摘要：目的:基于倡导联盟框架构建白内障健康政策变迁及多元主体协同治理动态适应模型,探讨白内障健康政策变迁过程中多元主体协同治理动态适应路径及持续提升患者健康获得感的政策建议.方法:通过倡导联盟框架模型与政策追踪数据的混合研究方法挖掘白内障健康政策变迁中多元主体治理行为的动态适应过程,揭示两个子系统的演进路径与逻辑.结果:白内障健康政策在外部事件及政策系统内部联盟的博弈及调适推动下,实现了从"基础复明"到"普惠优质"的政策升级.在此过程中,多元主体协同治理行为历经割裂型、分散型和紧密型,3个阶段发展,展现了多元主体在政策变迁中的动态适应能力、我国卫生健康政策制定的渐进式改良特点和患者获得感的持续提升.建议:(1)优化医疗卫生服务体系结构,提升服务效能;(2)构建"三医"联动利益协调机制,发挥政策合力;(3)构建分层响应政策供给体系,满足多样需求;(4)建立质量—价格协同调控机制,促进创新优化.

摘要：目的:总结生成式人工智能用于药物经济学和卫生技术评估证据生成的国际经验,为我国在药物经济学证据生成中合理使用生成式人工智能提供参考.方法:梳理英国国家健康与临床优化研究所和国际药物经济学与结果研究学会发布的生成式人工智能合理应用的立场声明与工作报告,针对生成式人工智能在证据生成中产生的价值和风险,以及质量控制方式的异同点进行比较分析.结果:英国国家健康与临床优化研究所更注重将生成式人工智能应用至证据生成的全流程,肯定其提升模型自动化程度的价值点,强调在生成证据的质量把控上应注重外部监管与自身的自主性;国际药物经济学与结果研究学会则专注于将生成式人工智能应用至药物经济学证据生成的核心环节,肯定其为证据生成工作带来便捷的价值点,倡导生成证据的质量把控应从模型训练的技术本身出发.上述两机构对生成式人工智能在证据生成中带来的安全性、公平性、透明性方面的风险保持高度重视.结论:为我国在药物经济学领域应用生成式人工智能提出把控模型算法透明度、谨防数据污染风险以及提升训练数据质量的建议,以提升我国药物经济学领域生成证据的质量和效率.

摘要：目的:评估城镇职工慢特病门诊统筹(以下简称门诊慢特病)待遇对中老年高血压患者的经济效应.方法:利用黑龙江省2022-2023年门诊统筹医保结算混合截面数据,通过广义线性回归,测算门诊慢特病待遇对患者的门诊和住院医疗费总额、自付金额、统筹基金支出和个人账户支出的影响.结果:享受待遇患者的门诊医疗费总额、统筹基金支付、个人账户支出分别为未享受待遇患者的3.03、3.97和1.40倍.在住院支出部分,待遇资格仅对自付金额产生显著影响(P＜0.05).较未享受待遇患者,享受待遇患者的住院自付金额下降了54%.稳健性检验结果与基准回归结果基本一致.异质性检验结果显示,门诊慢特病待遇对门诊费用变量的影响存在性别、年龄、职业类别和数据年份上的异质性.结论:门诊慢特病待遇对中老年高血压患者的经济效应存在,且诱导了事后道德风险.为实现慢性病防控目标,未来需进一步探索其与其他统筹衔接的方式,并加快待遇的精细化设计.

摘要：在全面梳理人工智能(Artificial Intelligence,AI)技术可在公立医院财务管理中的应用场景基础上,文章认为AI技术可有效应用于公立医院预算管理、成本管理、财务预警及财务流程自动化四大核心场景,并通过数据赋能提升财务管理的精准性与效率;通过科学规划AI技术落地路径、完善配套机制,能够充分发挥AI在财务管理中的价值,显著提升公立医院财务管控水平,为其财务管理高质量发展提供有力支撑.

摘要：目的:分析我国23个省(区、市)非公立血液透析中心医保支付现状及成本利润情况,为医保精准控费和非公立血液透析中心优化成本管理提出合理建议.方法:采用分层随机抽样法,调查我国23个省(区、市)的215家非公立血液透析中心,运用描述性统计分析与多因素方差分析,对其医保支付、成本及收益数据进行分析.结果:样本的非公立血液透析中心在医保支付方面存在地区差异;中心成本以耗材、人力、运营管理为主,平均净利润率为9.30%;在透人数对中心利润有显著影响.结论:非公立血液透析中心整体盈利水平偏低,且对医保支付依赖性强.建议健全独立血液透析中心医保支付标准以激励透析机构高质量发展,按诊疗成本调整收费标准精准控费,合理规划建设规模与强化精细化管理以切实降本增效,鼓励发展独立血液透析中心以致力于利国利民.

