摘要：目的 探讨PBL联合CBL教学模式在普外科住院医师培训中的应用效果,为临床人才的培养提供新的教学思路.方法 选取 2021年10月至 2022年5月期间至复旦大学附属徐汇医院普外科进行轮转培训的住院医师 50 名作为研究对象,将其随机分成对照组(n=25)与实验组(n=25).对照组以传统教学模式教学,实验组则以问题导向式学习(PBL)联合案例教学法(CBL)教学模式培训教学.最后分别以理论考核成绩、临床技能综合能力考试及问卷调查结果评价教学质量.结果 与对照组相比,实验组理论考核、临床技能综合能力考试及问卷调查结果得分均更高(P<0.05),实验组学员认为此教学模式可提高解决临床问题能力(P<0.05)、增强自信心(P<0.05)、提高自学能力(P<0.05)和教学满意度(P<0.05)结论 PBL联合CBL教学模式能够显著改善学员的理论水平、临床综合技能、主动学习能力和教学满意度,具有良好的教学应用价值.

摘要：患者老年男性,考虑高位直肠癌,采用腹腔镜高位直肠癌根治术(NOSES IV式).按TME标准游离超过肿瘤下缘至少 10 cm,经肛门碘伏水冲洗肠腔后,于 5 cm结扎直肠远端超刀切开,无菌标本取出袋经远端开口处送入肠腔,拖至肛门口,形成远端肠腔内无菌通道.距瘤体上缘 10 cm,裸化肠管并结扎,于结扎线上方切断肠管,经肠腔套管移除标本.近端腔镜下荷包缝合包埋底座,经肛吻合.对于高位直肠癌患者,NOSES IV式是安全可行的,具有术后疼痛轻、恢复快的优点.

摘要：目的 探讨白蛋白与纤维蛋白原比值(AFR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及血小板与淋巴细胞比值(PLR)对局部进展期胃癌患者腹腔镜胃癌根治术后预后的预测价值.方法 回顾性分析南京医科大学附属泰州人民医院胃肠外科 2019 年 5 月至 2022 年 5 月收治的 107 例腹腔镜胃癌根治术的局部进展期胃癌患者的临床资料,于术前 1 周内检测外周血AFR、NLR及PLR水平,基于接受者操作特征曲线(ROC)确定外周血AFR、NLR及PLR的预测 3 年死亡的最佳截断值,并根据最佳截断值进行分组分析局部进展期胃癌患者术后预后的影响因素.结果 ROC曲线分析显示,AFR、NLR及PLR的最佳截断值分别为14.80、2.67、186.18;Cox单因素和多因素分析显示,年龄、肿瘤大小、病理分化程度、AFR、NLR及PLR均为局部进展期胃癌患者腹腔镜根治术后预后的影响因素(P<0.05).结论 术前AFR、NLR及PLR对局部进展期胃癌患者腹腔镜胃癌根治术后预后均具有较高的预测价值,其可能是预测局部进展期胃癌患者腹腔镜胃癌根治术后预后的血液标志物.

摘要：在国家全面推行二孩政策及高龄高危妊娠比例攀升的产科临床背景下,截至 2025 年,中国剖宫产率仍居高不下.根据近年数据统计,全国平均剖宫产率约为 46.5%,部分地区甚至高达 60%～80%,常州地区剖宫产率也达 40%以上,在剖宫产术中,应用大S拉钩联合手法助娩胎头是一种实用技术,尤其在胎头高浮、胎头深嵌或术野暴露困难的情况下具有显著优势.与传统单手法以及剖宫产产钳或者胎吸相比,其在减少胎头娩出时间、术中出血、子宫下端切口延裂、胎儿产伤方面均有优势.利用大S拉钩的 3/8 型弧度,手术者以及助手根据术中具体情况,可灵活调整施压方向,确保胎头沿最优路径娩出.术者需精确控制S拉钩的深度与角度,避免过度牵拉,减少子宫切口延裂风险.该技术尤其适用于体质量指数(BMI)>28 kg/m2的肥胖产妇、胎头高浮、再次或多次剖宫产术、瘢痕组织弹性差等复杂情况者,可显著提升手术安全性,优化母婴结局.

