摘要：目的 探讨实时导航穿刺技术在高血压性基底节区出血神经内镜手术中的应用价值.方法 回顾性分析2021年5月至2024年4月武汉脑科医院神经外科神经内镜手术治疗的86例高血压性基底节区出血患者的临床资料.42例应用实时导航穿刺技术辅助神经内镜手术(导航组),44例未使用导航技术(对照组).结果 导航组麻醉时间明显延长(P<0.05),但是术后1、5 d血肿清除率明显提高(P<0.05).两种手术时间的差异无统计学意义(P>0.05).导航组术后再出血发生率、院内肺部感染发生率及术后气管切开术率明显降低(P<0.05),但是两组二次手术率的差异无统计学意义(P>0.05).术后随访6个月,导航组预后良好率明显增高(P<0.05).结论 导航实时引导下建立神经内镜工作通道,为神经内镜下清除高血压性基底节区血肿提供了可靠保障,增加了手术获益.相较于常规的神经内镜下血肿清除术,实时导航穿刺技术总体提高了神经内镜手术的效率,缩短了术后恢复时间,减少了术后并发症,有助于改善患者的预后.

摘要：慢性硬膜下血肿是常见神经外科疾病,可导致头痛、意识障碍、神经功能损伤等症状,严重时可危及患者生命.有症状的慢性硬膜下血肿通常采用钻孔引流术治疗.术后出血和血肿复发仍然是主要的并发症.抗血小板药物在心脑血管疾病的预防和治疗中具有重要的作用,能够有效降低心肌梗死和缺血性脑卒中的发生率.因此,对于长期服用抗血小板药物的慢性硬膜下血肿患者,钻孔引流术后何时重启抗血小板治疗仍存在争议.过早重启抗血小板药物治疗可能增加术后出血和血肿复发的风险,而延迟重启抗血小板药物治疗则可能增加血栓形成的风险,导致血栓栓塞事件.因此,合理评估重启抗血小板治疗的时机对于改善CSDH患者预后至关重要.本文就CSDH钻孔引流术后重启抗血小板治疗的研究进展进行综述.

摘要：脑卒中后认知障碍(PSCI)是影响患者长期预后的重要因素,其发生机制亟待深入阐释.胶淋巴系统是近年来发现的一种脑内液体循环通路,在脑内代谢废物清除中起关键作用,其研究为理解PSCI提供了新的视角.本综述系统梳理了近年来关于PSCI与胶淋巴系统的研究进展,聚焦缺血性卒中、脑内出血和蛛网膜下腔出血三种主要卒中类型,整合临床与基础证据,阐述胶淋巴系统在PSCI中的作用,提出以胶淋巴清除功能受损为核心的统一病理模型:缺血性卒中、自发性脑内出血与蛛网膜下腔出血的起始病理事件各异,但均可导致水通道蛋白4血管周极性丧失,引发胶淋巴系统功能障碍,造成代谢废物与毒性产物清除受阻及神经炎症放大,最终汇聚为认知功能损害的共同通路.这为未来开发针对卒中后认知障碍的新型防治方案提供了理论依据与方向.

摘要：目的 探讨易扩张型高血压性基底节血肿超早期锁孔手术治疗的可行性及疗效.方法 回顾性分析2022年7月至2024年6月临汾市人民医院神经外科锁孔手术治疗的69例易扩张型高血压性基底节区血肿患者的临床资料.所有患者均发病6 h内进行翼点锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术.结果 手术时间65～150(106±18)min.术后次日复查头颅CT显示血肿清除>90%51例,80%～90%13例,70%～80%5例;血肿清除率平均(91.3±5.5)%.术后3 d GCS评分[(13.7±0.9)分]较术前[(10.0±2.4)分]明显升高(P<0.01).术后1例发生颅内再出血,9例发生肺部感染,2例出现颅内感染,1例出现消化道出血.术后6个月,GOS评分5分37例,4分25例,3分7例;预后良好(GOS评分4～5分)患者占89.9%.结论 对于易扩张型高血压性基底节区血肿,超早期采用翼点锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术安全、简洁、高效、微创,可达到较高的血肿清除率、明显改善患者预后.

