摘要：目的 前瞻性研究收肌管(adductor canal block,ACB)联合腘动脉和膝关节囊间隙阻滞(infiltration between the popliteal artery and the capsule,iPACK)与局部关节囊浸润麻醉(local infiltration analgesia,LIA)联合股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)对全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后镇痛效果的影响.方法 选取2022年12月至2024年9月芜湖市第一人民医院收治的90例膝骨关节炎患者为研究对象.术前按照随机数据表进行分组,其中观察组45例采用收肌管联合腘动脉和膝关节囊间隙阻滞,对照组45例采用局部关节囊浸润麻醉联合股神经阻滞.比较两组患者术中瑞芬太尼用量、首次下地行走时间、手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Tinnetti 评分、股四头肌徒手肌力检查(manual muscle testing,MMT)和膝关节活动度(range of motion,ROM).结果 观察组术中瑞芬太尼用量显著少于对照组(P＜0.001).术后12 h及24 h,观察组的静息痛VAS、动态痛VAS、Tinnetti评分、MMT、ROM均显著大于对照组(P＜0.05).观察组首次下地行走时间显著早于对照组(P＜0.001).术后24 h,观察组的氟比洛芬酯用量显著小于对照组,而睡眠时间长于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 收肌管联合腘动脉和膝关节囊间隙阻滞对TKA术后的镇痛效果优于局部关节囊浸润麻醉联合股神经阻滞,有利于患者早期下地行走和关节功能康复.

摘要：目的 应用失效模式与效应分析(failure mode and effects analysis,FMEA)和PDCA循环管理工具对单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)患者进行护理管理,观察以上管理工具是否对患者的围手术期指标及术后恢复具有一定改善作用.方法 选取2023年1月至2024年12月于首都医科大学附属北京积水潭医院进行UKA的120例患者,随机分为试验组及对照组各60例.试验组男48例,女12例,年龄48～76岁,平均(63.24±12.34)岁,采用FMEA和PDCA循环管理工具进行护理管理;对照组男50例,女10例,年龄45～78岁,平均(65.21±10.21)岁,采用常规护理方式进行管理.对两组患者术后并发症、术后情绪、护理前后满意程度、术后膝关节功能恢复情况、术后生活质量评分进行记录并比较.结果 两组患者均获随访6～7个月,平均(6.15±0.52)月.试验组并发症发生病例均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);试验组焦虑评分和抑郁评分均低于对照组,护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);出院半年后试验组诺丁汉健康调查评分、膝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);试验组患者整体生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 应用FMEA和PDCA循环管理工具对单髁置换术患者进行护理管理能有效降低并发症发生率,更有利于患者术后康复,值得临床推广.

摘要：目的 探讨空芯穿刺技术在经皮椎体成形术或经皮椎弓根螺钉置入术中解决穿刺困难的有效性及安全性.方法 回顾性分析2020年7月至2025年4月在广州市中西医结合医院接受经皮椎弓根穿刺手术且符合量化穿刺困难标准的30例患者,其中男2例,女28例;年龄64～98岁,平均(75.7±8.7)岁.按穿刺方法分为常规组15例和空芯组15例.常规组采用传统带芯穿刺针反复调整进针至理想位置;空芯组则采用空芯穿刺技术,在穿刺针遇骨质破坏滑移时拔出针芯,利用套管圆柱端稳定骨面接触,透视确认方向后再插入针芯完成穿刺.比较两组穿刺次数、手术时间、透视次数、穿刺针滑移率、术前和术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及并发症发生率.结果 所有患者均成功完成手术,术后未发现明显手术并发症.空芯组:穿刺次数(7.1±1.4)次,手术时间(32.5±9.4)min,透视次数(6.7±1.5)次,穿刺针滑移率为0;常规组:穿刺次数(17.7±3.3)次,手术时间(41.3±14.2)min,透视次数(15.5±3.8)次,穿刺针滑移率为26.7％;空芯组均显著低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组VAS改善方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 空芯穿刺技术通过增大骨接触面积稳定穿刺路径,可有效减少经皮椎弓根穿刺困难中的反复操作及医源性风险,尤其适用于骨质疏松或骨质破坏的患者.