摘要：目的 比较情景模拟与情景模拟-微课混合教学模式在普通外科抗菌药物管理培训中的应用效果.方法 选取2024年1月至2025年1月徐州医科大学附属医院普通外科医师62名作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(31名)和对照组(31名).对照组给予单纯情景模拟教学,观察组给予情景模拟-微课混合教学模式,对两组进行抗菌药物临床应用的理论与实践考核,比较两组教学前、教学1周后、教学1月后抗菌药物应用的理论与实践考核成绩,处方规范率及临床决策时间,并统计教学1月后教学方法满意度.结果 教学1周后及教学1月后,观察组抗菌药物应用的理论及实践考核成绩高于对照组(P<0.05),处方规范率高于对照组,临床决策时间短于对照组(P<0.05);教学1月后,观察组满意度显著高于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义.结论 情景模拟-微课混合教学模式能更有效地提升普通外科医师抗菌药物管理能力,在理论掌握、规范用药和临床决策方面均优于单纯情景模拟教学,值得在临床培训中推广应用.

摘要：目的 研究基于HEART沟通模式的精细化护理在口腔种植修复中的应用效果.方法 选择苏州口腔医院 2023 年 3 月至 2025 年 5 月接收的 82 例口腔种植修复患者作为研究对象,以随机数表法(密封信封法)分为对照组(给予常规护理)与研究组(在对照组基础上给予HEART沟通模式的精细化护理)各 41例.比较两组患者术前 30 min、术后即刻的牙科焦虑量表(DAS)与牙科畏惧调查量表(DFS),术中合作度,术后依从性,术后1个月及术后3个月的改良出血指数、改良菌斑指数,比较两组治疗期间的并发症.结果 术前30 min及术后即刻,研究组DAS评分、DFS评分低于对照组(P<0.05).研究组术中合作度高于对照组(P<0.05).研究组术后依从性高于对照组(P<0.05).术后 1 个月、术后 3 个月,研究组改良出血指数、改良菌斑指数低于对照组(P<0.05).研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 基于HEART沟通模式的精细化护理能改善口腔种植修复患者心理状态,提升术中合作度及术后依从性.

摘要：目的 探讨品管圈活动对妇科腹部术后患者 48 h内胃肠功能恢复率的应用效果.方法 通过组建品管圈小组,以"提高妇科腹部术后患者 48 h内胃肠功能恢复率"为主题,选取 2023 年 1 月至 10 月于柳州市人民医院妇科住院的恶性肿瘤患者 100 例,将品管圈活动开展前 1 月至 4 月的 50 例设为对照组,活动开展后 5 月至 10 月的 50 例设为研究组.分析患者术后 48 h内胃肠功能恢复现状,制定并实施对策,对比活动开展前后的数据.结果 妇科腹部手术后患者 48 h内胃肠功能恢复率从 30.00%提升至 66.00%.研究组肠道梗阻、恶心呕吐发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).此外,圈员综合能力得到显著提升.结论 品管圈活动可有效提高妇科腹部术后 48 h内患者的胃肠功能恢复率,减少术后并发症,并提升圈员的综合能力,具有重要的临床应用价值.

摘要：目的 研究基于零缺陷理念的手术室系统化护理在老年胸腰椎骨折经皮椎体成形术(PVP)患者中的应用效果.方法 选择徐州市矿山医院 2022 年 7 月至 2025 年 7 月收治的 140 例老年胸腰椎骨折PVP患者,通过随机数表法分作研究组及对照组各 70 例,对照组进行常规护理,研究组在对照组基础上进行零缺陷理念的手术室系统化护理.比较两组手术指标,穿刺时及注入骨水泥时的平均动脉压及心率,术后12 h及术后 24 h评价视觉模拟法(VAS)评分,手术当天及术后 3 d的焦虑自评量表(SAS)评分,两组并发症发生情况及术后 5 d日本骨科协会(JOA)评分.结果 研究组术中补液量、首次下床活动时间、住院时间较对照组少(P<0.05);研究组穿刺时及注入骨水泥时平均动脉压及心率较对照组低(P<0.05);研究组术后12 h、24 hVAS评分、手术当天及术后 3 d SAS评分较对照组低(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05);研究组术后 5 d的JOA评分高于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义.结论 基于零缺陷理念的手术室系统化护理能减少患者术中血流动力学波动,减轻疼痛与不良情绪,促进腰椎功能恢复,具有显著临床优势.

