摘要：目的:分析超声第一产程监测参数对产妇分娩方式的指导价值.方法:选取2024年1-12月收治的住院分娩产妇218例,均在第一产程中动态监测超声参数:胎头耻骨联合间距(head-symphysis distance,HSD)、胎头下降距离(head progression distance,HPD)、产程进展角(angle of progression,AOP)、脑中线角度(midline angle,MLA)、耻骨弓角度(pubic arch angle,PAA).按照产妇分娩方式将其分为自然分娩组(n=166)和剖宫产组(n=52).比较2组的一般临床资料及HSD、HPD、AOP、MLA、PAA值,采用二元Logistic回归分析影响产妇剖宫产的因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析单一超声参数及联合预测产妇分娩方式的预测效能.结果:HSD、HPD是剖宫产的危险因素,而AOP、MLA、PAA增大是剖宫产的保护因素,差异有统计学意义(P＜0.05).HSD、HPD、AOP、MLA、PAA及5项指标联合预测的曲线下面积(area under curve,AUC)值分别为0.803、0.737、0.905、0.778、0.737和0.967,敏感度分别为 0.673、0.846、0.819、0.654、0.645 和 0.923,特异度分别为 0.855、0.536、0.865、0.885、0.731 和 0.898,联合的AUC高于单个指标,具有良好的特异度和敏感度,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:超声第一产程监测的HSD、HPD、AOP、MLA、PAA对判断产妇分娩方式具有重要指导意义,5项参数联合预测的效能优于单一参数.

摘要：卵巢癌(ovarian cancer,OC)是女性生殖系统的常见恶性肿瘤之一,其发病早期症状隐匿,多数患者确诊时已属晚期,严重威胁患者的生命健康.目前OC的治疗以手术、化疗为主,但易出现耐药、复发及不良反应等问题,亟需寻求更安全、更高效的治疗策略.近年来,中草药因其高效、无明显毒副反应等特点受到广泛关注,已成为肿瘤医学领域的研究热点.核因子-KB(nuclear factor-KB,NF-κB)信号通路在OC细胞增殖、凋亡、转移和侵袭等过程中发挥关键作用,其持续异常激活与OC的发生发展紧密相关.研究表明,中药能够通过调控NF-κB信号通路抑制OC的进展,为OC的预防和治疗提供了新的思路.本文通过梳理近年来国内外相关文献,总结中药单体及复方调控NF-κB信号通路治疗OC的研究现状,以期为OC的临床研究及药物开发提供科学的理论依据.

摘要：宫颈癌在我国女性恶性肿瘤中发病率位居第二,是女性癌症死亡的主要原因之一,且总体发病率呈上升趋势.目前,液基薄层细胞学检查(thin-prep cytology test,TCT)和高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papilloma virus,HR-HPV)DNA检测是主要的宫颈癌筛查手段,但二者均存在局限性,TCT结果可重复性差且敏感度低;而HR-HPV DNA检测特异度低,可能导致过度诊疗,因此亟需更精准的筛查方案.随着DNA甲基化检测技术迅速发展,多种基因甲基化被用于宫颈癌筛查,其中配对框基因1(paired box gene 1,PAX1)/连接黏附分子3(junctional adhesion molecule 3,JAM3)双基因甲基化备受关注,有研究称其与宫颈癌细胞迁移和侵袭相关.尽管目前相关研究尚不完善,但PAX1/JAM3双基因甲基化在宫颈癌筛查和治疗领域极具潜力,联合应用PAX1/JAM3双基因甲基化,有助于优化宫颈癌筛查策略,提高临床分流准确性.综述PAX1/JAM3双基因甲基化在宫颈癌筛查及治疗中的应用,旨在为宫颈癌筛查的精准实施和分层管理提供理论依据.

