摘要：合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位.随着我国人口老龄化及心脏病日趋年轻化,伴发心脏病接受心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势.合并心脏病患者接受非心脏手术术中及术后心血管不良事件的发生及患者预后与麻醉处理是否合理密切相关, 且每一类心脏病围术期处理原则不尽相同,麻醉方式及药物对不同心脏病影响各异.

摘要：目的 探讨综合保温法对胸腔镜手术患者术后低体温及复苏期并发症的影响.方法 选择全身麻醉下行胸腔镜手术患者289例,随机分为干预组(n=144)和对照组(n=145).最终286例患者完成研究,其中干预组141例,对照组145例.干预组给予综合保温措施,对照组给予常规保温措施,记录2组患者麻醉前(T0)、 人工气胸后10 min(T1)、 手术后1 h(T2)、术毕(T3)、入复苏室即刻(T4)、入复苏室15 min(T5)、入复苏室30 min(T6)时的鼻咽温、心率、平均动脉压,苏醒时长、复苏期并发症及患者对麻醉护理工作的满意度.结果 干预组在T1、T2、T3、T4、T5、T6各时间点的鼻咽温值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者术中及复苏期各监测时点鼻温值均低于麻醉前(T0),差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者的心率和平均动脉压在人工气胸后10 min(T1)及复苏期均较对照组平稳;干预组患者在低体温、 低氧血症、通气异常、 高血压、低血压、苏醒延迟、寒战、躁动的发生率均低于对照组,且苏醒时长低于对照组;干预组患者对麻醉护理工作满意度优于对照组.结论 对胸腔镜手术患者术中采取综合保温措施有效降低了围术期低体温及复苏期并发症的发生率,促进了患者血流动力学的平稳,提高了患者的复苏效果和对麻醉护理工作的满意度.

摘要：产后抑郁(PPD)是围生期常见的并发症,近年来已成为重要的公共卫生问题,对母亲、儿童和家庭产生不利影响,因此,如何预防与早期治疗PPD越来越引起人们的重视.氯胺酮作为抗抑郁药在精神疾病治疗中受到越来越多的关注,而作为新型抗抑郁药和麻醉药的艾司氯胺酮是氯胺酮的S-对映异构体,与NMDA受体(NMDAR)有更强大的亲和力,初步研究发现其治疗难治性抑郁症(TRD)不但起效快速,迅速改善患者抑郁症(MDD)并降低自杀意图,且不良反应较少.本文结合近期国内外文献,对艾司氯胺酮的药理学及其在防治PPD的研究及相关进展做一综述.

摘要：目的 探讨智能化技术在提升镇痛安全与质控中的作用. 方法 从无法有效控制的术后疼痛一直是困扰手术患者和麻醉医生的难题入手, 介绍了利用互联网技术实现患者自控镇痛(PCA)信息化智能化的无线镇痛管理系统(WAMS), 分析了依托于WAMS的术后智能化管理模式(IMPA)及强调术后3 d, 麻醉科医生及麻醉科护士查房1次/d, 在WAMS中记录评价, 应用WAMS数据库进行信息化质控分析, 阐明了WAMS及麻醉学科规范查房的人文关怀不可或缺, 是麻醉学科镇痛安全和质量持续改进的根本保证, 是麻醉学科发展的内生动力. 结果 WAMS已在全国200多家医院应用, 形成了较成熟管理的规范, 取得了良好的临床效果. 从WAMS数据库分析, 静息NRS≥4分的发生率为0.48%;活动NRS≥4的发生率为22.75%, 而其中活动NRS≥5, 发生率仅为6.26%, 活动NRS≥7, 发生率为0.37%;恶心、呕吐的发生率为8.36%, 其中有呕吐的为4.89%;镇静过度发生率为4.60%, 而其中中度镇静为0.37%, 重度镇静的0.09%;患者满意度100%. 结论 WAMS助力镇痛工作达到安全、 高效、 有序的管理目标, WAMS数据库是持续提升镇痛安全与质控的高效手段, IMPA值得推广.

