摘要：麻醉药品安全管理与使用是医院麻醉科药品管理工作的重要内容之一.我院麻醉与围术期医学科结合国家颁布的法律法规,制定了符合医院要求及临床科室使用的麻醉药品管理流程和制度,尤其是麻醉药品发放与回收、 麻醉药品库存维护、 麻醉药品每日盘库、麻醉药品交接班管理、麻醉药品自查等环节,实现了麻醉药品的闭环管理,保障了麻醉药品合法、 合理、 安全使用.

摘要：目的 观察经鼻导管微旁流式呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测能否预防经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)麻醉期间低氧血症的发生,并探讨其优缺点.方法 选取我院肝胆外科2017-03/2019-05期间因胆道结石择期于非气管插管全身麻醉下行ERCP取石的患者240例,年龄40～65岁,体质量45～75 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为试验组(经鼻导管吸氧,采用经鼻导管微旁流式PETCO2监测患者肺通气,n=120)和对照组(仅经鼻导管吸氧,n=120).两组患者均于置入十二指肠镜前10 min开始泵注瑞芬太尼0.04μg/(kg·min),直至手术结束.置镜前2 min给予丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,待睫毛反射消失后置入十二指肠镜,置镜成功后予丙泊酚3～5 mg/(kg·h)持续泵注直至手术结束.观察并比较2组患者低氧血症(SpO2<90％)发生率、 托下颌率、 挤压胸廓辅助呼吸率、 面罩加压给氧率.结果 两组患者性别比、 年龄、BMI、 手术时间、 苏醒时间、 丙泊酚用量等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者低氧血症发生率、面罩加压给氧率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组托下颌率、 挤压胸廓辅助呼吸率高于对照组,差异有统计学意义.结论 经鼻导管微旁流式PET CO2监测可实时指导我们对患者进行托下颌、挤压胸廓辅助呼吸处理,降低ERCP麻醉期间低氧血症的发生率和面罩加压给氧率.

摘要：加速术后康复(ERAS)是一种成熟的围术期优化策略,已在临床广泛应用.将ERAS理念应用到日间手术,不仅可完善日间手术临床管理路径,减少围术期不良反应和并发症,同时可促进日间手术更安全高效的发展.本文从ERAS和日间手术发展的机遇、手术种类、围术期应用策略(包括在ERAS指导下的进一步完善术前准备、优化麻醉管理、重视术后管理等方面)进行综述,为日间手术ERAS诊疗模式更规范的发展提供参考.

摘要：自2020年2月以来, 抗"疫"复工有序推进.各医院(主要是各非定点医院)在抓好"新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)"感染防控的同时, 正在逐步恢复常规医疗工作, 常规手术随之逐步开展.为了安全、科学、规范、有序地开展常规手术患者的麻醉管理和新冠肺炎感控工作, 防止因恢复常规手术麻醉可能伴发的潜在感染风险, 做好医护人员个人防护,中国医师协会麻醉学医师分会和中华医学会麻醉学分会根据部分恢复常规手术医院的管理经验,汇总制定了《新型冠状病毒肺炎疫情期间常规手术麻醉管理和防控流程建议》.

摘要：目的 比较布比卡因脂质体和罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞(ESPB),应用于胸腔镜手术后的镇痛效果及镇痛时间.方法 选取2024年2～5月在国药葛洲坝中心医院行胸腔镜下肺叶切除术的患者60例,性别不限,年龄18～65岁,BMI＜30 kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为布比卡因脂质体组(n=30)和罗哌卡因组(n=30).两组患者均在侧卧位下行超声引导下竖脊肌平面阻滞,布比卡因脂质体组采用布比卡因脂质体266 mg配伍生理盐水至30 mL,罗哌卡因组则采用罗哌卡因100 mg配伍生理盐水至30 mL.两组患者术后均采用PCIA镇痛.记录PCA首次按压时间、术后按压次数及补救镇痛次数;术后 2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、36 h(T5)、48 h(T6)、72 h(T7)静息和活动时(咳嗽)NRS 疼痛评分及术后不良反应的发生情况.结果 与罗哌卡因组相比,布比卡因脂质体组术后PCA按压次数及其他镇痛药物补救次数明显低于罗哌卡因组,差异有统计学意义(P＜0.05);布比卡因脂质体组的首次PCA时间晚于罗哌卡因组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后T3、T4、T5、T6、T7静息和活动时NRS疼痛评分降低,差异有统计学意义(P＜0.05);布比卡因脂质体组术后72 h内并发症发生率明显低于罗哌卡因组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 布比卡因脂质体行超声引导下ESPB,可安全有效的应用于胸科手术术后镇痛,相较于罗哌卡因,可提供更长时间的镇痛效果.

