摘要：经皮椎体成形术(PVP)是治疗脊柱转移瘤引起的疼痛患者的有效方法.在此描述了 1 例在PVP 过程中无法拔出套管的病例,该患者为 1 名 76 岁男性,L3 椎体胃淋巴瘤转移,严重腰痛及双下肢疼痛约 4 周,数值评分法评分(NRS)为 8.在射频消融(RFA)后,依次通过双侧套管向 L3 椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥.然而,由于 PMMA 与套管粘连,未能拔出右侧套管.之后尝试平行于先前套管穿刺进入另一穿刺套管,并通过该套管松动 PMMA,最终成功.但患者术后1个月疼痛无明显缓解(NRS=7).总之,PVP 无绝对禁忌证,但椎体后壁损缺是 PVP 的相对禁忌证.本病例展示了 PVP 过程中一种少见的并发症.为PVP手术中套管被困在椎体内的并发症提供了一些经验.

摘要：有研究指出肥胖[体质量指数(BMI)≥30 kg/m2]与心血管疾病(CVD)风险显著相关,亚洲人群BMI>25 kg/m2 时,CVD死亡率呈指数增长.而内脏脂肪堆积通过激活肾素-血管紧张素系统、诱发胰岛素抵抗(IR)和慢性炎症,可直接损伤心血管功能,导致左心室肥厚、内皮功能障碍及动脉粥样硬化.本综述旨在解析手术改善CVD的循证依据与分子通路,为临床决策提供整合视角.

摘要：心脏移植术是治疗终末期心力衰竭的有效手段,但需面临器官供体受限、免疫排斥及术后感染等问题.随着科技的发展,左心室辅助装置被用于终末期心力衰竭的患者,为其提供机械支持及心脏移植前的过渡,或用于恢复心脏功能的长期治疗,该装置可使终末期心力衰竭患者生活质量和寿命得到有效提升.其核心医疗产品——全磁悬浮离心式左心室辅助系统,作为"全球最小的人工心脏",血泵厚度仅 26 mm、直径34 mm、重量约 90 g,较市场现有的磁悬浮人工心脏直径小 40%,重量轻 50%.现总结常州市第 1 例长期Corheart 6植入式左心室辅助装置人工心脏植入术的手术护理配合体会.护理要点:术前充分的准备和心理护理;术中精细的手术配合;术后正确的管道护理、皮肤护理、安全转运.通过制订及执行手术护理措施,手术过程顺利,成功实施人工心脏植入,效果满意,患者安全返回病房,术后无严重并发症发生,恢复良好,顺利出院.

摘要：目的 探析基于正念心理支持的家庭参与式护理对糖尿病足患者遵医性及心理状态的影响.方法 选择常州市第二人民医院 2024 年 1 月至 10 月收治的 80 例糖尿病足患者进行前瞻性成组设计研究,随机数字表法分为两组各 40 例.对照组实施常规护理,观察组实施基于正念心理支持的家庭参与式护理.对比两组干预前后足部自护能力、遵医性、家庭关怀指数及心理状态,并记录病情恶化情况.结果 干预后两组足部自护能力总评分、5 项遵医性评分均较干预前升高,且观察组足部自护能力总评分、上述遵医性评分均高于对照组(P<0.05).干预后两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均较干预前降低,家庭关怀指数较干预前升高,且观察组上述负性心理评分均低于对照组,家庭关怀指数高于对照组(P<0.05).两组恶化再入院率、足部溃坏疽率、截肢率对比均无差异(P>0.05).结论 基于正念心理支持的家庭参与式护理应用于糖尿病足患者中效果显著,可有效提高患者的家庭关怀指数及足部自护能力,改善患者负性心理,促进遵医行为形成.

摘要：边缘性角膜溃疡是一种罕见但严重的角膜疾病,类风湿性关节炎是与边缘性角膜溃疡相关的最常见全身性免疫性疾病.类风湿性关节炎作为全身性自身免疫病,可损伤关节和关节外器官,其中眼睛是该疾病的常见关节外靶点.类风湿性关节炎相关边缘性角膜溃疡作为全身性血管炎的一种表现,不仅是导致角膜盲的重要原因之一,还是类风湿性关节炎患者全身状况的重要表现.因此,了解类风湿性关节炎相关边缘性角膜溃疡的最新研究进展以及不同治疗策略,对于挽救患者视力和生命都有着重大意义.