摘要：目的 探讨不同镇痛药物(枸橼酸芬太尼、舒芬太尼及盐酸纳布啡)联合丙泊酚实施无痛胃肠镜检查的临床应用效果.方法 选取我院2018年4～12月行无痛胃肠镜检查的患者90例,年龄20～70岁,体质量45～100 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为芬太尼组(F组,n=30)、舒芬太尼组(S组,n=30)及盐酸纳布啡组(N组,n=30).各组以丙泊酚(1～2 mg/kg)为镇静药物实施静脉快通道麻醉,F组选择静脉注射芬太尼(1μg/kg)为镇痛药物,S组选用舒芬太尼(0.1μg/kg),N组选用盐酸纳布啡(0.1 mg/kg),术中酌情追加丙泊酚(0.5 mg/kg)维持麻醉.观察患者术中体动、呼吸抑制、 生命体征变化情况,记录苏醒时间、术后视觉模拟评分法(VAS)评分及不良反应发生情况.结果 与F、S组相比,N组患者在无痛检查中呼吸抑制发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).三组患者在丙泊酚用量、 苏醒时间、 术后VAS、 镇静评分和术后不良反应发生率上比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与芬太尼、舒芬太尼相比,门诊无痛胃肠镜检查中应用盐酸纳布啡更安全有效,值得推广.

摘要：在新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情防控的关键时期,防止医院内交叉感染已成为当前疫情防控工作的重点之一.麻醉科是医院内的重要平台和关键枢纽科室, 其业务范围涉及门诊、急诊、病房、手术室、重症监护病房( ICU)等医院内的多个区域, 处理内科、外科、妇产科、儿科、ICU等多个科室的住院及门诊、急诊患者;加之手术室各类人员庞杂、流动性大,如感染控制工作不到位, 极易造成院内交叉感染.在当前疫情防控的关键时期, 大力加强麻醉科感染控制的体系建设已成为当前压倒一切的首要任务.因此, 各级医疗机构麻醉科应积极行动起来,采取有效的措施, 切实做好疫情防控各项工作.建议从以下两个层面着手:(1)大力加强麻醉科感控管理的质量控制体系建设;(2)加强新冠肺炎疑似病例的排查工作,努力做到分区、分类、科学防控.

摘要：围术期镇痛是加速康复外科(ERAS)方案的核心要素之一. 基于ERAS和智能化术后镇痛管理平台提出围术期目标导向全程镇痛(CGPA), 具体包括5个环节: 术前预防性镇痛、 术中伤害性应激和损伤控制、 苏醒前过渡期镇痛、 术后镇痛和撤泵后镇痛. 通过成立急性疼痛服务小组、 利用信息化手段和多模式镇痛技术持续提高围术期镇痛个体化水平, 有助于更好实现ERAS和舒适医疗的目标.

摘要：创伤是指人体受到外界物理性、 化学性、 生物性致伤因素作用后引起的组织结构完整性破坏和/或功能障碍.战伤是特指军事冲突中武器及战争环境直接或间接造成的创伤. 战伤和创伤在概念、 分类、诊断、救治等方面既有共同性,也各具特殊性,如突发性、 复杂性、 危重性, 麻醉与救治面临更大的挑战性.

摘要：主动脉夹层是指主动脉壁内膜和部分中层撕裂形成内膜裂口, 主动脉腔内血液经此内膜撕裂口进入中层,受到强有力的血流冲击,内膜逐步剥离、扩展,形成不同程度和范围的中层剥离, 在动脉内形成真、假两腔.急性主动脉夹层是一种起病急骤、病情凶险、进展快速的急性主动脉疾病. 如不进行恰当和及时的治疗,破裂的风险大,死亡率高[1-2].急性Stanford A型(以下简称A型)主动脉夹层是发病24 h内死亡率最高的单病种之一. 近年来, 主动脉夹层发病率呈上升趋势和年轻化倾向[3]. 由于主动脉夹层患者常合并冠心病、 高血压病、 脑血管疾病、糖尿病等,手术危险性进一步增加.因此,在有限的时间内实施精准的麻醉, 不仅能为外科手术挽救生命争取时间,而且可提高患者的远期生存率[4-5].

摘要：医疗质量是通过使用各种资源, 为患者提供的医疗服务的水平, 其评价可以通过一系列指标来进行. 目前我国颁布了麻醉等6个专业的质控指标, 主要涵盖结构指标、 过程指标和结局指标三个方面. 人为失误等因素可引起医疗失误和不良事件的发生, 而不良事件上报和手术三方核查制度等有助于找到系统风险, 从而避免隐患. 同时, 析因分析、 六西格玛和PDCA等质量管理工具有助于持续地改善医疗质量, 值得临床医生掌握和实际应用.