摘要：目的 探讨3D打印导板辅助穿刺引流术治疗大量(>10 mL)脑干出血的可行性、安全性及初步疗效.方法 回顾性分析2018年12月至2022年5月山西白求恩医院神经外科收治的10例大量脑干出血患者的临床资料.10例均在3D打印导板辅助下进行血肿穿刺引流术.结果 10例血肿量10～24(17.7±4.4)mL,3D打印导板均与头皮贴合满意,顺利完成手术.手术时间(从切皮开始到缝合结束)40 min～1 h.术后24～48 h复查CT显示血肿清除率≥80%.术后无新发出血、颅内感染、神经功能损伤等.术后复查CT,并与术前计划影像融合,观察导管头端与计划靶点的重合度,结果显示,引流管末端和预设靶点误差小于2 mm;轨迹分析显示引流管轨迹与计划路径最大轴向偏差小于2 mm,偏离角小于2°,且穿刺轨迹按计划穿行小脑中脚或上脚,避开脑室及小脑中线核团,未发生静脉窦及皮层穿刺出血.术后随访6个月,GCS评分[(7.50±4.01)分]较术前[(4.60±1.58)分]明显改善(P=0.010);改良Rankin量表评分2分2例,5分8例.结论 3D打印导板辅助穿刺引流术治疗大量脑干出血,具有微创、手术时间短、精度高的特点,疗效满意.

摘要：目的 对高血压性基底节区血肿模型及其毗邻结构进行数字化多模态影像三维重建,在三维可视化模型基础上利用虚拟仿真技术模拟神经内镜下血肿清除术过程,旨在提供一种学习神经内镜下血肿清除术的新手段,加深对高血压性基底节区血肿相关解剖结构及神经内镜下血肿清除术流程的理解.方法 收集安徽省第二人民医院神经外科收治的1例高血压性左侧基底节区出血患者影像学资料,利用开源3D Slicer软件后处理功能,依次重建血肿、动脉系统、静脉系统、颅骨、脑组织及皮肤等结构,借助虚拟仿真技术模拟神经内镜下血肿清除术过程.结果 成功重建血肿模型及其毗邻解剖结构模型,调整模型颜色及透明度组合展示相关结构,借助虚拟仿真技术进行虚拟仿真手术模拟,可动态展示虚拟血肿穿刺针穿刺过程,展示虚拟仿真神经内镜工作通道依次穿行结构及其毗邻关系,进行血肿清除术模拟.结论 利用开源3D Slicer软件可以重建高血压性基底节区血肿三维模型,结合虚拟仿真技术可以展示神经内镜下血肿清除术过程,实时展示虚拟工作通道的穿刺位置、角度、深度及最佳穿刺路径,提供了一种学习神经内镜下血肿清除术的新手段.

摘要：目的 探讨连续缝合间断打结技术在小鼠腹主动脉端端吻合中的应用效果,为神经外科医师提供一个有效的连续缝合间断打结端端血管吻合训练方法.方法 选取成年雄性C57BL/6小鼠24只,按随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组12只.两组小鼠均进行腹主动脉端端吻合,对照组采用传统的间断缝合技术,观察组采用连续缝合间断打结技术.结果 小鼠腹主动脉直径0.6～0.8(0.66±0.07)mm.24例小鼠均成功进行腹主动脉端端吻合.观察组缝合时间[(8.67±0.89)min]较对照组[(13.17±1.11)min]显著缩短(t=10.940,P<0.001).两组及时通畅率及术后30 min通畅率均为100%.术中未发生误缝合血管后壁情况.开放血流后,均不需要进行补充缝合.两组小鼠吻合口形态良好,局部无血栓或动脉瘤形成.结论 采用连续缝合间断打结法进行小鼠腹主动脉端端吻合是一个有效、可行的血管吻合训练方法.