摘要：目的 比较不同骨密度条件下经皮脊柱内镜下腰椎后路椎间融合术(percutaneous endoscopic posterior lumbar interbody fusion,PE-PLIF)治疗退行性腰椎滑脱症的疗效.方法 回顾性分析2022年6月至2024年3月在山西医科大学第三医院骨科接受PE-PLIF术治疗的Meyerding Ⅰ度退行性腰椎滑脱症的65例患者资料,根据术前骨密度测定结果,将患者分为骨质疏松组(T值≤-2.5)和骨量正常组(T值＞-1).骨质疏松组36例,男16例,女20例;年龄62～79岁,平均年龄(68.28±5.22)岁.骨量正常组29例,男16例,女13例;年龄60～76岁,平均年龄(67.31±4.89)岁.比较两组术前及术后1周、1个月、3个月、1年的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后住院时间;测量两组患者术前及术后椎间隙高度、椎间孔高度及腰椎前凸角,末次随访观察椎间融合及植入物相关并发症发生情况.结果 65例患者均获得随访,随访时间为12～14个月,平均(12.26±0.21)个月.腰痛VAS评分术后1周、1个月、3个月差异有统计学意义(P＜0.05),其余时间点腰痛VAS评分和各时间点下肢痛VAS、ODI差异无统计学意义(P＞0.05).两组手术时间、术中出血量、术后引流量差异有统计学意义(P＜0.05),术后下地时间、术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).骨量正常组术后1年椎间隙高度和椎间孔高度恢复较骨质疏松组好(P＜0.05),两组术后腰椎前凸角差异无统计学意义(P＞0.05).骨量正常组融合器沉降率低,两组融合率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同骨密度条件的Ⅰ度退行性腰椎滑脱症患者接受PE-PLIF术均能取得良好临床疗效;骨量正常患者近期临床疗效优于骨质疏松患者,且术后出现螺钉松动、融合器下沉等并发症发生概率较骨质疏松患者低.

摘要：伴随微创手术技术与加速康复理念紧密结合,髋膝关节置换日间手术作为革新性的治疗路径,在各个国家呈现出良好态势.其可有效舒缓患者的疼痛感、矫正关节的变形、恢复关节的功能,进而有效提升患者的生活水平.按照国际关节重建注册所统计的资料,截止2022年全球完成的全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)病例数量突破300万例,全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)近乎达到120万例,该数据依旧在持续不停地上涨[1].

摘要：目的 评估内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建联合股骨远端去旋转截骨术治疗MPFL重建失效的临床效果.方法 回顾性分析2012年1月至2024年1月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的15例(15膝)复发性髌骨脱位患者资料,其中男2例,女13例;年龄15～30岁,平均(21.2±4.6)岁.初次术式均为MPFL重建术,平均失效时间(21.2±4.6)个月.翻修术式:10例行MPFL重建联合股骨远端去旋转截骨术,2例行MPFL重建联合股骨远端去旋转截骨术+胫骨结节内侧移位术,3例行MPFL重建联合股骨远端去旋转截骨术+胫骨结节内侧移位术+胫骨结节远端移位术.比较手术前后影像学指标和功能评分.结果 术后随访20～42个月,平均(34.1±9.4)个月.髌骨倾斜角由术前(42.3±15.4)°降至术后(18.6±14.2)°,股骨前倾角由术前(41.3±13.0)°降至术后(13.6±6.2)°,Caton指数由术前(1.3±0.3)降至术后(1.1±0.1),胫骨结节-股骨滑车沟间距由术前(24.3±6.6)mm降至术后(15.3±4.9)mm,髌骨松弛指数由术前(84.4±20.6)％降至术后(17.2±8.9)％,各指标手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.001).高度"J形征"比例由术前100％下降至术后7％.末次随访时的Tegner评分、Kujala评分、Lysholm评分及国际膝关节文献委员会主观评分均较术前显著改善(P＜0.001).结论 对于伴严重股骨前倾的MPFL翻修患者,MPFL重建术联合股骨去旋转截骨术可显著改善影像学指标和主观评分.

摘要：膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是较常见的慢性退行性疾病,患病率逐年上升,其特征为关节软骨退变、滑膜炎症和骨赘形成,发病机制复杂,主要受多种因素的影响,包括创伤、肥胖、衰老、劳损以及遗传等,涉及多种信号通路的调控.预测到2050年全球KOA患者将上升为6.42亿[1].软骨的正常功能和自体修复都依赖代谢调控,当代谢调控失衡时,细胞外基质(extracellular matrix,ECM)合成异常.