摘要：产后抑郁症(PPD)是产科常见的精神和行为障碍,病因复杂,包括生理、心理、遗传、免疫等因素,具体病因目前尚未明确,针对PPD的治疗主要包括心理和药物干预.本文就PPD的发生现状、病因、治疗等进行概述.

摘要：突发的新型冠状病毒肺炎疫情使得麻醉医师和相关手术人员在围术期被感染的风险大大增加.若防护不当,会造成医护人员自身感染,还可能引发手术患者间交叉感染.本指导意见就此类患者术前准备、麻醉实施、手术后物品与人员的消毒管理以及接触人员的防护等方面提出了相应的建议流程.希望这些措施能很好防控新型冠状病毒在围术期的感染和传播.

摘要：目的 研究我国麻醉科护士的角色压力和离职倾向现状及其相互关系.方法 采用自行设计的角色压力和离职倾向调查表,对262名参加中华医学会第27次全国麻醉学术年会的麻醉科护士进行现场问卷调查,并对结果进行分析.结果 共发放问卷262份,回收257份,其中有效问卷250份,有效回收率95.42％.250名麻醉科护士的离职倾向为(2.68±0.92)分,在学历、用工性质和晚夜班情况等人口学特征方面其离职倾向差异有统计学意义(P<0.05).麻醉科护士的角色压力为(3.18±0.47)分,其中加班时间对角色压力影响有统计学意义(P<0.05).麻醉科护士的角色压力与离职倾向呈正相关(r=0.169～0.425,P<0.01).结论 目前麻醉科护士的角色压力相对较高,角色压力直接影响其离职倾向,管理者应关注麻醉科护士角色压力以降低其离职倾向.

摘要：目的 研究信息化闭环管理模式对手术患者用药安全和麻醉科药品管理质量的作用.方法 围绕药品交接、 麻醉药品使用、药品库房管理流程实施闭环的信息化管理.结果 实现麻醉科药品的精准管理,做到全程无纸化无缝交接.结论 信息化闭环管理模式在麻醉科药品管理中的运用可以提升手术麻醉患者安全和麻醉科药品管理水平,有效减少成本投入,提升麻醉药品使用安全性.

摘要：消化道内镜检查是消化道疾病诊疗的主要手段之一,对早期筛查胃癌及结直肠癌等消化道肿瘤有着重要的临床意义.消化内镜检查对患者配合度需求较高,非无痛消化道内镜诊疗时操作刺激强、患者自身应激保护反应大、胃肠道刺激性蠕动剧烈,不仅增大诊疗难度及误诊率,严重者还可能诱发患者心肺系统并发症.随着医疗技术的进步和舒适化诊疗概念的提出,在麻醉镇静、镇痛后实施消化道内镜诊疗极大的提高了医患满意度,显著提高检查的准确率,且能缓解消化道内镜治疗给患者所带来的身体不适和心理阴影,甚至降低检查后不良反应发生率.目前,国内外无痛消化道内镜诊疗麻醉用药方式及管理方式各有不同,如何更好的在舒适平稳的状态下有效地完成消化道内镜检查始终是临床关注的重点.本文就无痛消化道内镜麻醉药物选择的最新研究进展进行综述,以期为门诊无痛消化道内镜的镇静、镇痛提供更好的参考.