摘要：目的 评价以产科护士和麻醉科护士为基础,麻醉医生为督导,产科医生共同参与的多学科合作疼痛管理模式对剖宫产患者疼痛管理的效果.方法 选取我院2019年5～6月择期行剖宫产手术的患者354例为研究对象,随机分为干预组(n=178)和对照组(n=176),最终350例患者完成研究,其中干预组176例,对照组174.干预组给予以产科护士和麻醉科护士为基础,麻醉医生为督导,产科医生共同参与的多学科合作疼痛管理模式;对照组由产科护士和产科医生实施术后镇痛管理.比较2组患者术后镇痛效果、术后生理功能恢复情况及患者对术后疼痛管理效果的满意度.同时评价多学科合作疼痛管理模式对产科护士疼痛知识和态度的影响.结果 干预组患者在术后疼痛评分、术后疼痛NRS评分最大值、最大疼痛评分持续时间及疼痛评分>3分的持续时间上均低于对照组(P<0.05);干预组患者在首次下床活动时间低于对照组(P<0.05);干预组患者术后48 h内睡眠时间长于对照组(P<0.05);干预组患者的术后镇痛效果满意度优于对照组(P<0.05);开展多学科合作疼痛管理模式后,产科护士疼痛管理知识和态度水平高于实施前(P<0.05).结论 以产科护士和麻醉科护士为基础,麻醉医生为督导,产科医生共同参与的多学科合作疼痛管理模式有效地降低了剖宫产患者术后疼痛水平,有利于患者生理功能的恢复,提高了患者对术后镇痛效果的满意度,同时提升了产科护士的疼痛管理水平.

摘要：目的 分析麻醉复苏护理结合综合保温干预对老年全身麻醉患者苏醒期生命体征波动、应激反应及苏醒质量的影响.方法 选取2018-01/2020-01期间于我院收治的95例老年全身麻醉患者,采用随机数字表法分为对照组(n=46)和研究组(n=49),对照组采用常规护理,研究组应用麻醉复苏护理结合综合保温干预.对比2组患者苏醒期生命体征波动、应激反应、苏醒质量及并发症.结果 两组患者苏醒期收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等生命体征指标明显升高,但研究组患者苏醒期各指标较对照组低(P<0.05);研究组苏醒期体温与术前比较无统计学意义(P>0.05),而对照组苏醒期体温明显低于术前及同期研究组(P<0.05);苏醒期2组C反应蛋白、肾上腺素、去甲肾上腺素均较前升高,但研究组提升水平较对照组低(P<0.05);2组患者苏醒时间及苏醒期意识、舒适度评分明显优于对照组(P<0.05);研究组患者并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 对老年全身麻醉患者予以麻醉复苏护理结合综合保温干预可降低患者苏醒期生命体征波动,减轻患者应激反应,苏醒质量高,并发症发生率低,值得临床推广.

摘要：阿片类药物是目前应用最广泛的镇痛药,其镇痛效果在个体之间存在广泛差异,造成这些差异的因素有很多,其中遗传因素占有重要的地位,药物代谢酶、转运蛋白、受体和药物作用靶点的基因多态性特别是基因的单核苷酸多态性(SNP)是引起阿片类药物效应和副作用个体差异的重要原因.此外,还包括年龄、性别、肝病肾病、肥胖等因素对其镇痛效果也会产生一定的影响,本文对关于这些影响因素的研究进行综述,从而指导临床阿片类药物的用药.

摘要：《手术安全核查制度》自引进中国后, 很快成为我国有关手术安全的一项核心制度, 但是目前认识上存在误区, 执行也不规范. 本文总结了几类常见的认识误区, 并提出了相应的解决方案, 以确保《手术安全核查制度》顺利规范地执行.

摘要：目的 调查并分析安徽省162家二级及以上等级医院麻醉科组织机构设置,麻醉护士人力资源现状、 岗位职责及工作职责,为开展与完善麻醉护理工作提供合理化的建议和依据.方法 自行设计调查问卷,采用整群抽样法,以电子邮件形式对安徽省162家二级及以上等级医院麻醉科主任、护士长进行问卷调查.结果 在162家医院中,120家医院已配备麻醉护士,以麻醉恢复室(PACU)护士为主,占85.8％,工作职责范围集中在麻醉复苏期的护理(91.7％)、麻醉药品管理(85.0％)、 耗材管理(81.7％)、仪器的维护与保养(65.8％)、收费工作(58.3％)等.结论 安徽省PACU整体设置不足,人力资源短缺,急需明确工作职责,规范工作内容.