摘要：目的 设计内热式针灸治疗仪辅助架并评估其临床使用价值.方法 内热式针灸治疗仪辅助架主要由可伸缩立柱、套管滑轨横柱和活扣固定夹等结构组成.采用随机数字表法纳入中山市小榄人民医院疼痛科自 2022 年 6 月至 2023 年 9 月就诊的 119 例肌筋膜疼痛综合征患者,其中,使用辅助架的观察组 59 例,未使用辅助架的对照组 60 例.比较两组患者内热针治疗前、后的疼痛评分、治疗舒适度、满意度评分等指标.结果 两组患者治疗前疼痛评分无统计学差异(P>0.05),治疗后疼痛评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组治疗后疼痛评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);亚组分析显示,辅助架的使用可提高各年龄段、各部位疼痛患者的治疗舒适度和满意度(P<0.05),并有助于提高颈肩(背)部疼痛及18～45 岁青年患者的治疗效果(P<0.05).结论 使用内热式针灸治疗仪辅助架可使患者获得更好的治疗体验,并有助于提高疗效.

摘要：目的 探讨冠状动脉震波球囊联合斑块旋磨术在重度冠状动脉钙化经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中的应用效果.方法 选择邳州市中医院 2023 年 3 月至 2025 年 1 月收治的 60 例接受PCI术的重度冠状动脉钙化患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组、对照组,每组各 30 例.对照组术中使用斑块旋磨术预处理,观察组术中使用冠状动脉震波球囊联合斑块旋磨术预处理,比较两组围术期情况、术中并发症发生率、术后主要不良心脏事件(MACE)发生率、再狭窄、血管增生发生率.结果 两组手术时间、术中支架植入数量及直径比较无统计学差异(P>0.05);观察组扩张后最小管腔直径、面积均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后 30 d、6 个月的MACE发生率比较,无统计学差异(P>0.05);两组术后 6 个月再狭窄、血管增生总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 重度冠状动脉钙化患者PCI术中使用冠状动脉震波球囊联合斑块旋磨术预处理可扩大最小管腔直径、面积,不增加并发症发生率.

摘要：目的 探讨老年髋关节置换术患者围术期并发神经认知障碍(PND)的风险因素,根据风险因素构建列线图模型.方法 将北京德尔康尼骨科医院内科 2023 年 3 月至 2025 年 3 月行髋关节置换术的 200 例老年患者的临床资料进行回顾性分析,分为 71 例PND组和 129 例非PND组两组,收集所有研究对象的临床相关信息(如性别、年龄)进行分析对比,采用单因素和多因素Logistic回归分析,基于显著变量构建列线图预测模型并进行验证.结果 性别、年龄、体质量指数(BMI)、呼吸系统疾病、手术时间、麻醉时间、术中出血量、吸烟史、饮酒史、高血压、高脂血症、置换类型、手术时间、术中失血量、护理方式、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)及淋巴细胞计数(LYM)与老年髋关节置换术患者围术期并发PND无关(P>0.05);衰弱评分、糖尿病、麻醉方式、镇痛方案、术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)与老年髋关节置换术患者围术期并发PND有关(P<0.05).高衰弱评分、有糖尿病、全身麻醉、单一镇痛方案、高VAS评分是老年髋关节置换术患者围术期并发PND的独立风险因素(P<0.05);而高HB、ALB水平是老年髋关节置换术患者围术期并发PND的保护因素(P<0.05).列线图模型预测老年髋关节置换术患者围术期并发PND的曲线下面积(AUC)为 0.875(95%CI:0.812～0.901).结论 高衰弱评分、全身麻醉、单一镇痛方案、VAS评分过高是老年髋关节置换术患者围术期并发PND的独立风险因素.根据构建的老年髋关节置换术患者围术期并发PND列线图预测模型,具有较好的区分度和一致性.