摘要：目的 对比锚钉和空心拉力螺钉在治疗单纯性肱骨大结节骨折的稳定性和安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2019年1月前海人寿广西医院及广西医科大学第一附属医院收治的40例单纯性肱骨大结节骨折患者资料.其中20例采用经三角肌入路、肩峰外侧小切口 2枚锚钉固定(锚钉组),男7例,女13例;年龄33～62岁,平均(48.20±14.68)岁.20例采用经三角肌入路、2枚空心拉力螺钉固定(空心钉组),男5例,女15例;年龄30～60岁,平均(45.65±14.75)岁.比较两组骨折愈合时间、复旦大学肩关节功能评分(Fudan university shoulder score,FUSS)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、骨折再移位、肩峰撞击等术后并发症及再次手术率.结果 术后随访12～24个月,平均(18.00±6.00)个月.患者骨折均得到良好骨性愈合.末次随访时,锚钉组FUSS(95.10±2.07)分,空心钉组FUSS(90.90±2.94)分,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);锚钉组VAS(1.35±0.93)分,空心钉组VAS(2.10±0.85)分,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).锚钉组的并发症(骨折再移位、肩峰撞击)发生率、再次手术率低于空心钉组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于肱骨大结节骨折的治疗,相比空心拉力螺钉固定,锚钉固定具有更强的力学稳定性、肩关节功能恢复更好、并发症发生率更低,疗效更显著.

摘要：目的 探讨经腋窝入路支撑钢板联合锚钉固定治疗骨性Bankart损伤的临床疗效与安全性.方法 纳入2019年9月至2022年6月青县人民医院接受规范化诊疗的8例骨性Bankart损伤患者,其中男性6例,女性2例;年龄35～70岁,平均(59.62±11.24)岁.均采取经腋窝入路支撑钢板联合锚钉固定手术治疗.术后在骨科医师和康复治疗师联合指导下,实施渐进性关节活动度训练方案.记录分析手术时间、出血量、手术并发症、术后影像,采用Constant-Murley评分、美国肩肘外科医师协会(American shoulder and elbow surgeons,ASES)评分以及Rowe评分评估患者肩关节功能恢复情况及手术的临床疗效与安全性.结果 手术时间85～150 min,平均(112.11±11.93)min.术中失血量25～45 mL,平均(37.51±5.54)mL.术后随访8～15个月,平均(12.01±2.23)个月,无复发脱位病例.腋神经一过性麻痹1例(表现为肩部麻木,术后1个月恢复),无腋血管损伤及内固定失效病例.术后CT显示骨折块解剖复位满意.术前Constant-Murley评分(33.13±4.70)分,术后12个月升高至(92.00±2.93)分(P＜0.001).术前ASES评分(43.63±10.32)分,术后12个月提高至(88.63±6.55)分(P＜0.001).术后Rowe评分平均(92.91±5.52)分.优6例,良2例,优良率100％.结论 腋窝入路支撑钢板联合锚钉固定手术具有微创性、神经血管损伤风险低、骨折固定强度高等特性,适合不具备关节镜下修复技术的各级医院开展.

摘要：目的 基于德尔菲法构建科学可行的骨科外固定支架针道管理护理方案.方法 成立研究小组,在前期循证研究的基础上开展头脑风暴形成骨科外固定支架针道管理护理方案初稿,通过德尔菲法向20名骨科临床医疗专家、骨科临床护理专家、护理管理专家进行2轮函询,对推荐证据与意见实施论证与修订后确定最终方案.结果 2轮专家函询的问卷有效回收率均为100.0％(20/20),专家权威系数分别为0.706、0.832;Kendall'sW值分别为0.362、0.155,变异系数0.045～0.192.最终方案包括清洗液的选择、护理频次、敷料选择、针道结痂的去除或保留、洗浴、是否按摩/按压针道位置、运动指导、居家护理指导8个一级条目及23个二级条目.结论 本研究专家积极性和权威性均较高,方案构建过程严谨,结果可靠,具有一定的科学性和可行性,可为临床医护人员实施针道护理提供参考.