摘要：目的 探讨甲苯磺酸瑞马唑仑在面部微整形手术麻醉中的安全性.方法 选取我院2020年7～12月需行面部微整形手术患者80例,随机分为丙泊酚组(P组,n=20)、瑞马唑仑低剂量组(M1组,n=20)、瑞马唑仑中剂量组(M2组,n=20))和瑞马唑仑高剂量组(M3组,n=20).P组:(丙泊酚1.50 mg/kg+瑞芬太尼0.10μg/kg静注诱导)+丙泊酚3～5 mg/(kg·h)静脉泵注;M1组:(甲苯磺酸瑞马唑仑0.10 mg/kg+瑞芬太尼0.10μg/kg静注诱导)+甲苯磺酸瑞马唑仑0.25 mg/(kg·h)静脉泵注;M2组:(甲苯磺酸瑞马唑仑0.15 mg/kg+瑞芬太尼0.10μg/kg静注诱导)+甲苯磺酸瑞马唑仑0.25 mg/(kg·h)静脉泵注;M3组:(甲苯磺酸瑞马唑仑0.20 mg/kg+瑞芬太尼0.10μg/kg静注诱导)+甲苯磺酸瑞马唑仑0.25 mg/(kg·h)静脉泵注.待MOAA/S评分≤2分时置入鼻咽通气管给氧后开始手术,MOAA/S评分>3分时追加丙泊酚0.25 mg/kg或甲苯磺酸瑞马唑仑2.5 mg/次.于麻醉诱导前(T1)、手术开始后5 min(T2)、手术结束苏醒后(T3)监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及手指末梢血糖(Glu)变化.记录追加药物次数、定向力恢复时间及Steward苏醒评分,心动过缓、血压下降、呼吸抑制、呼吸道梗阻的发生情况.结果 T2时M1组MAP、HR、RR、SpO2,M2组MAP、SpO2变化较P组明显(P<0.05);M3组HR、RR、SpO2变化与M2组有差异(P<0.05).M1组药品追加例数明显增加;但M1、M2、M3各组较P组苏醒质量更高有统计学意义(P<0.05).M1组心动过缓、呼吸道梗阻及呼吸抑制发生例数,M2、M3组心动过缓、血压下降、呼吸道梗阻及呼吸抑制发生例数较P组明显降低(P<0.05);甲苯磺酸瑞马唑仑剂量降低时呼吸道梗阻、呼吸抑制发生率降低(P<0.05).结论 甲苯磺酸瑞马唑仑可以安全的用于面部微整形手术静脉麻醉,其中(甲苯磺酸瑞马唑仑0.15 mg/kg+瑞芬太尼0.1μg/kg静注诱导)+甲苯磺酸瑞马唑仑0.25 mg/(kg·h)静脉泵注的方案拥有患者循环呼吸抑制轻、机体应激反应弱、苏醒质量高、并发症少的特点.

摘要：胸科手术后疼痛常常不利于患者术后恢复,有的甚至发展为慢性疼痛,长期影响患者的生活质量,对胸科手术患者实施术后镇痛很有必要.由于超声引导下区域阻滞安全性高,效果确切,在胸科手术的术后镇痛中应用越来越广.本文就超声引导下区域阻滞在胸科手术后镇痛的临床应用进行综述,为胸科手术患者实施更加安全及有效的术后镇痛提供依据.

摘要：近年来,针对围术期疼痛的多学科疼痛管理(pMDT)组织发展迅速,本文在描述pMDT团队发展运行特点的基础上,总结麻醉科护士在pMDT的重要作用,包括对病区护士进行疼痛相关知识培训、协助完成流程制度的制定、参与患者术后的疼痛评估、完成术后镇痛质量控制等工作,为麻醉科护士更好地参与pMDT、提高麻醉护理服务专业化水平提供参考.

摘要：目前椎管内麻醉仍是剖宫产麻醉的主要方式,但对于椎管内麻醉有禁忌证者、 产妇拒绝椎管内麻醉以及危重产科(重度子痫前期、HELLP综合征、妊娠合并严重心脏病等)等情况,全身麻醉仍然是一种必要的选择.剖宫产全身麻醉主要考虑母体和胎儿2个方面,母体方面主要考虑气管插管困难和返流误吸,胎儿方面主要考虑麻醉及药物对胎儿、新生儿的影响.

摘要：目的 探讨全面质量管理结合递进教学在麻醉专业超声引导臂丛神经阻滞教学实践中的应用和效果.方法 选取2018-09/2019-10期间进入我院麻醉科接受住院医师规范化培训学员(简称"住培学员")48人,拟行B超引导下的臂丛神经阻滞学习,随机分为试验组(A组)和传统教学组(C组),每组24人.由武汉大学人民医院麻醉科超声质量控制小组拟定"B超引导下神经阻滞实施流程和质量管理",所有学员统一完成所有理论学习课程,A组住培学员严格按照质量管理办法分层递进通过模拟操作考核,C组住倍学员则通过传统的带教,比较2组住倍学员在B超引导下臂丛神经阻滞的操作成功率及并发症发生率,以及住倍学员自我评价和带教老师满意度评估.结果 全面质量管理结合递进教学组住培学员的臂丛神经阻滞操作成功率显著提高,操作时间显著缩短,并发症明显降低(P<0.05),住培学员以及带教老师的满意度均明显高于A组(P<0.05).结论 全面质量管理结合递进教学方法指导下的麻醉住院医师规范化培训模式可进一步保证住培学员操作的规范性和同质化,加深住倍学员对超声引导下臂丛神经阻滞的理解和运用,树立了住倍学员操作的信心,提高了培训效果及麻醉相关操作的安全性,值得在麻醉专业住院医师规范化培训中进一步推广.