摘要：胆囊切除术是治疗良性胆囊疾病最有效的办法.腹腔镜下胆囊切除术已经成为胆囊切除术的标准术式.随着微创外科理念的发展,手术方式逐渐由"微创"向"无痕化"方向发展.单孔腹腔镜胆囊切除术相较于传统三孔法在腹壁美观度、术后切口疼痛程度等方面均有明显优势.然而,单孔腹腔镜胆囊切除术因操作难度大(筷子效应明显)、手术时间较长等问题,其发展受到一定的限制.为解决单孔腹腔镜手术操作难度大等问题.根据腹壁切口<2 mm时不会形成明显疤痕的临床研究结论,笔者团队使用直径 1.4 mm的超微创牵拉装置(T型线)及直径 1.98 mm的超微创钳辅助完成单孔手术.解决单孔手术难题的同时,拥有单孔手术的效果.笔者团队将脐部切口数量控制在不超过两个,且最大直径不超过 15 mm,其余腹部切口直径均<2 mm,保证切口隐藏于脐部自然凹陷内的手术方式命名为"超微创腹腔镜手术(SMLS)".以此种手术方式进行的胆囊切除术为"超微创腹腔镜胆囊切除术(SMLC)".

摘要：目的 评估介入导管法行头面部血管再通手术在治疗因美容填充注射致面部皮肤及深部组织损伤患者中的疗效与安全性.方法 纳入 2022 年 12 月至 2024 年 12 月期间,解放军总医院第四医学中心介入科收治的因美容填充注射致面部皮肤及深部组织损伤的 40 例患者,应用导丝导管法行受损伤血管溶栓开通术,并结合静脉注射药物治疗与创面局部外用药物治疗.评价该治疗方法的技术成功率、受损闭塞血管的开通情况、导管再通技术可能发生相关并发症情况、受损伤部位症状的恢复情况.结果 本组40例患者共42根受损伤血管,均成功完成头面部动脉介入再通及灌注扩血管与溶栓药物,受损伤动脉通过介入治疗后再通的技术成功率为 100%(42/42).局部血供恢复成功率为 100%.治疗 1 周复查,39 例创面基本恢复正常状态,恢复率为 97.5%(39/40),40 例患者面部麻痹、疼痛消失、局部组织血供恢复,药物注射部位局部肿胀 1 周左右消失,39 例患者皮肤损伤基本愈合,仅 1 例患者皮肤损伤较重且深在,创面恢复留有瘢痕.结论 经介入血管再通可快速恢复面部受损伤部位血流灌注,显著缩短缺血性损伤的病程,是治疗因美容填充注射导致的头面部血管与软组织损伤较为安全可靠、快捷且有效的治疗方案.

摘要：下颈椎小关节脱位是一种由屈曲牵张及旋转暴力引起的脊柱创伤,导致颈椎三柱结构的破坏,多数伴有严重脊髓损伤.其治疗原则是:尽早复位、彻底减压、固定和融合.该病治疗方法众多,复位包括闭合复位、前路复位和后路复位,固定包括前路钢板螺钉固定和后路钉棒固定,手术入路有前入路、后入路和前后联合入路.根据患者自身条件、具体损伤形态、各个治疗方法的优缺点、外科医生的经验习惯等,具体治疗的关键环节仍存在分歧,最佳治疗策略仍存在争议.为此,本文将述评其治疗的最新进展和争论,以期对临床治疗提供参考.

