摘要：目的 探讨内镜下实施弹簧圈置入联合组织胶栓塞治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果.方法 选取2019年1月-2024年1月在温州市中心医院实施治疗的肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者的病历资料进行回顾性分析,其中75例采用内镜下实施弹簧圈置入联合组织胶栓塞方案治疗的患者纳入联合组,另外选取74例仅采取内镜下组织胶栓塞方法治疗的患者纳入栓塞组,对比两组治疗的有效性、安全性,治疗前后的外周血血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、白蛋白(ALB)、血小板(PLT)、胃底静脉曲张直径、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)及住院时间差异.结果 联合组患者的3个月再出血率、组织胶用量均低于栓塞组患者,差异均具有统计学意义(P＜0.05);术后3个月,联合组患者外周血Hb、ALB测定值高于栓塞组,差异具有统计学意义(P＜0.05),联合组患者血清GAS、MTL均低于栓塞组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);联合组的手术并发症5.33％与栓塞组患者的12.16％比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 内镜下实施弹簧圈置入联合组织胶栓塞方案治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血,远期再出血率较低,更有利于患者的外周血指标和胃肠功能恢复.

摘要：腹腔镜解剖性肝切除是通过腹腔镜完整切除解剖学上独立定义的肝段、亚段或联合肝段.这种技术在切除病灶的同时,也一并切除了相应的门静脉分支流域的肝段,这有助于降低肿瘤通过门静脉血流在荷瘤肝段播散转移的风险,并减少术后并发症的发生,因此被认为是肝癌肝切除的首选手术方式.本视频展示了腹腔镜解剖性肝S8切除术的详细过程.

摘要：肝癌的主要转移方式是经门静脉肝内转移,因此基于门静脉流域的解剖性肝切除是目前治疗原发性肝癌的经典手术方式.腹腔镜解剖性S8切除术手术难度大,经肝门入路寻找和识别G8肝蒂困难费时,易出现胆漏等并发症,临床推广困难.使用肝实质优先头侧入路显露主肝静脉(MHV、RHV)联合术中超声定位G8根部可更好地引导S5、8段之间断肝平面的把握,降低了腹腔镜解剖性S8切除术的难度,便于临床推广应用.

摘要：目的 探讨针刺对混合痔外剥内扎术后创面疼痛及炎症因子的影响.方法 选取2023年8月-2024年8月期间昆山市第六人民医院收治的混合痔外剥内扎术的患者180例,将患者随机分为两组,针刺组与对照组,各90例,对照组采取常规治疗,针刺组采取针刺治疗.比较两组患者术后1、3、5 d创面疼痛的变化情况、术前术后以及治疗后的炎症指标情况、围术期指标、疗效以及不良反应.结果 不同干预措施随着时间变化对患者创面疼痛、C-反应蛋白、IL-6的影响,组别×时间的交互作用,时间因素以及是否针刺(组别)因素均有统计学意义(F=8.459、21.192、68.634,P均＜0.05),针刺组患者的住院时间、术后创面愈合时间以及术后首次排便时间低于对照组(P＜0.05),针刺组患者的疗效优良率高于对照组(P＜0.05),两组患者的不良反应发生率的比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 针刺有效缓解混合痔外剥内扎术后创面疼痛情况,降低患者炎症因子水平.

摘要：目的 探讨超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞对下肢静脉曲张患者围术期应激反应及术后疼痛的影响.方法 选取2018年10月—2022年6月期间梅河口市中心医院收治的102例行单侧大隐静脉曲张高位结扎剥脱术的患者,按照随机数字表法分为超声引导股神经阻滞联合坐骨神经阻滞组(N组,n=51)和蛛网膜下腔麻醉组(C组,n=51).记录两组患者麻醉即刻、麻醉后5 min、麻醉后20 min、术毕即刻的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)水平,比较两组患者术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h时间点静息下视觉模拟量表(VAS)评分,记录两组手术时间、阻滞起效时间、主动活动时间及术后不良反应发生情况.结果 两组麻醉后5 min、麻醉后20 min、术毕即刻的SBP、DBP、HR水平均低于麻醉即刻,差异有统计学意义(P＜0.05);N组麻醉后5 min、麻醉后20 min、术毕即刻的SBP、DBP水平均高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组麻醉后5 min、麻醉后20 min、术毕即刻的HR水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组8 h、12 h、24 h的VAS评分均高于术后2 h(P＜0.05),N组术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的VAS评分均低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).N组手术时间、主动活动时间明显短于C组,阻滞起效时间明显长于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).N组术后恶心呕吐发生率明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后皮肤瘙痒、尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对下肢静脉曲张患者采用超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞,有助于稳定术中血流动力学,降低围术期应激反应水平,提高术后镇痛效果,促进患者术后恢复,降低术后恶心呕吐发生率.