摘要：目的 探讨手术机器人辅助下立体定向穿刺引流术治疗原发性脑干出血的临床疗效.方法 回顾性分析2023年9月至2023年12月邯郸市中心医院神经外二科应用手术机器人立体定向穿刺引流术治疗的6例原发性脑干出血患者的临床资料.结果 6例入院时GCS评分3～8(5.0±1.8)分;血肿量7.8～15.0(10.2±2.7)mL.出血均位于桥脑,4例横贯出血,2例偏侧出血.手术机器人注册误差0.48～1.2(0.69±0.29)mm.术后未出现穿刺通道出血.术后动态复查头颅CT,1例术后48 h再出血,抢救无效死亡;1例术后2 d血肿消失,1例术后3 d血肿消失,1例术后4 d血肿消失,1例术后8 d血肿消失,1例术后12 d血肿消失.术后1个月内出现颅内感染1例、重症肺炎1例、应激性溃疡2例、顽固性低钠血症1例.1例术后需呼吸机支持治疗.术后随访90 d,2例(33.3%)死亡;存活4例中,GOS评分5分2例(33.3%),3分1例,2分1例.结论 手术机器人辅助下立体定向穿刺引流术治疗原发性脑干出血的临床疗效确切,具有精准、安全、副损伤小、能快速有效清除血肿等优势.

摘要：随着医学影像设备(CT、MRI、DSA、PET-CT等)的创新并实现了成像技术的数字化,为实现医学影像融合创造了条件,提供了可能.目前,我国县级以上医院都具备了这些具有数字化功能的影像设备,具备了开展多模态影像融合的条件,但在多数医院、多数专业学科,尤其是三级甲等医院,多数还未开展多模态医学影像融合这一有助于提高精准诊断的新技术.究其原因,一是认识问题,认为CT、MRI、DSA等单一影像就可明确诊断,而工作繁忙,不愿再耗费时间去进行更多工作;其二是订购DSA机时(或因经费限制)未购买DSA机后处理工作站及配备相应的多模态影像融合软件,因此,多数医院和专科未开展多模态影像融合这一造福患者的诊断技术.随着多模态医学影像融合成像技术的开展,与其相关的医学新名词及新概念应运而生,为便于学术交流、论文书写、著作编著,我们学习并收集一些资料,以供参考.

摘要：目的 探讨脑室型颅内压监测装置在高血压性基底节区出血神经内镜手术中的临床应用价值.方法 回顾性分析苏州市相城人民医院神经外科2019年1月至2024年1月采用神经内镜手术治疗的94例高血压性基底节区出血患者的临床资料.术中将脑室型颅内压监测装置置入血肿腔进行颅内压监测.结果 74例术中血肿腔找到明确出血点,20例未找到出血点.脑室型颅内压监测装置留置时间平均为9 d,80例颅内压<20 mmHg,10例颅内压20～25 mmHg,4例颅内压≥25 mmHg.术后1周进行早期功能康复锻炼.术后并发症包括术区渗血8例、消化道出血2例、肺部感染16例、尿路感染8例.术后6个月ADL分级Ⅰ级6例,Ⅱ级70例,Ⅲ级12例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例;效果良好(ADL分级Ⅰ～Ⅲ级)88例(93.6%).结论 高血压性基底节区出血神经内镜手术中血肿腔内留置脑室型颅内压监测装置,除了可以做到手术创伤小,术区止血满意,还能够及时监测颅内压变化并引流术区渗血,减少术后并发症,有效避免再次开颅手术.

摘要：目的 探讨FOXO4-DRI对氯化血红素(Hemin)诱导的HT22细胞损伤的作用及其潜在机制.方法 体外培养HT22细胞,应用100 μmol/L Hemin处理HT22细胞,诱导细胞损伤.给予低、中、高剂量(1、5、10 μmol/L)FOXO4-DRI干预,CCK8法检测细胞活力,H2DCFDA探针法检测HT22细胞内活性氧(ROS)水平,生物化学分析法检测HT22细胞GSH和MDA水平,蛋白质免疫印迹法检测NRF2和HO-1蛋白的表达.结果 单纯低、中、高剂量FOXO4-DRI对HT22细胞活力无显著影响(P>0.05).Hemin显著降低HT22细胞活力,明显增加细胞ROS和MDA水平,显著降低细胞GSH水平,显著下调细胞NRF2和HO-1表达水平(P<0.05).FOXO4-DRI明显拮抗HT22细胞的损害作用,而且呈剂量依赖性(P<0.05).结论 FOXO4-DRI通过激活NRF2/HO-1信号通路拮抗Hemin诱导的HT22细胞损伤.