摘要：目的 本研究旨在探讨射频消融治疗对缓解宫颈癌放疗所致腹股沟区疼痛的临床效果,并评估其对患者生活质量的影响.方法 选取 2022 年 4 月至 2024 年 4 月期间 80 例常州市第二人民医院收治的宫颈癌放疗后腹股沟区疼痛患者,以随机数表法分为两组.对照组采用常规药物治疗和物理治疗,而观察组则在超声引导下接受射频消融术.对比两组患者疼痛程度、生活质量和治疗满意度.结果 经治疗后,观察组疼痛评分显著降低,与对照组相比有显著差异(P<0.05);同时,观察组生活质量评分在各个维度上均显著提高(P<0.05);治疗满意度方面,观察组显著高于对照组(P<0.05).结论 在宫颈癌放疗所致腹股沟区疼痛治疗中,相较于传统疗法,射频消融术更具针对性和有效性,不仅能有效缓解疼痛,提高生活质量,还因其微创、安全、恢复快等特点,提升患者的治疗满意度.

摘要：慢性肠系膜缺血(CMI)通常是由肠系膜血管起始部位动脉粥样硬化性闭塞症引起的,随着人口老龄化趋势日益严重,CMI的发病率逐年上升.美国血管外科学会发布的《慢性肠系膜缺血临床实践指南》旨在为CMI的诊断和治疗提供最佳证据,该指南主要涵盖以下内容:CMI的诊断与治疗、血管内或开放手术血运重建、围手术期患者的管理、患者的随访、病变再狭窄的补救性治疗以及对各部分内容的展望等,该指南的发布有助于优化CMI患者的诊断、治疗以及全程管理.为了推动该指南在临床上推广应用,本文将详细阐述并解析指南中的重点与要点.

摘要：动脉取栓术是急性脑血管闭塞的主要治疗方法,其显著提高了血管再通成功率.然而实现快速、成功再通仍然是一个挑战,不同患者的血栓组成存在较大差异,如能及时确定血栓组成与其力学特性、影像学特征之间的关系,则可根据患者各自的血栓特点,个体化地调整取栓治疗方案.本综述旨在概述当前文献中关于这一问题的研究进展.血栓的成分差异可影响其力学特性,导致不同的取栓结局,而术前计算机断层扫描可通过动脉高密度征、血栓密度、造影剂渗透性有效分辨血栓成分,指导后续取栓策略,从而有效提高血管再通率、降低围术期并发症,改善患者预后.

摘要：患者为青年男性,诊断为重度肥胖、食管裂孔疝、高血压、高脂血症、高尿酸血症、高胰岛素血症、睡眠呼吸暂停综合征和反流性食管炎,接受减重代谢手术治疗,术式选择为腹腔镜胃袖状切除联合近端空肠旷置术和食管裂孔疝修补术.腹腔镜胃袖状切除联合近端空肠旷置术是在标准胃袖状切除术基础上的改良术式,包括标准胃袖状切除和近端空肠旷置两部分.该术式旷置了近端 300 cm空肠,在大幅减少肠道营养吸收效率的同时,改变远端肠道激素分泌水平,对肥胖及其代谢合并症的治疗效果类似于经典的胃旁路术,并在减少围术期及术后远期并发症的发生率方面更具优势,是备受关注的减重代谢外科新兴术式之一.反流性食管炎是胃袖状切除术后的常见并发症,术中及时修补松弛的食管裂孔是有效的预防措施.

摘要：多模态影像融合技术在介入治疗领域的应用日益受到重视,尤其是在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中,该技术能够显著提升治疗的安全性和有效性.当前,TIPS介入治疗面临着术前评估不充分、术中导航不精准及术后监测不足等问题,这些问题直接影响了治疗效果和患者预后.研究表明多模态影像融合技术通过整合不同影像学方法的数据,能够为医师提供更全面的信息,改善术前规划,优化术中操作,增强术后评估的准确性.本文综述了多模态影像融合技术在TIPS介入治疗中的研究进展,重点探讨其在术前评估、术中导航及术后监测中的具体应用,同时分析了不同影像技术的优势与局限性.最后,展望了该领域未来的发展方向,以期推动临床实践的发展和提升患者的治疗效果.