摘要：目的 分析中国西北地区膝骨关节炎患者膝关节冠状面对线(coronal plane alignment of the knee,CPAK)分型的分布特征,为全膝关节置换术对线的选择提供理论依据.方法 回顾性分析2024年8月至2024年9月西安交通大学附属红会医院收治的282例(500膝)膝骨关节炎患者,其中男92例,女190例;年龄46～83岁,平均(67.2±6.4)岁;身体质量指数(body mass index,BMI)16.2～37.0 kg/m2,平均(25.5±3.5)kg/m2.根据患者术前胫骨近端内侧角、股骨远端外侧角以及算术髋-膝-踝角、关节线倾斜度进行CPAK分型.按照性别和BMI分组,男性组170膝,女性组330膝;BMI正常组(＜25 kg/m2)228膝,超重/肥胖组(BMI≥25 kg/m2)272膝;BMI正常组中,男性85膝,女性143膝;超重/肥胖组中,男性85膝,女性187膝.比较各组间CPAK分型情况.结果 所有患者中CPAK分型占比,Ⅰ 型 42.2％(211 膝),Ⅳ型 25.4％(127 膝),Ⅱ 型 11.4％(57膝),Ⅴ型 8.0％(40膝),Ⅲ 型 5.2％(26 膝),Ⅵ 型3.8％(19膝),Ⅶ型3.0％(15膝),Ⅸ型0.8％(4膝),Ⅷ型0.2％(1膝).男性组、女性组中均Ⅰ型占比最高,分别为47.1％(80膝)、39.7％(131膝).BMI正常组、超重/肥胖组均Ⅰ型占比最高,分别为42.1％(96膝)、42.3％(115膝).BMI正常组中,男性和女性群体中均以Ⅰ型占比最高,分别为48.2％(41膝)、38.5％(55膝).BMI超重/肥胖组中,男性和女性群体中均以Ⅰ型占比最高,分别为45.9％(39膝)、40.6％(76膝).结论 西北地区膝骨关节炎患者CPAK分型以Ⅰ型占比最高,其次为Ⅳ型和Ⅱ型;在不同性别和BMI患者中,Ⅰ型仍然占比最高.

摘要：三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)属于腕部尺侧独立解剖单元,从解剖学上看,它实质上是桡骨远端关节面向尺侧的延伸.其核心功能在于为远端桡尺关节(distal radioulnar joint,DRUJ)提供力学支撑,是维持该关节稳定的关键结构[1],同时,作为跨越尺腕关节的"缓冲垫",TFCC复杂的解剖构造和其所承担的负荷传导任务,也使其成为易损伤区域,临床上常见的腕尺侧疼痛多源于此.随着对TFCC解剖、病理及生物力学机制的系统性研究不断深入,其损伤分类日益精细.在循证医学的指导下,临床治疗策略也在同步发展,特别是在生物材料和微创技术的推动下,新的修复手术方式不断出现.然而,该领域目前仍缺乏统一的诊治共识,许多新兴疗法的有效性与适用范围,尚待更多高质量研究进一步验证.

摘要：目的 比较非牵引床斜侧卧位与牵引床仰卧位在股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折中的临床疗效.方法 回顾性分析2021年1月至2023年12月新疆医科大学第一附属医院收治的68例股骨转子间骨折患者,根据不同手术体位分为两组,其中采取牵引床仰卧位手术治疗的32例为对照组,男10例,女22例;年龄65～80岁,平均(72.53±3.52)岁;采取非牵引床斜侧卧位手术治疗的36例为观察组,男11例,女25例;年龄65～82岁,平均(72.36±4.32)岁.比较两组患者一般资料、术前准备时间、手术时间、麻醉总时间、术中透视次数、术中出血量、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分及术后并发症情况.结果 两组均获随访,随访时间12～14个月.与对照组相比,观察组术前准备时间、麻醉总时间、术中透视次数均减少,差异有统计学意义(P＜0.05),两组手术时间、术中出血、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与牵引床仰卧位相比,非牵引床斜侧卧位下股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨转子间骨折的术前准备时间及麻醉总时间短、透视次数少,同时手术设备要求较低,手术操作难度低,容易推广.

摘要：膝关节软骨损伤在26～47岁的年轻活跃人群中较为常见[1].关节镜检查中其发生率为61％～63％[2].其病因主要包括创伤、退行性改变、缺血性坏死、剥脱性骨软骨炎及骨关节炎等,临床表现包括关节肿胀、疼痛及活动受限[3-4].透明软骨因缺乏血管、神经和淋巴管,自我修复能力有限[5].若未得到及时、有效治疗,往往会造成更大面积的软骨缺损,最终可能进展为退行性骨关节炎,晚期甚至需行关节置换.