摘要：脊柱转移瘤作为晚期癌症的常见并发症,通常伴随剧烈疼痛或神经功能障碍,极大影响了患者生存质量.碘-125(125I)粒子植入是临床上常用的近距离照射治疗方法,具有组织放射剂量高、损伤小、肿瘤局部控制率高、易操作、安全性高等优点,临床上可单独或联合其他方法治疗脊柱转移瘤.本文对125I粒子植入治疗脊柱转移瘤的研究现状进行综述,为脊柱转移瘤的临床治疗提供参考.

摘要：目的 探讨静脉输液港港体内异物的性质、成因、预防与处理方法.方法 在1例因抽不到回血而行输液港及导管造影检查中,偶然发现港体内有一类圆形充盈缺损影,为了解情况于2周后再次行造影检查,仍发现港体内有充盈缺损影,形态与前无明显改变.为了证实异物的性质,患者平卧于胃肠X线机床上,向港体内注射碘造影剂,当发现港体内异物时,将检查床患者头部(输液港尾部)缓慢抬高至约45°,同时注射造影剂并观察港体内异物形态及位置变化.结果 通过对5例患者进行输液港造影检查,给于生理盐水冲洗时所有患者港体内均未显示异常影像,当向输液港注射碘造影剂时,5例患者港体内显示小的类圆形充盈缺损影,边界清晰,其形态与位置有时可发生改变,将患者头部缓慢抬高至约45°,港体内异物逐渐上行、变形并顺利经导管排出,符合气泡的特性.结论 港体内造影是发现和诊断港体异物的主要手段,气泡是港体异物形成的主要因素,而体位气体排出法则是最简单实用的处理方法.

摘要：目的 探讨基于信息—知识—信念—行为模式(IKAP)的自我管理干预在肿瘤放疗患者放射性皮炎预防及护理中的应用.方法 采用方便抽样法,选取常州市第二人民医院放疗科于2022年1月—2023年12月收治并接受放射治疗的肿瘤患者92例,采用随机数字表法将患者分为2组,各46例.对照组予常规放疗护理,观察组则在此基础上实施基于IKAP模式的自我管理干预.观察和比较两组患者放疗后放射性皮炎的发生情况和严重程度;采用皮肤病生活质量量表(DLQI)评价和比较两组患者干预前后的生活质量.结果 干预前两组患者的DLQI评分相似,差异无统计学意义(P＞0.05);实施基于IKAP模式的自我管理干预后,观察组的DLQI评分较前提高并明显高于对照组,两组分析有统计学意义(P＜0.05);观察组放疗后放射性皮炎2级及以上的发生率和严重程度均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对肿瘤放疗患者实施基于IKAP模式的自我管理干预,可有效预防放射性皮炎的发生并减轻其严重程度,有助于减少放射性皮炎对患者生活质量造成的影响.

摘要：右半结肠癌(RCC)是胃肠系统常见恶性肿瘤.目前,手术是治疗RCC的首选方式,传统的手术入路有中间入路、头侧入路、尾侧入路及翻页式完全中间入路等.然而患者的体型、肿瘤的位置、解剖和血管复杂性等因素增加了单方向入路手术的难度.本视频中采用尾侧—头侧—中间入路的术式将单独某种术式的缺陷进行弥补,联合发挥各入路术式的优点,具有手术时间短、层次清晰、安全有效、失血量少的优点.