摘要：中年女性,诊断结肠肝曲癌(cT3-4 NxM0).采取尾背侧入路全腔镜扩大右半结肠癌根治术(D3+CME).首先,游离贯通升结肠后间隙和横结肠后胰十二指肠前间隙.然后,以肠系膜上动脉左侧缘为右半结肠系膜切除的内侧边界,结扎相关动静脉并于根部清扫第 3 站淋巴结.最后,于胃网膜弓内游离并清扫No.206 组淋巴结,离断结肠与回肠并行侧侧吻合(Overlap),关闭系膜孔.采用全腔镜扩大右半结肠癌根治术(D3+CME)能够实现在膜解剖指导下完整切除荷瘤范围内的系膜,减少术中出血,特别是完整切除了"系膜内脂肪间的癌转移",即"第五转移".

摘要：目的 探讨经动脉化疗栓塞(TACE)联合靶向及免疫治疗与单纯TACE在巴塞罗那分期(BCLC)B期肝细胞肝癌(HCC)中的病理反应及影响因素.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院 2020 年 1 月至 2024 年 3 月收治的 200 例BCLC B期HCC患者(234 个病灶),分为三联组(TACE+靶向+免疫,n=101)和单纯 TACE组(TACE组,n=133).比较两组病理坏死率(PNR)、病理完全缓解(pCR)和主要缓解(MPR)率,利用Logistic回归分析pCR相关因素.结果 三联组PNR(90.0%vs 80.0%)、pCR(30.7%vs 17.3%)和MPR(56.4%vs 42.1%)率均显著高于TACE组(均P<0.05).多因素分析显示肿瘤中分化(OR=3.34)、组织学亚型(OR=32.45)和三联治疗(OR=3.02)是pCR独立相关因素.结论 TACE联合靶向免疫治疗可显著提高BCLC B期HCC病理缓解,肿瘤分化程度和组织亚型具有重要预测价值.

摘要：经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)是目前常用的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)局部治疗方法.2018 年 12 月中国医师协会介入医师分会(Chinese College of Interventionalists,CCI)制定并颁布了《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗(TACE)临床实践指南》,并分别于 2021 年 6 月、2023 年 8 月进行了更新.2023 年版指南全面总结了TACE最新临床实践和高级别循证医学证据,系统阐述了TACE在HCC治疗中的重要地位和价值,增加了特殊情况下的TACE治疗、TACE在肝癌多学科诊疗和全程管理中的重要价值、TACE质控、TACE热点和发展方向等内容.为了更好地理解新版指南,本文将对其进行解读.

摘要：压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是困扰中老年女性的常见疾病之一,患病率高,对女性的生活质量影响较大,给个人、家庭和社会都带来较大的生活和经济压力.近年来为探寻更加有效的治疗方法,临床诊疗技术趋向多样化、个体化、高效化、微创化,保守治疗是以安全为前提,而在提高临床疗效和提升生活质量上,手术治疗更具重要意义.本文主要概述压力性尿失禁治疗新进展,为未来的研究提供借鉴.

摘要：目的 探讨单孔腹腔镜全子宫切除术在子宫良性疾病中的临床应用价值.方法 回顾分析郑州大学第三附属医院妇科病区2020年1月—2021年8月期间因子宫良性疾病行全子宫切除术的218例患者的临床资料,其中79例(观察组)行单孔腹腔镜全子宫切除术;139例(对照组)行传统腹腔镜全子宫切除术.比较两组手术时间、术中出血量、术后Hb下降值、首次肛门排气时间、术后抗生素应用天数、下床活动时间、术后住院时间、术后疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale score,VAS)、患者瘢痕评估量表评分(Patient scar assessment scale score,PSAS)、切口美容满意度及术后并发症发生情况.结果 两组患者在术中出血量、术后Hb下降值、首次肛门排气时间、术后抗生素应用天数、下床活动时间、术后住院时间、术后并发症方面均无明显差异(P>0.05).单孔组手术时间略长于传统腹腔镜组(P<0.05);单孔组术后即刻VAS评分低于传统腹腔镜组(P<0.05);但两组术后24 h VAS评分比较无显著差异(P>0.05).单孔组PSAS瘢痕评分及切口美容满意度均高于传统腹腔镜组(P<0.05).结论 单孔腹腔镜全子宫切除术是安全有效的,其术口隐藏且减少了腹部切口数量,具有更好的美容效果,患者术后短期疼痛轻,术后恢复快,值得进一步推广应用.