摘要：目的 探讨立体定向穿刺引流术治疗原发性脑干出血的疗效及预后影响因素.方法 回顾性分析2015年1月至2024年6月郑州市中心医院收治的95例原发性脑干出血患者的临床资料,其中采用立体定向穿刺引流术治疗55例(手术组),保守治疗40例(保守组).出院后随访6个月,采用GOS评分评估预后.由于脑干出血的特殊性,设定GOS评分1～2分为预后不良,3～5分为预后良好.结果 出院后6个月:保守组GOS评分1分18例,2分20例,3分1例,4分1例,预后良好2例;手术组GOS评分1分5例,2分28例,3分20例,4分2例,预后良好22例.与保守组相比,手术组病死率明显降低(9.1%vs.45.0%,P<0.001),而预后良好率明显增高(40.0%vs.5.0%,P<0.001).多因素logistic回归分析显示,术前GCS评分越高,手术预后越好;血肿偏向一侧患者的手术预后较好.结论 立体定向穿刺引流术清除脑干血肿是一种有效的微创方法,在降低患者病死率和改善神经功能方面展现出积极作用.偏侧出血及术前GCS评分较高的患者手术治疗预后较好.

摘要：特发性正常压力脑积水(iNPH)患者常伴发神经心理障碍,其中以动机-目标导向行为持续性减退为特征的淡漠症状最为突出,其发生率显著高于其他精神症状.本文综述iNPH相关淡漠的神经生物学机制研究进展,揭示其病因主要涉及以下四方面病理级联:脑灌注减少导致前额叶-基底节-丘脑环路低灌注,引发神经血管单元损伤及奖赏网络功能失调;皮质萎缩通过白质微结构破坏和灰质体积减少,削弱情感驱动与认知调控能力;多巴胺、5-羟色胺等神经递质减少直接损害动机行为调控阈值;Aβ/tau蛋白等有害物质蓄积介导神经炎症与突触可塑性损伤.目前研究仍面临机制异质性解析不足和生物标志物谱系缺失等挑战,未来需结合多模态影像与分子动态监测技术,建立基于神经环路重塑的精准干预策略,为iNPH淡漠的早期识别及个体化治疗提供理论依据.

摘要：脑出血、脑脓肿是两种不同疾病,临床上由脑出血转变为脑脓肿的病例极为少见.脑脓肿具有较高的病死率和致残率,由于脑脓肿的病原学检测及培养阳性率低,大多数主要结合病史、临床症状、脑脊液细胞学进行早期诊断和治疗.星座链球菌是一种条件致病菌,脑出血保守治疗后,因其引起颅内感染及脑脓肿形成的案例极其罕见.本文报道1例高血压性基底节区出血保守治疗转变为星座链球菌性脑脓肿,根据药敏试验结果给予敏感抗生素联合立体定向穿刺引流术治疗,获得痊愈.这提示脑出血后血肿长期吸收困难、水肿较重时,需警惕脑脓肿,应及时完善相关检查,及时诊断、治疗,以免贻误病情.

摘要：目的 探讨脊柱内镜下血肿清除术治疗自发性椎管内硬膜外血肿(SSEH)的临床疗效.方法 回顾性分析2017年6月至2024年6月柳州市人民医院脊柱外科脊柱内镜下血肿清除术治疗的13例SSEH患者的临床资料.术前、术后1个月、术后3个月评估患者美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分;记录末次随访时改良MacNab疗效评定情况.结果 13例术后随访3～6个月,平均5.6个月.术后3个月ASIA分级均有改善.术后VAS评分、JOA评分均明显改善(P<0.05).末次随访,改良MacNab疗效评定:优10例,良2例,可1例;优良率为92.31%.结论 采用脊柱内镜下血肿清除术治疗SSEH,具有创伤小、减压精准、出血少的优势,能够达到充分的椎管减压、彻底清除血肿的目标,真正实现内镜技术的精准化.