摘要：目的 调查并分析安徽省二级及以上医院麻醉科护士人力资源的配置、学历、职称、培训、资质认证及管理情况,为安徽省麻醉科护理人员的配置与管理提供参考依据.方法 采用自制调查表,应用整群抽样法,以电子邮件方式对安徽省162家二级及以上医院进行调查分析.结果 在162家医院中,配备麻醉科护士的有120家(占74.1％),120家医院麻醉科护士仅有297人,三级医院麻醉科护士与手术间数比值为0.25:1,二级医院比值仅有0.16:1;学历以大专、 本科为主占98％,硕士仅1人;工作年限集中在1～10年占81.8％.职称主管护师占31.0％,护师为39.7％;74.2％的医院无麻醉科护士资质认证部门,25.8％由科室或护理部进行资格认证;新入职麻醉护士的教育培训方式主要由本科室麻醉医生进行培训占71.7％,接受专科知识教育方式主要为科内培训占86.7％;目前有15％的医院统一了麻醉护理专科培训标准和教材.结论 安徽省二级及以上医院麻醉科护士配备严重不足,归属不明确,麻醉科护士培训、资质认证未统一标准.

摘要：目的 采用meta分析和系统评价的方法分析术中行脑电双频谱指数(BIS)麻醉深度监测是否可以减少术后谵妄的发生. 方法 检索CNKI、 CBM、 万方、 PUBMED、 EMBASE 以及CENTRAL数据库, 收集全身麻醉下行择期手术的患者中, 比较采用BIS和传统非脑电监测判断麻醉深度的方法分别对术后谵妄发生的影响行随机对照研究. 主要研究指标: 术后谵妄发生率、 麻醉时间和平均住院时间. 结果 本研究共纳入4篇2835例患者, 其中3篇共2498例患者比较了BIS监测和依靠临床体征判断麻醉深度对术后谵妄发生率的影响, 剩余1篇共337例患者比较了BIS监测和依靠呼气末麻醉药浓度判断麻醉深度对术后谵妄发生率的影响. 结果显示: 与传统非脑电监测判断麻醉深度相比, BIS麻醉深度监测不能缩短麻醉时间和平均住院时间, 但可以减少术后谵妄的发生. 结论 择期手术中行BIS麻醉深度监测可以减少术后谵妄的发生.

摘要：疼痛是战创伤救治早期就需要面临的突出问题之一.尽早进行镇痛干预,有效缓解疼痛,对保持战斗力、减轻伤病员生理和心理的双重伤害、 避免急性疼痛慢性化、 促进康复均有重要意义. 本共识在全军麻醉与复苏学专业委员会制订的《战创伤麻醉指南(2017)》基础上,对战创伤疼痛的伤情评估、 处理原则、治疗药物和技术应用等进行了必要更新和详细阐述,以用于指导战时及和平时期急性创伤疼痛的全流程管理与救治[1].

摘要：苏醒期谵妄(ED)是一种发生于全身麻醉苏醒期的精神运动性躁动和谵妄,一般在全身麻醉苏醒后45 min内发生,常见于麻醉恢复室(PACU)患者.在PACU期间出现全麻ED,严重影响手术后效果和患者预后,同时全麻ED也是患者发生术后谵妄(POD)的一个重要预测指标,因此,在PACU早期对患者进行谵妄的识别与干预,对于防止POD进展,提高围术期医疗质量具有重要的意义.本文就近年来有关ED的诊断、危险因素及护理的最新进展做以下综述,为ED的早期识别与护理实践提供参考.

摘要：目的 探讨在麻醉恢复室(PACU)设立加强监护单元对麻醉医疗质量的影响.方法 通过从麻醉加强监护单元(AICU)建立的条件、管理方面探索实施的效果.其中AICU的建立条件包括设立的位置、仪器与设备、人员设置要求、收治对象及工作流程和患者转出标准等方面;AICU的管理主要从制度化管理、加强医院感染管理、实行轮岗制及加强人员培训方面进行.结果 AICU自2013年设立4年来收治各类患者4830例,除10例患者因持续低血压、脉搏血氧饱和度低及外科并发症等因素转入ICU继续治疗外,其余患者均安全返回普通病房,在AICU平均驻留时间(6.57±1.48)h.结论 建立AICU能明显改善麻醉后对患者的安全监护,有效降低了围术期麻醉并发症的发生率和死亡率.