摘要：目的 探讨腹腔镜和开放两种不同的手术方式应用腹膜外造口联合盆底腹膜重建在低位直肠癌腹会阴联合切除手术中的效果.方法 回顾性分析 2016 年 01 月-2021 年 12 月在江苏省苏北人民医院胃肠中心实施腹会阴联合切除手术的低位直肠癌患者的临床资料,按手术方式不同分为腹腔镜腹会阴联合切除术(laparoscopic abdominoperineal resection,LAPR)组(腹腔镜手术 59 例)和腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)组(开放手术 63 例),比较一般资料、围术期资料、术后病理、造口并发症、会阴部并发症.结果 两组患者在引流管拔除时间、首次排气时间、首次排便时间、造口并发症、会阴疝、粘连性肠梗阻、盆底腹膜疝比较无统计学差异(P>0.05),LAPR组较APR组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、清扫淋巴结数目多、拔除尿管时间早、患者夜尿次数少、会阴切口感染少、切口裂开少,差异具有统计学差异(P<0.05).结论 运用腹腔镜进行腹膜外造口联合盆底腹膜重建是安全可行的,可减少手术时间和术中出血、缩短术后住院时间、提高淋巴结清扫数目、更好地保护盆腔植物神经,降低部分会阴并发症发生率,在临床中具有一定的实用价值.

摘要：总结围术期电针应用的参数设置,为电针防治围术期各类并发症的参数应用及发展提供参考.电针作为一种安全的非药物疗法,在加速康复外科的多学科干预中有着独特的优势,但其在临床实际应用中也存在一定的局限性:各临床中心的电针参数差异较大,无法为临床应用提供统一参考.因此本文通过参考近年国内外相关文献,总结目前围术期电针介入时机、留针时间、波形、频率、治疗次数对治疗效果的影响及常用参数设置,以期为电针参数的规范化、标准化应用提供参考.

摘要：目的 初步探讨腹腔镜下改良双侧骶韧带高位悬吊术治疗老年女性盆腔器官脱垂的临床效果与安全性.方法 回顾性分析2020年3月-2021年3月在南京医科大学附属常州第二人民医院妇科接受腹腔镜下改良双侧骶韧带高位悬吊术+子宫切除术+阴道前后壁修补术的10例老年患者的临床资料并进行总结分析.结果 接受该术式的10例患者手术均成功,所有患者术后恢复良好,1例患者排便习惯改变,1例患者出现明显便秘,均自行恢复.无其他明显并发症,患者均顺利出院.出院后随访6个月发现患者阴道残端愈合良好,生存质量均显著提高.结论 腹腔镜下改良双侧骶韧带高位悬吊术可有效提高老年盆腔器官脱垂患者生活质量,且手术出血量少,术后患者满意度高,可能是一种治疗老年女性盆腔器官脱垂安全、有效的术式.

摘要：目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术后早期还纳预防性回肠造口(2周内)的可行性及安全性.方法 回顾性分析笔者所在医院2017年1月-2019年12月间接受腹腔镜直肠癌根治术同时行预防性末段回肠造口,并最终还纳造口的32例患者资料,按手术还纳造口时间分A、B两组,A组17例于术后3～6个月内还纳造口,B组15例于术后12～14天还纳造口,比较两组造口还纳术后近期并发症及肛门功能.结果 两组手术时间相似,无统计学差异,B组造口还纳术后并发症发生率与A组相比无显著差异,而在肛门功能恢复方面优于A组.结论 早期还纳预防性回肠造口并未增加术后近期并发症,同时有利于肛门功能的恢复,并可提高病人生活质量及减少费用.

摘要：目的 评估3 D Slicer软件在神经外科规培生手术教学中的作用.方法 选择2021年4月-2022年3月笔者所在医院神经外科医学部创伤组及胶质瘤组进行外科(神经外科方向)住院医师规范化培训的44名学员为研究对象,随机分成两组(实验组和对照组),实验组采用3 D Slicer软件进行手术教学,对照组采用传统方式进行手术教学.两组学生完成神经外科创伤组和胶质瘤组培训后,行临床理论内容考试及手术相关技能评估.数据算法采用SPSS 25.0统计学软件评估.结果 传统培训及借助3 D Slicer软件培训均有良好的培训效果;借助3 D Slicer软件手术教学效果优于传统培训组,对比具有统计学意义(P<0.05);而且采用3 D Slicer软件手术教学方式的规培医师的自我评价优于传统培训组,具有统计学意义(P<0.05).结论 3 D Slicer软件可有效提升学生的学习兴趣,培养学生的空间思维能力,加速神经外科手术技能的学习.

