摘要：阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)及老年痴呆症已成为全球公共卫生的重大挑战.随着传统单一干预模式局限性的日益凸显,多模干预(multimodal intervention)凭借其多靶点、协同增效的优势,成为当前研究的热点与关键策略.文章旨在对该领域的研究进展进行系统综述,总结有效干预策略,剖析当前挑战,并对未来研究方向作出展望,以期为痴呆症的有效防控提供参考.

摘要：结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是消化系统常见的恶性肿瘤之一,随着人民生活水平的不断提高以及生活方式和饮食习惯的转变,CRC患者数量不断攀升,成为全球第三大常见癌症和癌症相关死亡的第二大原因[1].全球每年有超过185万例新增CRC患者和85万例死亡病例,约33％的患者在就诊或随访期间出现转移,40％的患者治疗后复发[2].

摘要：目的 探讨造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)后合并活动性结核病(active tuberculosis,ATB)发病临床特征及治疗转归,为提高HSCT后结核病早期发现、改善治疗转归提供依据.方法 收集天津市海河医院自2024年9月至2025年5月收治的HSCT后发生ATB的患者资料,分析其发病时间、临床表现、实验室检查与影像学特征、抗结核治疗转归及不良事件发生情况.结果 7例HSCT患者发生ATB,中位发病时间为移植后4.0(1.3,4.6)个月,以继发性肺结核多见,发热为首发症状,影像学多呈现实变磨玻璃影;痰涂片及痰培养诊断阳性率低,抗结核治疗方案以异烟肼和氟喹诺酮类药物多见,同时联用利福喷丁替代利福平,患者中位治疗时间为3.3(2.1,5.2)个月,2个月末抗结核治疗有效患者占比42.9％(3/7);肝功能损伤为常见不良事件.HSCT患者原发血液系统疾病多样,85.7％(6/7)接受异体HSCT.结论 HSCT后要重视ATB的早期识别与及早治疗,因其临床发病隐匿,常规检查手段检出率低,易造成误诊及漏诊.HSCT后结核病的推荐治疗方案与普通人群的四药联合治疗方案相似,但需考虑抗结核药物对于骨髓抑制影响及与免疫抑制剂相互作用以合理用药减少不良事件发生,提高治疗转归.

摘要：目的 探究(局方)牛黄清心丸联合盐酸帕罗西汀片治疗"痰热扰神"证抑郁障碍的临床疗效及其对近红外脑功能成像(fNIRS)的影响.方法 选取2023年3月至2023年12月在陕西省中医医院脑病二科、延安大学咸阳医院精神心理科门诊就诊的患者,将符合纳入标准者的84例患者,随机分为研究组与对照组各42例,对照组给予盐酸帕罗西汀片,研究组在对照组基础上加用(局方)牛黄清心丸,疗程为8周,观察"痰热扰神"证抑郁障碍患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、中医证候积分、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)以及近红外脑功能成像中氧合血红蛋白(oxy-Hb)浓度均值、积分值、重心值在治疗前后的变化状况.结果 两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,HAMD-17、HAMA、PSQI评分及中医证候积分、近红外脑功能成像指标差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗8周后,两组各项指标均有所改善(P＜0.05),其中研究组在HAMD-17、PSQI评分及近红外脑功能成像的oxy-Hb浓度、积分值、重心值上改善较对照组更显著,差异具有统计学意义(P＜0.05),HAMA评分下降幅度两组间差异无统计学意义(P＞0.05),研究组整体疗效仍优于对照组(P＜0.05).结论 (局方)牛黄清心丸联合盐酸帕罗西汀片治疗"痰热扰神"证抑郁障碍,能显著改善患者抑郁、焦虑、睡眠障碍等症状,增加前额叶oxy-Hb,激活并提高大脑皮质兴奋性,且用药安全性良好.