摘要：目的 探讨膝动脉栓塞(GAE)治疗膝关节炎症性疼痛的疗效与安全性.方法 回顾性分析常州市第二人民医院2023年11月—2024年10月接受GAE治疗的6例膝关节炎症性疼痛患者的临床资料.采用视觉模拟评分(VAS)和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评估治疗效果.结果 共纳入6例患者(男1例,女5例),中位年龄55.5(范围:33.0～74.0)岁.病因包括:膝骨关节炎(4例)、类风湿性关节炎术后(1例)和滑膜骨软骨瘤病术后(1例).所有患者均完成GAE术,4例患者使用Embosphere微球栓塞,2例使用亚胺培南/西司他丁粉针栓塞.栓塞剂平均用量0.8(范围:0.5～1.6)mL.1例患者栓塞后出现一过性皮肤变色,对症处理后好转.术后1月VAS评分从术前7.0(6.0～7.0)分降到术后3.0(2.0～3.0)分(P＜0.05),WOMAC评分从术前 58.5(44.0～76.0)分降到术后 27.0(22.0～32.0)分(P＜0.05).随访 1～9月,所有患者病情稳定,无手术并发症.结论 GAE可有效缓解膝关节炎症性疼痛,具有良好的安全性.

摘要：本文报道1例创伤性大脑中动脉M2段假性动脉瘤的患者,2024-03-04该患者因"突发反应迟钝3天,加重1天"于常州市第二人民医院神经内科住院治疗;住院期间完善颅脑核磁共振成像(MRI)及头颅计算机断层血管造影(CTA),提示急性期脑梗死,右侧大脑中动脉M2段上干狭窄明显,未见明显动脉瘤;2024-04-06出院当日在家中摔倒再次至我院就诊,CTA提示:右侧大脑中动脉M2分支动脉瘤,急诊行经导管颅内动脉瘤栓塞术,术中见右侧大脑中动脉M2段假性动脉瘤,予栓塞载瘤血管.出院后1月随访,未诉特殊不适.早期识别假性动脉瘤并行血管内治疗干预对于疾病预后有积极作用.

摘要：目前腹腔镜肝切除手术已成为肝细胞癌(HCC)的重要治疗方式之一.越来越多的学者认为解剖性肝切除有助于提升患者预后,但如何更好地施行腹腔镜解剖性肝切除是广大外科医生仍需持续探索的问题.本例视频展示了采用肝脏固有解剖标志结合目标肝蒂预阻断获取肝表面缺血线的手术技术,为1例中肝HCC患者施行腹腔镜解剖性中肝(S4、5、8)切除术.

摘要：目的 探讨动脉栓塞术(TAE)治疗血流动力学不稳定的创伤性血胸的临床应用价值.方法 回顾性分析常州市第二人民医院2015年4月—2023年12月采用TAE治疗的15例血流动力学不稳定的创伤性血胸患者的临床资料.术前患者均接受电子计算机断层扫描(CT)等相关检查,明确诊断并评估伤情.术中对责任动脉进行栓塞,术后随访至患者出院或院内死亡.技术成功:成功插管至出血的责任血管并成功实施栓塞治疗.临床成功:患者治愈出院,本次住院期间无需其他手术干预止血.结果 共纳入15例患者,均先进行胸腔闭式引流,其中14例患者直接行TAE,1例外科止血失败后行TAE.造影表现:所有患者肋间动脉造影均见不同程度的对比剂外渗;其中6例合并假性动脉瘤,1例L1及L2动脉对比剂外渗;2例髂内动脉对比剂外渗.栓塞动脉数目1～7支,平均5支.2例行肋间前动脉栓塞.技术成功率为100％,临床成功率为66.7％.死亡5例,死亡率33.3％,其中1例死于重症颅脑损伤,2例死于多脏器功能衰竭,2例死于弥散性血管内凝血,均无栓塞相关严重并发症.结论 TAE治疗血流动力学不稳定的创伤性血胸具有微创、止血效果确切的优势,为一种安全有效的治疗方法.

摘要：目的 探讨合并中重度盆腔粘连的经脐单孔腹腔镜大子宫切除临床可行性及安全性.方法 回顾性分析2019年6月—2023年12月在扬州大学附属医院妇科接受经脐单孔腹腔镜全子宫切除±双输卵管/双输卵管卵巢切除手术的患者资料,主要疾病包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、卵巢良性肿瘤等,均合并中重度粘连.选取同时期内因相同疾病行传统腹腔镜全子宫切除±双输卵管/双附件切除为对照组,对比分析两组临床治疗效果.结果 单孔腹腔镜组顺利完成手术,术中未发生严重并发症,无中转开腹手术,术后未发生严重感染,如期出院.单孔腹腔镜组的住院时间、术后通气时间和引流管放置比例均低于多孔腹腔镜组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术中出血量、术后血红蛋白值、血常规白细胞、中性粒细胞比例、超敏C反应蛋白、凝血功能等相关指标及粘连评分比较,均无明显统计学差异(P＞0.05).结论 术前应对患者全面评估,严格把握手术指征.经脐单孔腹腔镜用于治疗大子宫合并中重度盆腔粘连的患者,手术安全可行,术后恢复快,住院时间缩短.