摘要：子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠期特有的多系统疾病,以妊娠20周后新发高血压伴蛋白尿或终末器官功能障碍为主要特征.PE发病机制复杂,涉及血管内皮功能障碍、氧化应激失衡等多种因素.近年来,血清尿酸水平升高作为氧化应激的生物标志物,与PE的严重程度和不良妊娠结局的相关性逐渐受到关注.研究表明,PE患者血清尿酸水平显著升高,其机制可能与胎盘缺血缺氧、肾血流动力学改变及肾小管尿酸转运蛋白表达上调有关.尿酸通过引发氧化应激、抑制血管内皮细胞功能、激活炎症反应等途径参与PE的病理进展,并与其他PE标志物存在协同效应.尽管血清尿酸水平与PE的严重程度及不良妊娠结局密切相关,且妊娠早期血清尿酸水平升高可预测PE的发生风险,但尿酸作为独立诊断标志物的特异度有限,其升高也可能与其他炎症标志物存在协同作用.未来研究应聚焦于进一步优化尿酸作为生物标志物的检测方法、临界值共识及联合预测模型的开发,明确尿酸在PE病理机制中的具体作用,为早期干预提供更有力的理论依据.

摘要：报告1例原发于宫颈的未分化子宫肉瘤病例.患者因绝经7年,阴道出血1周就诊,妇科检查触及宫颈9 cm大小的肿物,影像学检查提示宫颈E大肿物及盆腔积液,未见明显肿大的淋巴结.遂行经腹全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术,术后病理活检及免疫组织化学检查提示低级别未分化子宫肉瘤.术后患者拒绝放化疗,未定期复查.半年后再次因阴道出血,下腹部胀痛就诊,影像学提示阴道残端占位性病变,考虑肿瘤复发可能,遂行经导管髂内动脉栓塞术+髂动脉造影+动脉注射化疗药物(顺铂60 mg+表柔比星30 mg).2个月后又因间断阴道出血在外院化疗1次.定期随访9个月,期间未行治疗,间断阴道出血.后失访.

摘要：妊娠合并盆腔静脉丛血栓形成是一种较严重的妊娠并发症.该病发病率低,临床表现不典型,一般不易察觉.报告1例辅助生殖技术妊娠后,于孕40+d常规彩色多普勒超声检查发现盆腔静脉丛内团块,超声提示早孕合并盆腔静脉丛血栓形成,后经给予低分子肝素抗凝和地屈孕酮保胎治疗后血栓消失,母婴预后良好.报道此病例旨在提高超声医师及临床医师对本病的认识,对临床化验及家族史可疑存在"易栓症"的孕妇,超声检查既要包括宫内胚胎发育情况、附件区情况,又要注意盆腔静脉丛的检查,对盆腔静脉丛血栓形成做到早期诊断和早期治疗,改善母胎结局.

摘要：生殖道微生物群紊乱可导致生殖道感染,包括下生殖道感染(如阴道炎、子宫颈炎)以及上生殖道感染(如子宫内膜炎、盆腔炎)等多种疾病,不仅引起不孕、下腹痛等,严重影响女性健康,且在妊娠期可导致早产、流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、死胎等不良妊娠结局.综述健康妊娠女性生殖道不同部位微生物群定植情况、引起生殖道菌群紊乱的微生物群变化情况及变化的微生物群对妊娠结局的影响,为更好地筛查及防治常见不良妊娠结局提供理论基础,也为保护母婴健康提供新思路.

摘要：子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)是子宫内膜局部腺体和间质过度增生形成的良性病变,常表现为异常子宫出血和不孕,其发生机制尚未完全阐明.目前研究表明,EP发病机制较为复杂,相关机制主要涉及:激素与代谢失衡,表现为局部雌激素优势和胰岛素抵抗协同促进内膜增殖并抑制凋亡;细胞异常增殖与凋亡,导致细胞逃逸程序性死亡;炎症微环境改变,核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)通路异常激活及其下游效应分子功能紊乱,并与慢性子宫内膜炎共存;遗传异常,RA S基因突变驱动息肉生长,Wnt信号通路激活进一步驱动息肉克隆增殖与血管异常;生殖道微生态失调,病原体上行感染,导致子宫内膜异常修复与增生,参与EP发病.提示EP是多因素、多信号通路调控的结果.

摘要：多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女最常见的内分泌功能障碍性疾病,具有多种生殖和代谢表型.其中约50％～70％的PCOS患者合并胰岛素抵抗(insulin resistance,IR).IR在PCOS的发生及发展过程中起着重要作用,其不仅影响PCOS患者的生殖内分泌功能,还可增加PCOS患者代谢紊乱的发生风险.IR与高雄激素血症相互影响,共同推动PCOS的发展.IR与月经紊乱程度相关,PCOS患者子宫内膜局部的IR可降低子宫内膜容受性.IR加剧PCOS患者脂代谢紊乱,推动非酒精性脂肪性肝病的发生和发展.IR影响脂肪组织的发育和功能,肥胖亦影响机体对胰岛素的敏感性.IR还可减少骨形成,阻碍骨吸收,增加骨质疏松的发生风险,对PCOS患者骨代谢产生不利影响.对以上方面进行阐述,以期为改善PCOS伴IR患者的代谢紊乱及生殖功能提供参考.

