎椎弓根螺钉松动,行后路翻修手术治愈.结论 根据寰枢椎脱位的复位难易程度和个体解剖特点灵活选择寰椎和枢椎不同的后路螺钉固定方法,扩大了寰枢椎后路钉棒固定技术的适用范围,提高了手术安全性和成功率.

摘要：目的 探讨数字化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置入的准确性和可行性.方法 将20具尸体胸椎标本随机分为两组,每组10具标本,由同一位具有一定腰椎椎弓根螺钉置钉经验但无胸椎椎弓根螺钉置钉经验的骨外科医师分别采用导航模板法和徒手法进行胸椎椎弓根螺钉的置入手术.术后CT扫描比较两种方法的置钉准确性.结果 导航模板法和徒手法各置入240枚螺钉.对两种方法的置钉准确率及风险螺钉发生率进行比较,导航模板法的置钉准确率高于徒手法,风险螺钉发生率低于徒手法,差异有统计学意义(P<0.05).徒手法学习曲线明显,导航模板法学习曲线不明显.结论 数字化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置入安全可行,手术操作简单,置钉准确率高,为胸椎椎弓根螺钉置入提供了一种新的方法.

摘要：目的 探讨3D打印辅助Sanders CT分型个性化手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 收集湛江中心人民医院和廉江市人民医院2014年1月至2016年1月收治的36例跟骨关节内骨折患者的临床资料,其中18例采用传统切开复位内固定手术(传统手术组),18例行3D打印辅助Sanders CT分型个性化手术(个性化手术组).个性化手术组术前采用3D打印技术制成1:1的骨折实物模型,标记骨折线,结合冠状位和轴位CT影像进行Sanders CT分型,确定需要恢复的跟骨长度、宽度、Bohler角和Gissane角,辨认关节面碎骨块移位情况,据此制定手术方案,行外侧或内外侧联合入路手术.分别记录两组手术时间、住院时间;术后1周拍摄跟骨侧位X线片,测量跟骨长度、宽度、Bohler角及Gissane角;按踝关节Kofoed评分标准评估术后6个月踝关节功能.结果 36例患者获随访10~12个月(平均10.5个月).传统手术组、个体化手术组手术时间和住院时间分别为(115±25)min和(14±4)d、(58±9)min和(14±3)d,后者手术时间更短(P<0.05),但两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后1周跟骨X线片各测量指标个性化手术组更佳(P<0.05).传统手术组2例患者发生切口感染,经换药或负压封闭引流处理后痊愈.术后6个月所有患者骨折均愈合;传统手术组、个性化手术组Kofoed踝关节功能评分及优良率分别为(79±12)分和11/18、(93±14)分和17/18,个性化手术组明显优于传统手术组(P<0.05).结论 采用数字骨科技术重建跟骨骨折模型并打印1:1骨折实物模型,可在模型上标记骨折线、清晰辨认移位关节面骨折块并辅助进行Sanders CT分型,制订个性化手术方案;3D打印辅助Sanders CT分型个性化手术能够减少实际手术操作时间,获得对跟骨关节面的良好复位,提高手术的精确性和可靠性,术后功能恢复良好,是治疗跟骨关节内复杂骨折的较好选择.

摘要：慢性骨髓炎治疗周期长，效果差，截肢率高，是创伤骨科临床中的难题之一。近年来保肢治疗成为慢性骨髓炎研究的热点，该文综述慢性骨髓炎保肢治疗涉及的病灶清除、骨缺损治疗、软组织覆盖、患肢骨稳定、抗生素治疗以及辅助治疗的现状及进展。