摘要：目的 综述单侧双通道内镜技术(Unilateral biportal endoscopic,UBE)在腰椎椎间融合术中应用的研究进展,对UBE的应用和发展提供参考.方法 广泛查阅近年国内外相关文献,总结UBE下行腰椎椎间融合术的发展历史、原理及优势、应用现状、技术要点及并发症等.结果 传统的腰椎椎间融合术对于腰部肌肉和腰椎的稳定结构损伤较大,术后恢复较慢.然而,UBE下的腰椎后路腰椎椎间融合(Posterior lumbar interbody fusion,PLIF),具有手术创伤小,视野开阔,操作灵活等优势.结论 与传统的腰椎椎间融合术相比,UBE技术优势明显,为腰椎椎间融合术提供了新的选择.

摘要：肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一.为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平,指南编写组成员与时俱进,汇集总结国内外该领域的先进经验和最新成果,再次修订并更新形成《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023 版)》,持续为我国结直肠癌肝转移的诊疗实践提供指导和参考.

摘要：目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)对腹腔镜辅助胃癌根治患者术后康复的影响.方法 回顾性分析2018年1月-2020年12月120例行腹腔镜辅助胃癌根治术患者的临床资料.根据是否采用ERAS,分为ERAS组(n=62)和常规组(n=58),比较两组患者各项临床资料.结果 两组患者的一般资料、术后并发症发生率等指标比较差异无统计学意义(P>0.05).ERAS组首次通气时间、术后排便时间及住院时间皆显著低于常规组(P<0.05).两组患者术后1 d前白蛋白水平均有下降,随后逐步升高,其中术后7 d ERAS组前白蛋白水平显著高于常规组(P<0.05).两组患者术后CRP水平皆有升高,但术后各时间点ERAS组CRP水平皆显著低于对照组(P<0.05).结论 ERAS可改善腹腔镜辅助胃癌根治患者的营养状况,减少手术创伤应激反应,从而促进患者的快速康复.

摘要：目的 用Meta分析比较单侧双通道脊柱内镜和微创通道下行后路腰椎椎间融合术后的临床疗效.方法 用计算机检索PubMed、Web of Science、万方数据库、中国知网(CNKI);检索时间从建库到2022年7月,检索单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎间融合(unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,ULIF)和微创通道下经椎间孔腰椎间融合(minimally invasive tubular transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)的所有研究,并获取文献的作者、发表年份、样本大小、研究设计、手术方案、受试者年龄、性别、手术时间、术中出血量、住院时间、腰腿痛的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry残疾指数(Oswestry Disability Index,ODI)、随访时间、术后并发症等.将手术相关参数和疗效相关参数用STATA 11软件进行Meta分析.结果 最终纳入4篇文献,中英文文献各2篇,均为回顾性病例对照研究.共计纳入340例患者,其中ULIF组159例,MIS-TLIF组181例.合并效应结果显示,相较于MIS-TLIF组,ULIF组的术中出血量较少(P=0.010).两组的手术时间和住院时间都没有显著差异.两组术后ODI评分ULIF组显著高于MIS-TLIF组(P=0.008).两组术前和末次随访时ODI评分差异无统计学意义.两组下肢VAS评分和腰痛VAS评分在术前、术后和末次随访时差异均无统计学意义.结论 该Meta分析说明,ULIF和MIS-TLIF都是实施微创腰椎椎间融合的有效手段,ULIF出血更少,创伤更小;ULIF术后功能恢复更快,但ULIF和MIS-TLIF的远期疗效没有显著性差别.

摘要：本文针对目前盆底解剖的困惑与争议,以膜解剖的"信封"理论新视角,细致探讨了子宫骶韧带内侧间隙及间隙内的血管神经等解剖.认为子宫骶韧带内侧存在膜解剖间隙,该间隙容易解剖且乏血管,临床价值较大.该间隙不仅对盆底手术的改良与创新、手术效果的保障及并发症的预防等有重要价值,也对根治性子宫切除术,直肠癌手术等有益,另外也可能为解决传统解剖矛盾提供突破口.