摘要：妊娠期营养对母体肠道菌群及胎儿发育的影响是临床关注的热点问题.母体内环境对胎儿发育及子代远期健康的影响日益受到重视.传统观点认为胎儿发育主要由基因程序主导,但研究表明胎儿具备复杂感知与学习能力,且母体营养代谢状态是决定子代健康的核心因素.基于"节约表型假说",胎儿宫内营养不良可通过代谢重编程增加成年期代谢疾病风险.妊娠期营养通过重塑肠道菌群及其代谢产物谱,对胎儿发育编程及子代远期健康产生深远影响.综述妊娠期肠道菌群动态变化特征、激素与免疫调控机制,以及不同膳食模式对肠道菌群及母婴健康的作用.

摘要：目的:探讨高龄孕妇并发子痫前期的危险因素,并构建列线图风险预测模型并进行验证.方法:回顾性分析2017年1月—2024年8月江苏省宿迁市第一人民医院收治的1 287例高龄孕妇的临床资料,按照2∶1的比例将孕妇随机分为训练集(n=858)与验证集(n=429).根据是否并发子痫前期将训练集孕妇进一步分为并发组(n=94)与未并发组(n=764),比较2组孕妇的临床资料,采用二分类Logistic回归分析筛选高龄孕妇并发子痫前期的影响因素,并构建列线图模型.采用Bootstrap法对模型行内部验证,计算一致性指数(C-index),绘制校准曲线、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、决策曲线,评估模型的预测效能;采用验证集数据对模型行进一步内部验证.结果:经二分类Logistic回归分析,妊娠前体质量指数(body mass index,BMI)高、高血压家族史、既往子痫前期史、自然流产史、妊娠期糖尿病、血尿酸高、营养不良均是高龄孕妇并发子痫前期的危险因素(P＜0.05),血小板计数高和规律产检是其保护因素(均P＜0.05).基于多因素分析结果构建高龄孕妇并发子痫前期的列线图风险预测模型,经内部验证,训练集、验证集C-index分别为0.841、0.823,校正曲线接近理想曲线.ROC曲线显示,训练集敏感度、特异度、曲线下面积(area under the curve,AUC)、最佳截断值(cut-off值)分别为87.10％、81.88％、0.859、316分,验证集敏感度、特异度、AUC、最佳cut-off值分别为83.87％、82.61％、0.842、310分.决策曲线分析显示,训练集阈值概率在0.03～0.74和0.77～0.82时,验证集阈值概率在0.02～0.70、0.73～0.76和0.83～1.00时,可得到较高的净获益率.结论:妊娠前BMI、高血压家族史、既往子痫前期史、自然流产史、妊娠期糖尿病、血小板计数、血尿酸、营养不良、规律产检均是高龄孕妇并发子痫前期的影响因素,基于此构建的高龄孕妇并发子痫前期的列线图风险预测模型具有较高的预测效能,可指导临床早期筛查高危孕妇以及时干预.

摘要：难治性产后出血的病因迥异,少数病例实际诊断为非典型羊水栓塞,因临床上难以识别且病情凶险,按照产后出血常规治疗往往难以奏效,严重威胁母儿生命.报告1例患者因足月胎膜早破行缩宫素和地诺前列酮栓序贯催引产,临产后产程进展迅速,发生胎儿窘迫,阴道助产后出现严重产后出血,迅速采取多学科紧急救治,母儿转归良好.该患者临产后血小板下降,产后短时间内发生无法解释的严重凝血功能障碍,考虑为弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)型羊水栓塞.回顾分析该患者的诊治过程发现,规范有羊水栓塞高危因素孕妇的催引产措施十分必要,应严密观察临产后异常征象,及时识别羊水栓塞,迅速采取紧急救治措施,保障母婴安全.