摘要：随着人口老龄化加剧,老年期痴呆已成为全球重大公共卫生问题.阿尔茨海默病(AD)是最常见的痴呆类型,约占所有临床痴呆病例的70％.尽管部分AD早期患者可使用改善病情的药物(例如利卡尼单抗和多纳尼单抗)治疗,但痴呆仍然无法治愈.然而,流行病学研究已识别出10多个可控的痴呆风险因素,如果针对这些因素采取干预措施,可以预防全球约45％的痴呆病例.事实上,同时针对多个可控风险因素以延缓痴呆发作的多模块干预措施已成为应对痴呆症巨大挑战的潜在替代策略.近年来,基于血液的AD(如p-tau217)、神经退行性疾病(如NfL)和神经炎症(如GFAP)生物标志物研究取得重要进展,从而能够更早和更准确地检测和诊断疾病,提供个性化治疗,并追踪病情进展和对药物治疗效果的反应.血液生物标志物提供了一种比基于传统脑脊液和PET扫描的生物标志物侵入性更低、更具成本效益的替代方案,但转化研究对于优化这些生物标志物的临床应用仍然至关重要.总之,我们呼吁采取行动加强转化研究,旨在将基础、临床和人群流行病学研究的科学发现有效地转化为AD和痴呆治疗性和预防性干预的实践.

摘要：阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种与衰老密切相关的进行性神经退行性疾病,其发病机制涵盖分子、细胞及组织器官等多个层面的复杂病理过程.其中,以脑组织β-淀粉样蛋白(Aβ)沉积和tau蛋白过度磷酸化为核心的病理改变,与神经炎症、线粒体功能障碍、脑血管异常及突触损伤等次级病理机制相互作用,形成复杂的交互调控网络.文章旨在深入解析AD发病机制,为开发有效的干预手段和治疗策略提供理论基础.

摘要：阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种严重危害老年人健康的进行性发展的神经退行性疾病,目前尚无有效阻止AD发生或延缓其进展的药物.文章概述AD的流行病学特征及相关危险因素,AD患病率随年龄增长显著升高、女性高于男性、农村高于城市等.AD可控的风险因素主要包括教育水平、心血管健康及社会心理等.通过加强早期筛查、控制风险因素等措施可以延缓AD的发病.

摘要：痴呆是全球性公共健康问题,已成为严重威胁人类健康的主要慢性病之一.阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)和血管性痴呆(vascular dementia,VaD)是老年期痴呆两种最常见的原因,而脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的常见原因.AD 及 CSVD 之间存在错综复杂的相互作用.文章系统探讨了两者在临床表型及病理学机制方面的关系,概述了 AD的诊治现状及困境,并强调血管危险因素管理在痴呆早期干预中的重要意义.

摘要：阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者在其病程中常伴随不同类型的睡眠障碍,包括失眠、日间过度嗜睡、昼夜节律紊乱等.近年研究表明,睡眠障碍与AD之间存在密切的双向关联,其机制主要涉及脑内病理蛋白沉积、视交叉上核功能以及神经递质系统等.文章旨在系统综述睡眠障碍与AD的关联及分子机制,为相关临床研究提供新视角.

摘要：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病,是脊柱关节炎(spondyloa-rthritis,SpA)的最经典类型,其好发于骶髂关节和脊柱,常见的症状包括炎性下腰痛、下肢关节滑膜炎、附着点炎、指或趾炎,还可出现虹膜炎、银屑病、炎症性肠病等肌肉骨骼系统外表现.此外,AS患者也可出现心脏受累(例如心脏传导阻滞、心脏瓣膜病)[1],肺部纤维化和IgA肾病等表现.AS的治疗首选非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs),若疾病控制不佳则建议使用生物制剂,在使用生物制剂过程中存在一定结核感染风险.随着病程的延长,AS患者临床表现愈发复杂.