摘要：目的 讨论全镜下改良距腓前韧带增强修复技术治疗慢性踝关节不稳的短期疗效.方法 回顾性分析2020年6月至2023年12月于北部战区总医院行全镜下改良距腓前韧带增强修复术的73例慢性踝关节不稳患者,其中男68例,女5例,年龄20～35岁,平均(25.36±5.48)岁.左踝47例,右踝26例.记录术后恢复至受伤前运动水平的时间,记录并比较患者术前及术后6、12个月时的美国足踝外科医师协会踝与后足功能(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)评分、踝关节功能Karlsson评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和术后并发症发生情况.结果 术后随访时间12～18个月,平均(14.43±2.58)个月,术后6、12个月AOFAS评分分别为(62.70±8.85)分、(68.75±6.65)分、Karlsson 评分分别为(61.18±7.18)分、(70.70±6.59)分、VAS 评分分别为(3.78±1.10)分、(2.35±0.94)分,均较术前的(56.35±11.20)分、(53.24±6.82)分、(5.29±1.25)分明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).全部患者切口均一期愈合,未出现关节感染、血管神经损伤、再次损伤等情况;均恢复至伤前运动水平.结论 全镜下改良距腓前韧带增强修复技术治疗慢性踝关节不稳疗效满意,可快速帮助患者恢复运动水平.

摘要：随着人口老龄化的不断加剧,肱骨近端骨折的发生率逐年攀升.对于保守治疗难以获得满意效果的粉碎性或严重移位患者,切开复位内固定是治疗肱骨近端骨折的主流术式.然而,术后内固定失效、骨折不愈合、肱骨头坏死等并发症的发生率较高,严重影响患者康复及临床预后.为增强髓内支撑,改善患者预后,2024年4月大连医科大学附属第二医院收治2例肱骨近端骨折的患者,采用弹簧支架联合Phi-los 钢板固定术治疗,临床效果满意,现报道如下.

摘要：目的 探讨骨科手术机器人辅助髓芯减压植骨联合富血小板血浆凝胶(platelet-rich gel,PRG)治疗早期股骨头坏死患者的临床疗效.方法 回顾性分析2022年6月至2024年5月徐州医科大学第二附属医院行髓芯减压植骨联合PRG治疗的42例(48髋)股骨头坏死患者资料,均为国际骨循环研究会(association research circulation osseous,ARCO)分期Ⅰ～Ⅱ期.其中22例采用了骨科手术机器人辅助(机器人组),男15例,女7例;年龄23～59岁,平均(38.1±9.5)岁.20例采用C型臂辅助(C型臂组),男17例,女3例;年龄21～55岁,平均(37.6±9.7)岁.比较两组手术情况及手术前后Harris评分和髋关节疼痛视觉模拟评分(visual analog score,VAS).结果 患者术后随访9～12个月,平均(10.38±1.18)个月.机器人组的切口长度、手术出血量、手术操作时间、总辐射时间、手术总透视次数、手术总穿刺次数和单一通道穿刺成功率均优于C型臂组(P＜0.05).两组患者术后1、3、9个月VAS、Harris评分均较术前改善(P＜0.05).术后各时间点,机器人组的VAS均优于C型臂组(P＜0.05);两组间Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相较于C型臂辅助髓芯减压植骨联合PRG治疗早期股骨头坏死患者,骨科机器人辅助下手术可获得更好的临床效果,切口长度更小、手术出血量、手术操作时间、总辐射时间、手术总透视次数、手术总穿刺次数更少,单一通道穿刺成功率更高.