摘要：库欣综合征(Cushing syndrome,CS)是一种以高皮质醇血症为特征的罕见内分泌疾病,妊娠合并CS更为罕见,受妊娠期皮质醇水平生理性升高的影响,该病诊断与管理尤为复杂.报告1例以髋部疼痛为首发症状的妊娠合并促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)非依赖性CS患者,伴明显代谢紊乱和典型CS体征.实验室检查提示高皮质醇血症,肾上腺超声发现右侧肾上腺腺瘤.多学科团队协作制定个体化方案,患者于孕30+3周行剖宫产,产后6周行右肾上腺切除术,术后症状显著改善,随访显示母婴结局良好.本例提示,妊娠期如出现异常体质量增长、代谢紊乱或皮肤改变,应警惕潜在内分泌疾病的可能并尽早评估;多学科协作与心理干预是优化CS患者妊娠结局的关键.

摘要：目的:分析中国1990-2021年异位妊娠疾病负担变化趋势,预测未来流行趋势,为优化防治策略提供依据.方法:基于全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD)2021年数据,提取异位妊娠发病率、患病率和伤残调整寿命年(disability-adjusted life year,DALY)率等数据;采用Joinpoint回归分析时间趋势,年龄-时期-队列模型分析年龄、时期和队列效应,自回归移动平均数(autoregressive integrated moving average,ARIMA)模型预测2022-2036年疾病负担.结果:2021年中国异位妊娠发病人数为152.59万例,比1990年减少了 32.03％;患病人数为1.26万例,比1990年减少了 31.89％;2021年异位妊娠造成的DALY为0.59万人年,比1990年减少了 63.58％.年龄标化发病率(age-standardized incidence rate,ASIR)、年龄标化患病率(age-standardized prevalence rate,ASPR)、年龄标化 DALY 率(age-standardized DALY rate,ASDR)的平均年度百分比变化(average annual percentage change,AAPC)分别为-2.82％、-1.07％和-1.07％,差异有统计学意义(均P＜0.001),总体呈下降趋势,但ASIR和ASPR在2010-2014年出现阶段性回升(年度百分比变化分别为6.45％和6.43％).年龄效应显示,1990-2021年中国异位妊娠的DALY率随年龄增长呈先上升后下降趋势.时期效应显示,1992-2022年呈现下降趋势,RR值减少了 0.83.队列效应显示,1935-1950年RR值较高,1955-2005年期间未发生明显变化.ARIMA模型预测结果显示,2022-2036年异位妊娠的ASIR、ASPR均呈上升趋势,ASDR呈下降趋势,其中ASDR从2021年的0.46/10万下降至2036年的0.12/10万;ASPR从0.91/10万升至1.08/10万,增长约18.68％;ASIR从110.95/10万增至130.62/10万,增幅达17.73％.结论:1990-2021年中国异位妊娠疾病负担总体呈下降趋势,2010-2014年出现阶段性回升,预测未来ASIR和ASPR可能上升.当前疾病负担主要集中于30～34岁育龄女性,提示需重点关注高危年龄组(30～34岁)的避孕指导(如长效可逆避孕措施)和生殖健康管理,并加强针对高风险出生队列的筛查与基层诊疗能力,以应对未来可能的疾病负担回升.

摘要：多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期女性常见的内分泌代谢性疾病,其糖脂代谢稳态失衡会干扰子宫内膜基质细胞(endometrial stromal cell,ESC)蜕膜化进程,并显著增加不良妊娠结局的发生风险.研究发现,在葡萄糖代谢方面,PCOS患者存在表观遗传调控异常、胰岛素信号通路传导障碍和高雄激素影响内质网应激等异常机制.在脂质代谢方面,高雄激素作用于肾母细胞瘤1-极低密度脂蛋白受体(Wilms tumor 1-very low density lipoprotein receptor,WT1-VLDLR)通路导致脂质存储异常,PCOS相关的脂肪因子紊乱抑制ESC蜕膜化.综述PCOS患者ESC蜕膜化过程中的糖脂代谢异常的机制,为深入研究PCOS生殖障碍的代谢性因素和进一步开发靶向代谢重塑的治疗策略提供理论依据.