摘要：目的 探讨无银屑病皮疹的银屑病关节炎(PsA)的临床特征及疾病特点.方法 回顾性分析2023年6月至2024年10月在上海交通大学医学院附属第六人民医院风湿免疫科连续诊治的17例无银屑病皮疹的PsA患者的人口学特征、临床表现、实验室检查、诊断及治疗延误时间、治疗方案及转归.结果 17例无银屑病皮疹PsA患者中,平均年龄为(51.4±16.6)岁,男女比例为11∶6.发病至确诊的时间中位数为3(IQR:2～10)年.9例(52.9％)患者被误诊为类风湿关节炎,2例(11.8％)被误诊为痛风性关节炎,2例(11.8％)被误诊为骨关节炎,4例(23.5％)被误诊为未分化关节炎.其中,3例(17.6％)患者有银屑病家族史,16例(94.1％)患者存在银屑病甲病变.17例患者均有外周关节受累,7例(41.2％)合并中轴关节受累,14例(82.4％)有指(趾)炎,7例(41.2％)患者有附着点炎,关节畸形及活动受限者5例(29.4％).15例(88.2％)患者红细胞沉降率增高,高敏C反应蛋白水平升高者有12例(70.6％).3例(17.6％)患者人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)阳性.4例(23.5％)患者合并高尿酸血症.关节B超检查11例(64.7％)患者见滑膜炎,9例(52.9％)见腱鞘炎,7例(41.2％)见附着点炎,2例(11.8％)合并双轨征,7例(41.2％)伴有骨质增生、骨赘形成.5例(29.4％)患者出现骨侵蚀样改变.结论 无银屑病皮疹PsA患者以指(趾)炎及附着点炎较为常见,超声检查易表现为滑膜炎、腱鞘炎及附着点炎,确诊时间长,漏诊及误诊率高,易伴有银屑病指(趾)甲损害及银屑病家族史.

摘要：2009年国际脊柱关节炎评估协会(ASAS)发表的中轴型脊柱关节炎(axSpA)分类标准中首次提出"非放射学中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)"这一疾病名称.然而,很多医生对其概念不清楚,缺乏对该病本质特征的理解,机械套用ASAS-axSpA分类标准,导致在临床实践和研究中出现过度诊断或误诊的现象,治疗药物选择不当,治疗效果不理想等,使得nr-axSpA的临床诊治面临诸多挑战.结合《非放射学中轴型脊柱关节炎诊疗指南(2024版)》,nr-axSpA的诊治对策包括:澄清nr-axSpA的概念,选择合适的影像学检查方法并正确地解读结果,综合判断临床资料进行临床诊断,准确地评估疾病活动度,制定明确的治疗目标,遵循个体化原则选择适合患者的治疗方案,通过规范治疗以有效控制炎症改善症状、阻止病变进展,改善预后及生活质量.

摘要：国际脊柱关节炎评估协会(ASAS)对中轴型脊柱关节炎(axSpA)"磁共振成像(MRI)阳性"定义是其分类标准不可分割的一部分.然而,其定义并非以临床实践为目的,使用其定义进行临床诊治的实际结果往往是过高估计炎性骶髂关节炎,放射学阴性的误诊风险明显升高,因此为日常实践中的图像解读仅提供了有限的指导,不应作为诊断确定的依据.因此掌握该定义和分类标准的基本原理、在研究中的正确使用方法以及在临床实践中不应使用的原因,是正确诊断axSpA的必备条件.诊断axSpA应结合临床全貌综合判断,注重影像学征象的临床关联性及遵循个体化诊疗逻辑.

摘要：成人Still病(adult-onset Still's disease,AOSD)是一种病因不明的少见的全身性自身炎症性疾病,主要表现为发热、皮疹、关节炎或关节痛、咽痛、肝脾及淋巴结肿大、外周血白细胞总数及中性粒细胞比例增高,甚至有危及生命的并发症,如巨噬细胞活化综合征和暴发性肝炎[1].

摘要：脊柱关节炎(SpA)是一组复杂的炎症性疾病,其中强直性脊柱炎(AS)最具代表性.因现有SpA分类诊断标准不清晰所导致的误诊率高、患者个体差异大以及SpA发病机制的复杂多样是造成结局异质性的重要因素.因此,实施针对个体的精准化治疗对于疾病的长期管理极为关键.在未来的诊治过程中,应进一步细化早期分类标准,结合患者特征制定综合的疾病管理措施,并借助大数据技术辅助建立精准诊疗方案,以期改善患者预后,提高其生活质量.