摘要：目的:探究我国各省份区域创新对医疗保障的影响及空间效应,为推进"健康中国"与区域协调发展战略协同提供科学依据.方法:基于2007-2023年我国31个省份的面板数据,结合医疗保险基金支出状况,运用莫兰指数检验、双向固定效应模型、空间杜宾模型以及空间中介模型等方法,全面分析我国区域创新对医疗保障的直接影响、空间溢出效应和中介路径.结果:观测期内,我国各省份医疗保障水平总体呈波动上升趋势且有明显的区域差异,其中,东部地区医疗保障水平明显高于中西部地区;区域创新对医疗保障水平具有明显正向直接效应和空间溢出效应;区域创新可通过促进医疗财政支出增长和医疗专利转化,进而提升医疗保障水平.结论:建议深化区域创新与医疗保障的协同机制,优化医疗财政资源配置,推动技术创新成果转化,缩小区域之间的发展差距.

摘要：按病种分值付费(DIP)对医院经济运营产生重要影响.三级医院作为优质医疗资源的集中载体,其功能定位与基层病种病例收治服务并不匹配.文章在分析河南省样本医院的基层病种病例收治及支付情况的基础上,挖掘出医保支付方式改革政策与管理制度不完善、医院医保信息化建设有待提升、医务人员医保认知水平不足等问题.建议医院加强与医保经办机构的沟通协调,实现医疗与保险双方良性互动;持续推进医院医保信息化建设,强化数据治理能力;提升战略认知能力,创新价值医保管理模式等.

摘要：目的:借鉴英国细胞基因治疗产品基于证据发展的报销经验,为我国细胞基因治疗产品的准入工作提出建议.方法:通过系统性梳理英国国家卫生服务体系采用的基于证据发展的报销策略,明确评估、支付、进一步收集证据及最终决策4个核心环节;以4种典型细胞基因治疗产品的报销实践为例,总结该类产品基于证据发展的报销实施经验,进而为我国相关产品准入提供参考.结果:英国对细胞基因治疗产品的准入持审慎态度,评估过程以临床效用为核心;在专项基金支付阶段,通过管理准入协议控制超支风险,同时已建立统一的数据收集系统用于证据补充.结论:我国可借鉴英国经验,从三方面推进细胞基因治疗产品准入工作:一是探索普惠型商业医疗保险基于证据发展的报销模式;二是根据实际数据需求,制定针对性的数据收集框架;三是搭建统一的数据收集平台,为产品准入决策提供支撑.

摘要：目的:界定医保基金数字监管公共价值的概念,诠释其基本特征.方法:在运用原子图谱法定义"公共价值"的基础上,采用形式逻辑定义法界定"医保基金数字监管的公共价值".结果:47条公共价值概念中,公众、公民、集体、偏好是核心心像,协商、效用、期望等是准核心心像,政府、结果、共同等为重要心像,整合、建构、诉求等是非重要心像."医保基金数字监管的公共价值"可以定义为"在医保基金数字监管实践中,公民基于对医保制度与数字技术的认知和基本价值判断,经过广泛的社会沟通和政治协商等价值建构机制后,所形成的对政府医保基金数字监管的价值诉求和期望,以及这些诉求和期望得到满足的程度".结论:医保基金数字监管公共价值具有以人民为中心、多主体间协商建构及多元价值维度整合等特征,构成了医保基金数字监管公共价值的丰富内涵,可为推动我国医保现代化治理和数字政府项目建设发展提供一定参考.

摘要：我国深化医疗服务价格改革进入全新阶段,已采取一系列管理举措.文章梳理了医疗服务价格项目立项指南的编制、对接与落实情况及存在的问题,提出在新时代背景下系统谋划、在对齐颗粒度上科学立项分项、在同一坐标系中合理比价定价,以此加强医疗服务价格项目管理,为提升医疗服务价格深化改革的质效提供思路.