摘要：目的 探讨合并慢性肾脏病(CKD)的自发性基底节出血的手术效果.方法 回顾性分析2019年1月1日至2022年12月31日徐州医科大学附属医院神经外科和常州市第一人民医院神经外科开颅手术治疗的136例自发性基底节区出血患者的临床资料.18例合并CKD(CKD组),使用倾向评分匹配(PSM)方法按1:1比例选择无CKD的18例为对照组.结果 PSM分析前,两组年龄、性别比例存在统计学差异(P<0.05);PSM分析之后,两组基线资料无统计学差异(P>0.05).CKD组术后并发症发生率明显增加(P<0.05),但是两组住院时间和出院时改良Rankin量表(mRS)评分无统计学差异(P>0.05).CKD组患者,出院时预后差,14例mRS评分≥5分,4例<5分;CKD分期较低、入院时GCS评分较高、术后没有并发症的患者,出院时预后较好.结论 合并CKD的自发性基底节出血患者手术治疗的总体预后不佳;患者预后与CKD分期、GCS评分密切相关,术后应加强综合性个体化管理.

摘要：脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,预后差,主要与术中难以精准界定胶质瘤与正常脑组织边界,导致肿瘤残留及术后复发相关.当前术中导航、术中荧光显像、术中MRI等技术均存在各类限制,颅内肿瘤最终检测仍需依靠术后病理检查,无法实现术中快速检测.拉曼光谱成像技术有望实现术中快速检测,进而指导肿瘤切除、减少肿瘤残留,为脑胶质瘤手术带来新的希望.根据肿瘤干细胞理论,胶质瘤干细胞被认为是胶质瘤复发的根源.拉曼光谱可用于研究胶质瘤干细胞不同分化阶段的代谢特点、耐药机制等.本文综述拉曼光谱成像技术的原理及其在脑胶质瘤领域的研究进展.

摘要：目的 探讨显微镜下双极电凝切除术治疗颈动脉体瘤(CBT)的临床疗效.方法 回顾性分析2018年10月至2025年2月兰州大学第二医院神经外科显微镜下双极电凝切除术治疗的60例CBT患者的临床资料.结果 60例中,Shamblin分型Ⅰ型29例、Ⅱ型20例、Ⅲ型11例.60例肿瘤均在显微镜下完整切除,术后无脑卒中、死亡病例.手术时间50～240(115.33±44.55)min,术中出血量13～300(73.08±60.40)mL,术后住院时间3～11(5.85±1.78)d.术中血管结扎率为6.67%,颅神经损伤率为8.33%.术后随访3～76个月,未发生偏瘫、脑梗死等严重并发症.术后4例出现声音嘶哑,其中2例伴饮水呛咳,给予激素及营养神经药物治疗1～6个月,症状好转.末次随访,未见肿瘤复发.结论 对于CBT,显微镜下双极电凝切除术是一种安全、有效的手术方式.该术式在精细解剖和止血方面具有显著优势,能最大限度地保护颈动脉及周围神经结构,特别适用于Shamblin分型Ⅲ型患者,能安全、精准地实施手术,有效减少术中出血,并最大程度地保护邻近血管、神经组织.

摘要：目的 探讨高血压性脑出血(HICH)超早期(发病7 d内)死亡的危险因素.方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月云浮市人民医院收治的617例HICH患者的临床资料.结果 617例患者中,入院7 d内死亡128例,病死率为20.75%.多因素logistic回归分析显示,应用抗血小板药、入院时瞳孔散大、幕下出血、入院时GCS评分低、入院时收缩压高、入院时血红蛋白水平低是HICH患者超早期死亡的独立危险因素(P<0.05).结论 高血压性脑出血患者病死率高.应用抗血小板药、入院时瞳孔散大、幕下出血、入院时GCS评分低、入院时收缩压高、入院时血红蛋白水平低与HICH患者超早期死亡密切相关.这些危险因素的综合评估有助于早期识别高危患者,制定个体化治疗方案,从而改善HICH患者预后.

摘要：慢性颈内动脉闭塞是指病程持续超过4周的颈内动脉闭塞,是造成缺血性卒中的重要原因之一.为更好地落实湖北省卫生健康委员会"323"攻坚行动的重大部署,湖北省神经介入诊疗技术质量控制中心组织湖北省内相关专家通过查阅最新的文献资料,结合本省神经介入诊疗实际情况,共同制定了湖北省慢性颈内动脉闭塞的诊疗规范.