摘要：目的 评估自体血纤维蛋白凝块在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术中的应用价值,探讨其对术后骨隧道扩大的预防效果及对膝关节功能恢复的影响.方法 前瞻性选取2022年1月至2023年1月南昌市洪都中医院收治的48例ACL损伤患者为研究对象,其中男35例,女13例;年龄25～36岁,平均(30.62±5.32)岁.其中单纯接受ACL重建术的患者为常规组,共25例;在ACL重建的基础上增加自体血纤维蛋白凝块的患者为研究组,共23例.采用国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)膝关节评估表、Lysholm膝关节评分及Tegner膝关节运动评分评估膝关节功能.观察比较两组患者术后即刻、6个月时的膝关节功能、韧带功能、膝关节活动度、隧道扩大情况及并发症情况.结果 所有患者至少随访6个月.研究组患者术后6个月IKDC评分、Lysholm膝关节评分及Tegner膝关节运动评分均高于常规组(P＜0.05);研究组术后6个月膝关节活动度高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05),且屈膝受限度、伸膝受限度及Lachman试验阳性率均低于常规组(均P＜0.05);术后即刻至术后6个月研究组股骨隧道近端、中间、远端的隧道加宽均低于常规组(P＜0.05);研究组术后并发症总发生率为8.70％(2/23),常规组为20.00％(5/25).结论 自体血纤维蛋白凝块应用于ACL重建术中能有效降低患者术后股骨隧道扩大程度,同时能够促进患者术后膝关节功能恢复且不良反应风险较低,具有较高的临床应用潜力.

摘要：目的 探讨多模式血液管理方案在髋臼周围截骨术围手术期患者中的临床应用效果及其安全性.方法 回顾性分析2023年6月至2023年12月于中国人民解放军总医院第四医学中心关节外科接受单侧髋臼周围截骨术的36例发育性髋关节发育不良患者资料.依据术前血红蛋白水平将患者分为贫血组(18例)和非贫血组(18例).其中贫血组男1例,女17例;年龄18～40岁,平均(31.06±6.20)岁.非贫血组男2例,女16例;年龄23～46岁,平均(31.78±5.91)岁.所有患者均实施围手术期多模式血液管理策略,包括自体血储备、自体血回输、氨甲环酸应用、铁剂补充及促红细胞生成素使用等.比较两组患者术前、术后第1天、术后第3天血红蛋白水平变化及平均住院日.结果 两组患者术前血红蛋白水平差异具有统计学意义(P＜0.001).两组术后第1天、第3天血红蛋白水平及平均住院日比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 围手术期多模式血液管理策略可有效改善髋臼周围截骨术患者的贫血状况,且不延长住院时间,安全可行,具有临床推广价值.

摘要：目的 合页骨折是内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial open wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)的常见并发症,本研究通过有限元模型分析,探讨合页骨折后截骨端力学稳定性的改变.方法 CT扫描一名成年男性膝骨关节炎患者的下肢骨骼数据,建立完整合页和TomoFix钢板、螺钉固定的Takeuchi分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型合页骨折的MOWHTO有限元模型.分别在不同模型上加载载荷,模拟坐—起状态、行走状态、扭转载荷下的钢板应力变化、内侧截骨端移位、外侧合页周围移位.结果 坐—起状态下,相较完整合页模型,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型合页骨折模型中的最大钢板应力分别增加了 118.3％、178.3％、85.5％,内侧截骨端移位最大值分别增加了 27.2％、33.2％、6.0％,外侧合页周围移位最大值分别增加了 35.2％、51.0％、15.8％.行走状态下,相较完整合页模型,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型合页骨折模型中的最大钢板应力分别增加了 56.6％、113.1％、62.8％,内侧截骨端移位最大值分别增加了-3.4％、17.2％、-3.4％,外侧合页周围移位最大值分别增加了 40.4％、389.4％、106.4％.扭转载荷下,相较完整合页模型,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型合页骨折模型中的最大钢板应力分别增加了 154.2％、261.4％、25.5％,内侧截骨端移位最大值分别增加了 307.5％、362.6％、16.8％,外侧合页周围移位最大值分别增加了 286.0％、338.8％、8.5％.结论 合页骨折会导致MOWHTO截骨端钢板应力增加,力学稳定性下降,其中Ⅰ型合页骨折影响小,术后应该尽可能避免扭转应力的影响;Ⅱ型合页骨折影响较大,术中需增加截骨端稳定性、术后延迟完全负重,以减少内固定物失效、术后力线丢失、截骨端不愈合的发生率;Ⅲ型合页骨折对稳定性的影响主要体现在外侧胫骨平台骨折端,术中必要时可增加由外向内侧固定、术后延迟负重,保证胫骨平台骨折的愈合.坐—起应力和扭转应力对截骨部位稳定性影响最大,伴有合页骨折的MOWHTO患者术后早期康复过程中,尽量避免或保护下做起立、扭转动作,以减少并发症发生.以上研究为伴合页骨折MOWHTO患者的治疗和康复提供参考,但仍需进一步的生物力学研究证实.