摘要：立项指南的发布是深化医疗服务价格改革的重要内容,也是统一规范医疗服务价格项目的重大举措.综合诊查类项目被广大医院及医护人员广泛掌握和应用,服务均质化程度相对较高,发生频率高,在医疗服务价格体系和服务性收入中起着压舱石作用.文章在阐述综合诊查类立项指南编制思路、框架结构设计、项目要素及特点的基础上,梳理了综合诊查类立项指南中价格项目设立的主要变化,提出了各地加快推进综合诊查类立项指南落地应用的建议:推进诊查类立项指南对接定价并规范执行,按触发机制启动诊查类项目价格动态调整.

摘要：目的:对我国中央对地方卫生健康转移支付投入的总体水平、投入结构及地区差异等进行分析,为完善我国财政转移支付制度提供依据.方法:运用极差、标准差、变异系数和肯德尔和谐系数分析中央对地方卫生健康转移支付投入地区差异及其变化情况.结果:从中央对地方卫生健康转移支付的人均水平看,各省份相对差异呈下降趋势,但绝对差异呈扩大趋势,而中央对地方卫生健康转移支付占政府卫生支出比重的绝对差异与相对差异均较为稳定;中央对地方人均卫生健康转移支付与人均一般公共预算收入的肯德尔和谐系数呈下降趋势.结论:由于中央与地方共同财政事权支出责任分担标准不同,中央对地方卫生健康转移支付存在地区差异有其必然性,但在经济发展程度相似的区域内,各地区获得的中央财政卫生健康转移支付的标准和程度不应存在太大差异.因此,有必要对当前中央与地方财权、事权和支出责任划分标准进行评估,优化财政转移支付分配机制,控制地区差异的扩大趋势,并完善财政转移支付定期评估机制.

摘要：目的:为推动市级公立医院高质量发展补偿机制方案提出对策建议.方法:以上海市市级公立医院为研究对象,从财政补贴、医疗收入结构、科教投入、其他社会补偿四方面入手,采用系统动力学模型对不同政策干预方案下上海市市级公立医院的运行情况进行了系统仿真模拟.结果:若保持现有条件不变,上海市市级公立医院将于2032年开始出现收不抵支,检查化验收入占比与卫生材料收入占比于2026年、2031年分别反超医疗服务收入占比;若按组合方案3、4、5中的任意一种,2023-2033年上海市市级公立医院均可自负盈亏,医疗服务收入结构明显得到优化.结论:为建立提升医疗服务的医院高质量发展补偿新机制,建议优化政府财政补偿结构、分类探索合理定价方式、提升科教投入与重视科技成果转化、拓展公立医院补偿途径并健全法律法规.

摘要：目的:探讨医保竞价准入相关政策对公立医院非独家药品使用的影响.方法:基于全国样本医院销售数据,采用中断时间序列分析,以2023年第2季度为干预点,评估竞价准入相关政策实施前后非独家药品在价格、使用量、销售金额和日均使用费用方面的变化,分析政策对其使用的影响.结果:(1)医保支付标准调整后,非独家药品价格普遍下调.(2)竞价准入相关政策实施后,多数药品使用量显著增长,仅个别品种出现下滑;销售金额呈现分化态势,部分因市场竞争或临床替代而减少,部分则因需求扩大而上升;日均费用整体下降有效减轻了患者负担.结论:竞价准入相关政策通过市场竞争机制显著降低药品价格,其中竞争激烈、降幅较大的品种用量增长尤为明显,而替代性强或存在采购偏好的品种增长有限,同时不同品种在销售金额和日均费用方面呈现差异化表现.

摘要：为提升医院运营管理水平,案例医院依据发展现状及政策导向,启动了财务人才建设计划,构建了涵盖分层培养、用人机制和信息赋能的人才建设体系,形成了由高级人才、中级人才、初级人才组成的三级财务人才梯队.此举有效推动了财务职能向"战略支持、服务业务、风险防控及价值创造"的转型.文章深入探讨了该院财务人才建设实践,旨在为公立医院财务人才发展提供经验借鉴,协同推进卫生健康经济领域治理体系和治理能力现代化,促进公立医院高质量发展.