摘要：在临床实践过程中,双胎妊娠未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane,PPROM)治疗成功率非常低,一旦合并宫颈机能不全,其治疗更加棘手.报告1例双绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇于孕16+6周发生一胎胎膜早破,给予抗感染及抑制宫缩治疗后,在病情稳定时行选择性减胎术,使胎膜未破胎得以继续存活,术后9 d(孕19+1周)发生宫颈机能不全,遂行紧急宫颈环扎术,术后成功继续妊娠.足月时孕妇拟经阴道分娩,过程中出现胎心减速,改行剖宫产术,顺利娩出1名健康新生儿.提示对于双胎妊娠合并PPROM和宫颈机能不全者,在特定情况下采取选择性减胎联合紧急宫颈环扎术可能是有效的治疗手段,可为临床相关疾病的诊治提供参考依据.

摘要：绝经后妇女因雌激素水平下降,面临心血管疾病、骨质疏松性骨折和肥胖等健康风险显著增加.地中海饮食作为一种健康膳食模式,可通过多重机制改善这些不良结局:其富含的多酚与单不饱和脂肪酸等成分能改善脂质代谢、减轻氧化应激及慢性炎症以保护心血管;高膳食纤维与特定生物活性成分有助增强饱腹感、促进脂肪代谢及改善胰岛素敏感性以管理体质量;通过调节"肠-骨轴",提供充足钙、维生素D、维生素K及多酚的抗炎抗氧化作用来保护骨健康.然而,该模式在非地中海地区的推广面临文化适应性挑战,核心在于特级初榨橄榄油的使用习惯差异,需探索以营养特性相近的本地油脂为基础的本土化替代方案,并结合行为干预制定个体化策略,方能为我国绝经后妇女的健康管理提供有效、可行的营养干预路径.

摘要：畸胎瘤是先天性胚胎源性肿瘤,发生于胎盘者罕见.现报告1例胎盘成熟性畸胎瘤,患者为23岁女性,产前超声检查发现一界限清晰、有包膜的混合回声团通过一带状结构与胎盘胎儿面相连,内探及后伴声影的多发强回声斑,考虑为胎盘畸胎瘤.此后定期超声复查,混合回声团大小及回声均未见明显变化,孕40+5周经阴道分娩一女活婴.胎盘顺利娩出,肉眼观察胎盘边缘可见一黄色组织,经产后病理证实为胎盘成熟性畸胎瘤.通过本例,总结胎盘畸胎瘤的特点,提高对该病的认识,以期为临床诊疗提供参考.

摘要：子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是妇科常见的慢性病,其核心病理是子宫内膜组织异位生长,但传统理论难以全面阐释其复杂机制,导致临床面临诊断滞后与治疗效果不佳的困境.单细胞测序技术的应用为揭示EMs的细胞分子机制提供了新视角.该技术通过解析单个细胞的基因组、转录组等多组学信息,解决了传统测序技术中单细胞异质性被均质化的问题.研究发现,在免疫微环境中,腹腔及病灶的免疫细胞亚群的动态变化揭示免疫逃逸与炎症微环境协同作用;纤维化进程则涉及肌成纤维细胞主导细胞外基质沉积,M2型巨噬细胞通过微环境重塑或抑制上皮凋亡加剧纤维化;血管生成异常与肿瘤源性内皮细胞扩增及促血管因子失调有关.此外,EMs与卵巢癌存在分子关联,揭示了卵母细胞成熟障碍和子宫内膜容受性下降导致不孕的机制.新兴的空间转录组技术整合单细胞分辨率与空间定位信息,进一步推动了微环境异质性研究.尽管面临数据复杂性和技术处理的挑战,单细胞测序在高通量优化与多组学整合方面仍具有巨大潜力.随着技术进步,该领域有望突破EMs诊疗瓶颈,加速实现从基础研究到临床精准治疗的转化.

摘要：卵巢癌是致死率最高的妇科恶性肿瘤,其复发和耐药与脂质代谢重编程密切相关.研究表明,脂质代谢异常通过核心代谢酶的异常激活,促进脂肪酸和胆固醇合成,改变细胞膜流动性并驱动致癌信号传导.同时,肿瘤微环境中的腹水、外泌体和免疫细胞通过脂质转运与代谢重塑,进一步增强肿瘤转移和铂类耐药.此外,脂质代谢还与表观遗传修饰和免疫检查点调控相互作用,共同重塑免疫应答并诱导免疫逃逸.这些机制协同作用,维持了癌细胞的存活、侵袭和耐药表型.因此,靶向脂质代谢的关键节点或相关通路不仅有望成为卵巢癌诊断和预后的分子标志物,也可为代谢干预与免疫调节的联合治疗策略提供理论依据,展现出重要的临床转化价值.