摘要：腹会阴联合切除术(APR)是低位直肠癌的经典手术方式,但在腹会阴联合切除术后,盆腔会残留较大的缺损.盆底腹膜一般会使用倒刺线进行缝合关闭,以防肠管坠入导致肠梗阻.但是对于部分进行过放化疗的患者,盆底腹膜已无法拉拢缝合,使用回肠系膜覆盖法可以有效关闭盆底.

摘要：目的 探讨责任分组管理联合手供一体化模式在手术室器械管理中的应用效果.方法 选取常州市第二人民医院2023年1月—2023年12月期间进行的80台手术中所用器械作为研究对象.其中2023年1月-2023年6月期间进行的40台手术采用常规器械管理模式,设为对照组;2023年7月-2023年12月期间进行的40台手术采用责任分组管理联合手供一体化模式,设为观察组.比较两组手术室器械管理质量、器械准备差错率、器械遗失率、转接顺利率及医护人员满意度.结果 观察组手术室器械管理质量评分显著高于对照组(P＜0.05);观察组器械遗失率显著低于对照组(P＜0.05),转接顺利率显著高于对照组(P＜0.05);观察组医护人员满意度显著高于对照组(P＜0.05).结论 责任分组管理联合手供一体化模式在手术室器械管理中的应用效果显著,可有效提高手术室器械管理质量,降低器械遗失率,提高器械转接顺利率和医护人员满意度,值得推广应用.

摘要：本文报告了1例晚期食管癌患者经皮胃造瘘术后发生腹壁感染的护理经验,通过分析引起胃造瘘腹壁感染的相关因素,针对造瘘管、造瘘管周围皮肤、疼痛以及发生腹壁感染后的管饲护理制定了护理措施.根据胃造瘘口皮肤生长恢复情况及病情变化,配合医生灵活改进治疗方案,并及时采取相应护理措施,最终患者顺利恢复,患者病情恢复良好.

摘要：微波消融(MWA)凭借其良好的疗效、较低的并发症风险及微小的创伤特性,已成为中国肝癌分期方案(CNLC)2024指南推荐治疗早期不可切除肝细胞癌(HCC)的治疗方法之一.尽管如此,MWA后较高的复发率仍是亟待攻克的核心挑战,MWA术后高复发率的原因之一在于不完全MWA所触发的免疫抑制微环境.本文聚焦于HCC患者MWA后免疫微环境的变化,系统回顾了近年来关于此领域的研究成果,特别是术后免疫微环境中关键成分的变化,对它们进行了分析和汇总.旨在为MWA联合免疫疗法的创新治疗提供科学依据,从而进一步提升MWA的疗效,降低术后复发率.

摘要：目的 分析单孔腹腔镜疝气针(SPLHN)手术治疗小儿腹股沟斜疝(IIH)的效果和安全性.方法 回顾性分析无锡市儿童医院小儿普外科 2022 年5 月至2025 年 6 月接收的108 例IIH患儿临床资料,按照倾向评分匹配分为57例研究组与51例对照组,其中研究组选择SPLHN手术治疗,对照组选择常规两孔腹腔镜手术治疗.比较两组患儿围术期指标,术后24 h炎症反应、并发症、家长美容满意度.结果 两组手术时间、出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间无差异(P>0.05),研究组术后6 h的面部表情-腿部动作-活动度-哭闹-可安慰度(FLACC)疼痛评分、术后24 h炎症反应指标低于对照组(P<0.05).两组并发症发生率无差异(P>0.05).研究组家长美容满意度高于对照组(P<0.05).结论 与常规两孔腹腔镜手术相比,SPLHN未增加手术时间、出血量、住院时间及并发症,但SPLHN在早期疼痛、炎症反应及美容满意度上具有优势.