摘要：目的:探究我国省域医保基金可持续性的空间分异特征、动态演变规律及驱动机制,为破解区域发展失衡难题、健全医保协同治理体系提供决策依据.方法:基于2010-2023年我国31个省份医保基金累计结存可支付月数数据,运用Dagum基尼系数分解法解析区域差异来源,结合空间自相关分析与空间杜宾模型(SDM)揭示空间依赖路径及多维驱动机制.结果:我国医保基金结存呈现"东部高稳定、西部高异质、局部高风险"的差异,西藏与甘肃分别处于两极;区域差异驱动机制由组间主导转向由超变密度主导,2023年超变密度贡献率达48.59％,空间集聚效应显著(Moran's I=0.249,P＜0.01),经济水平(地区人均生产总值总效应为0.278)、人口老龄化(老年抚养比总效应为-0.324)及异地就医(异地就医比例总效应为-0.223)通过空间溢出形成非对称影响.结论:医保基金可持续性受地理空间与制度空间的复合作用,需构建分类治理框架与区域协同机制,重点强化经济赋能、人口调控与资源优化的政策组合,推动医保治理由"属地管理"向"区域联动"转型.

摘要：随着医疗服务价格项目立项指南在各地落地执行,可单独收费耗材的医保目录准入及支付管理政策的协同跟进显得尤为迫切.文章在回顾医用耗材收费、医保目录管理相关政策的基础上,介绍了典型省份的实践经验,包括:制定可另行向患者收费的耗材目录清单,或通过基本物耗形成收费耗材负面清单;制定全省统一的医保医用耗材支付管理实施方案及医保耗材目录;创新医用耗材临床应用的立项收费与医保支付政策协同机制.典型省份的做法为其他地区规范耗材收费、医保目录准入及支付工作带来启示:梳理筛选并规范整合各地价格项目的除外内容,形成可单独收费耗材目录清单;明确准入范围和必备条件,按程序将可单独收费耗材分类纳入医保目录管理.

摘要：目的:分析2011-2023年北京市样本三级公立医院骨关节置换手术住院费用影响因素.方法:通过结构变动度分析、灰色关联度、多重线性回归分析政策影响因素和疾病治疗影响因素.结果:住院次均费用在2013年明显下降后逐渐上升,2019年达到最高值后持续下降.医药价格调整政策对次均费用及结构影响效果明显,其中次均耗材费在各阶段均为次均费用的强关联因素,次均治疗费用经过4次价格调整已成为第二影响因素.住院天数、其他诊断数量、其他手术数量、操作数量和是否转入重症医学科对住院次均费用的影响有统计学意义.结论:政策性耗材费和诊疗费价格调整是骨关节置换手术住院次均费用的主要影响因素.费用结构合理性有待持续调整,医疗服务价格需有序推进,劳务价值体现需继续提升.住院天数与其他手术数量对次均费用影响较大,应注重效率与质量的提升.

摘要：目的:在优化医疗资源配置的视角下,对总体层面的医疗费用进行拆解,分析当前我国费用结构变动的系统特征.方法:以某市2022-2023年全体住院病例为研究资料,以各病组为单位,构建各类医疗费用随时间变化的线性回归方程,分析病组两年内费用结构随时间变化的显著性及变动方向差异.结果:大部分病组至少存在1项医疗费用变动趋势显著;药品及综合医疗费用负向变动、治疗费用正向变动的病组集中趋势明显,其余费用正向和负向变动的病组分布则比较接近;对变动的改善程度进行评价,多数患者所在的病组至少有1类费用占比得到优化.结论:某市医疗费用结构整体持续优化,但部分费用类型和部分病组的结构变动不符合资源配置的优化预期,需要基于各类病组结构变动的差异性,制定精细化的费用结构调整政策.

摘要：目的:研究北京市基层医疗卫生机构(以下简称基层)中医药服务能力的发展状况和特点.方法:运用个案库汇总法分析北京市基层中医药费用总额、流向及发展变化等.结果:2019-2023年,北京市基层中医药费用年均增长10.09％,占中医药总费用的比重从16.01％增至18.19％;社区卫生服务中心(站)中医药费用年均增长11.78％,而门诊部、诊所和村卫生室均为负增长;基层中医药费用占其卫生费用的比重由29.16％增至32.56％;基层中草药、中成药收入年均分别增长16.75％、10.13％.结论:基层中医药事业稳步发展,应继续引导优质中医药资源下沉;多措并举推动门诊部、诊所及村卫生室中医药发展;强化价格与医保报销及支付方式协调联动;加强中药质量及使用监管,提升基层中医技术服务能力.