摘要：目的 在上肢骨折切开复位内固定术后患者中观察连续臂丛神经阻滞镇痛使用右美托咪定的效果比较.方法 选取我院2017-01/2018-01期间拟行单侧上肢骨折切开复位内固定术患者60例,年龄18～60岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体质量指数(BMI)18～25 kg/m2,采用随机数字表法分为右美托咪定+罗哌卡因组(D组,n=30)和罗哌卡因组(R组,n=30).D组镇痛泵内药物配方:0.2％罗哌卡因240 mL+右美托咪定2μg/kg,R组镇痛泵内药物配方:0.2％罗哌卡因240 mL.两组患者均接受全麻且分别于全麻前在超声引导下将导管留置在喙突旁臂丛神经周围.术毕患者清醒后自控臂丛神经阻滞镇痛,镇痛泵背景输注速率5 mL/h,患者自控镇痛(PCA)剂量5 mL,锁定时间15 min,持续镇痛48 h.术后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、36 h(T5)和48 h(T6)静息状态下的视觉模拟评分法(VAS)评分;术后24 h(T4)、36 h(T5)和48 h(T6)功能锻炼时的疼痛数字评分法(NRS)评分;术后48 h内镇痛泵追加按压次数及48 h内导管有关不良反应(如渗液、 堵塞、 脱出等)和局麻药有关不良反应发生情况;在服用曲马多患者中,首次使用曲马多时间、人数及剂量;术后头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应的发生情况;2组患者术后48 h镇痛满意度.结果 两组置管时阻滞成功率均为100％.与R组相比较,D组术后各时点VAS评分降低(P<0.05);术后各时点功能锻炼时的NRS评分降低(P<0.05);48 h内镇痛泵追加按压次数减少(P<0.05);术后头晕、恶心呕吐的发生率降低(P<0.05);呼吸抑制发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后首次使用曲马多时间、人数及剂量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后48 h镇痛满意度D组为90％,R组为70％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在上肢骨折切开复位内固定患者术后连续臂丛神经阻滞镇痛中,使用右美托咪定可以产生有效的镇痛、镇静效果,减少并发症的发生.

摘要：术后肺部并发症(PPC)是导致围手术期高风险的主要因素.其主要预防措施包括术前合并症的优化、戒烟及呼吸功能锻炼、贫血的纠正、术中肺保护性通气策略(LPVS)和适当的肌松药管理等,肺保护性通气的应用极为重要.因此,需要更多行之有效的LPVS来减少患者PPC的发生,提高治愈率、改善预后、缩短住院时间、减轻经济负担.近年来有许多的LPVS应用于临床,但关于小潮气量通气(LTV)、呼气末正压(PEEP)通气、肺复张策略(RM)、吸入氧浓度(FiO2)、允许性高碳酸血症等通气模式的应用尚无定论.本文将对全麻期间LPVS进行综述.

摘要：阿片类药物以其强效的镇痛效应在外科手术的"平衡麻醉"中发挥着举足轻重的作用.这把双刃剑在缓解疼痛的同时,也带来了恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应;而药物滥用、成瘾依然是不可回避的社会问题.多模式全身麻醉是针对伤害性感受环路中的不同目标选择特异的抗伤害性药物,以小剂量药物协同作用发挥最大效应,同时减少药物各自的不良反应.因此,通过右美托咪定、非甾体类抗炎药等药物以及神经阻滞等技术方法或将实现少阿片化的多模式全身麻醉,成为围术期主要的镇痛模式.

摘要：右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑及降低交感神经张力等特点,广泛应用于临床麻醉中.右美托咪定应用于心脏手术中,能有效维持血流动力学稳定、降低应激反应,同时具有抗心律失常、抗缺血-再灌注损伤、心肌保护的作用,能改善心脏手术患者预后.现就右美托咪定在心脏手术中的应用现状进行综述.

摘要：硬膜外麻醉是一种广泛应用于临床的麻醉技术, 具有对心血管、 呼吸及胃肠道功能影响小的特点. 阻力消失法是最常用的识别硬膜外间隙的方法. 由于这是一种主观性判断, 致使缺乏经验的麻醉医生穿刺失败率高. 目前已经提出了几种用于识别硬膜外腔穿刺边界的客观方法, 本文就目前用于硬膜外穿刺的一些新技术及研究进展进行综述.