摘要：目的 探讨C反应蛋白与高密度脂蛋白胆固醇比值(CHR)预测腹膜透析(PD)患者全因死亡风险的有效性.方法 回顾性分析2012-01-01-2020-12-31中国医科大学附属盛京医院腹膜透析中心接受腹透置管,规律透析且随访至少3个月的283例患者临床资料.主要研究终点为全因死亡.采用X-tile软件根据CHR水平将患者分为3组:低 CHR 组(CHR≤2.847,94 例)、中 CHR 组(2.847＜CHR≤5.662,72 例)和高 CHR 组(CHR＞5.662,117 例),比较 3 组患者基线临床资料,采用Kaplan-Meier方法和Log-rank检验进行生存分析,通过Cox比例风险回归模型分析CHR与全因死亡的相关性,并且进行亚组分析和交互作用检验进一步评估CHR对患者预后的预测价值.结果 低CHR组,中CHR组和高CHR组3组患者在年龄、性别、BMI、心血管病史、血红蛋白、血白蛋白、估算肾小球滤过率(eGFR)、C-反应蛋白(CRP)、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇方面差异有统计学意义(P＜0.05).283例患者中位随访时间为26(13～43)个月,在随访过程中共有78例患者死亡,其中低CHR组死亡13例,中CHR组死亡16例,而高CHR组死亡49例,3组患者死亡病例差异有统计学意义(P＜0.001).Kaplan-Meier生存曲线显示低CHR组的生存率明显高于高CHR组(Log-rank P＜0.001).Cox比例风险模型后发现高CHR组全因死亡风险是低CHR组患者的2.304倍(HR 2.304,95％CI 1.102～4.816,P=0.026).亚组分析发现在不同PD患者中高CHR组发生全因死亡的风险高于低CHR组,经交互作用检验提示不同亚组间的差异无统计学意义.结论 在PD患者中CHR是PD患者全因死亡风险的独立危险因素,是评估PD患者预后的有效指标.

摘要：影像学技术包括X线、MRI、CT和超声在中轴型脊柱关节炎(axSpA)的诊断和病情评估中发挥重要作用.骨盆和脊柱X线依然是axSpA诊断和放射学进展评估的经典方法,CT作为评估骨结构变化的金标准,新的韧带骨赘评分方法和双能量CT或正电子发射型计算机断层显像(PET-CT)也在临床应用中崭露头角.MRI凭借对骨髓水肿的高度灵敏度和特异度,成为早期诊断必不可少的工具,新型序列和成像方式的应用使得骨结构损伤的同步评估成为可能.随着人工智能在医学影像的应用快速进展,新的成像技术、机器学习或深度学习等人工智能方法成为辅助axSpA诊断和评估病情进展的有力工具.

摘要：银屑病关节炎(PsA)需通过聚焦外周关节、中轴关节、附着点炎、指(趾)炎和关节外损害[包括皮肤和(或)指甲银屑病、葡萄膜炎、炎症性肠病以及合并症]的多维度分层管理,从而实现达标治疗.中轴关节受累患者应首选肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)或白细胞介素(IL)-17A抑制剂,而IL-12/23抑制剂(IL-12/23i)和细胞介素-23抑制剂(IL-23i)因临床证据不足不作为推荐;外周关节炎患者以传统合成的抗风湿病药物(csDMARDs)(如甲氨蝶呤)作为一线治疗药物,对于疾病活动度高的患者应及时升级至TNFi、IL-17i或IL-23i,临床研究结果显示早期生物制剂强化治疗较传统药物具有显著优势;附着点炎和指(趾)炎患者推荐直接使用TNFi、IL-17i或靶向合成的抗风湿病药物(tsDMARDs),避免单独使用csDMARDs;合并皮肤和(或)指甲银屑病患者需联合靶向IL-17或IL-23通路的生物制剂,对于皮损严重、体表面积评分≥10者优先选择IL-17A/F抑制剂或IL-23i.在关节外损害管理方面,葡萄膜炎患者应选用单抗类TNFi(阿达木单抗或英夫利昔单抗),而炎症性肠病(IBD)患者则禁用IL-17i.最新证据强调,根据治疗反应动态调整策略(如TNFi治疗失败后转换为IL-17i或Janus激酶抑制剂)以及结合患者个体情况制定方案是实现持续临床缓解的关键.随着酪氨酸激酶2抑制剂等新型靶向药物的研发,PsA的精准治疗体系将得到进一步完善.