摘要：目的 探究应用自膨式Neuroform EZ支架治疗重度症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(sICAS)的安全性与有效性.方法 回顾性连续纳入河南省人民医院脑血管病科2020 年3 月至2022 年12 月应用Neuroform EZ支架行经皮腔内血管成形联合支架置入术(PTAS)的重度sICAS(狭窄率70%～99%)患者.收集患者一般及临床资料,包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作(TIA)及缺血性卒中史、吸烟史、入院改良Rankin量表(mRS)评分和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分.收集患者术前影像学资料,包括责任血管(基底动脉、颈内动脉颅内段、大脑中动脉、椎动脉颅内段)、狭窄长度、狭窄率及血管形态(Mori分型:A型,病变长度＜5 mm,狭窄呈同心或中度偏心;B型,病变长度＜10 mm且狭窄极度偏心;C型,病变长度＞10 mm或血管成角＞90°).以支架准确输送和部署且完全覆盖责任血管病变,支架置入后即刻造影病变位置残余狭窄率＜50%为手术技术成功.术后行头部CT评估有无颅内出血.收集患者围手术期并发症,即术中及术后72h内颅内出血、血管夹层、支架内血栓形成、穿支动脉闭塞.术后1 个月门诊随访患者TIA、出血性或缺血性卒中及任何原因引起的死亡情况.术后6 个月通过DSA或CT血管成像(CTA)评估是否存在支架内再狭窄(支架内或近端5mm范围内狭窄率＞50%或管腔狭窄率较术后即刻狭窄率增加20%以上).术后1 年和2 年门诊或电话随访患者同一区域缺血性卒中或TIA复发情况.结果 共纳入76 例应用Neuroform EZ支架行PTAS的重度sICAS患者,男56 例,女20 例,年龄47～80 岁,平均(61±10)岁.(1)大脑中动脉狭窄40 例、基底动脉狭窄16 例、椎动脉颅内段狭窄6 例、颈内动脉颅内段狭窄14 例.患者术前狭窄长度2～15 mm,平均狭窄长度(6.2±2.5)mm,狭窄率70%～99%,平均狭窄率(83.2±6.9)%,Mori分型以B型多见[57.9%(44/76)].(2)所有患者均顺利完成PTAS,手术技术成功率100%.所有患者支架置入前给予普通球囊扩张,球囊直径1.5～3.5mm,支架直径2.5～4.5mm、长度15～30 mm.术后即刻责任血管平均残余狭窄率为(17.4±9.0)%,与术前相比差异有统计学意义(t=52.9,P＜0.05),均值差为65.8%(95%CI:63.3%～68.3%).(3)76 例患者中1 例术中球囊扩张后出现血流限制性夹层,经支架置入后血流恢复良好;1 例基底动脉狭窄患者于术后5d复发缺血性卒中,影像学检查提示桥脑左侧急性梗死,考虑为穿支闭塞;总体围手术期并发症发生率为2.6%(2/76).(4)所有患者术后30d内无任何原因引起的死亡.69 例(90.8%)患者完成术后6 个月DSA(52 例)或CTA(17 例)复查,其中12 例(17.4%)出现支架内再狭窄,6 例为无症状性支架内再狭窄,6 例为症状性支架内再狭窄.术后1 年同一区域缺血性卒中复发率为6.6%(5/76),术后2 年同一区域缺血性卒中复发率为13.2%(10/76).结论 应用Neuroform EZ支架治疗重度sICAS是安全可行的,其长期疗效尚待大型、多中心、前瞻性研究验证.

摘要：目的 构建急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的预测模型并评估其预测效能.方法 回顾性连续纳入2022 年1 月至2025 年1 月天津市人民医院(南开大学第一附属医院)神经外科收治的行血管内治疗且血管成功再通[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级2b级或3 级]的前循环大血管闭塞导致的急性脑梗死患者,并根据血管内治疗后90d改良Rankin量表(mRS)评分分为有效再通组(mRS评分≤2 分)和无效再通组(mRS评分＞2 分).收集患者的基线及临床资料,包括性别、年龄、既往史(卒中史、高血压病、糖尿病、心房颤动)、个人史(吸烟史、饮酒史)及入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血压、血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、中性粒细胞与淋巴细胞比值、纤维蛋白原、D-二聚体、淋巴细胞与单核细胞比值、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、C反应蛋白与白蛋白比值、血小板与淋巴细胞比值;影像学资料包括责任血管(大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉)、基线Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、梗死核心体积、低灌注体积、梗死核心与低灌注区不匹配体积、美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环分级、急性卒中Org 10172 治疗试验(TOAST)分型;手术相关资料包括发病至股动脉穿刺时间、成功穿刺至血管再通时间、术后即刻mTICI分级、术后24h内并发症(发热、出血转化、症状性颅内出血).将两组间比较P＜0.05 且不存在多重共线性(方差膨胀因子≥5)的因素纳入多因素Logistic回归模型,分析急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的独立影响因素.基于多因素Logistic回归分析中有统计学意义的因素构建预测无效再通的列线图模型并采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合优度,绘制列线图预测模型预测前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的受试者工作特征曲线,采用校准曲线评价列线图预测模型的校准度.结果 共纳入符合本研究纳入排除标准的患者187 例,男101 例,女86 例,年龄42～85 岁,平均(70±6)岁,治疗后90 d mRS评分0 分21 例(11.23%),1 分37 例(19.79%),2 分28 例(14.97%),3 分46 例(24.60%),4 分31 例(16.58%),5 分24 例(12.83%),6 分0 例;有效再通组86 例,无效再通组101 例.(1)两组年龄、心房颤动、梗死核心体积、入院NIHSS评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值、淋巴细胞与单核细胞比值、C反应蛋白与白蛋白比值差异均有统计学意义(均P＜0.05).(2)多重共线性分析结果显示,两组间比较差异有统计学意义的自变量方差膨胀因子均＜5,不存在多重共线性.多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.101,95%CI:1.046～1.158,P=0.037)、梗死核心体积(OR=1.350,95%CI:1.202～1.517,P＜0.01)、入院NIHSS评分(OR=1.501,95%CI:1.213～1.858,P＜0.01)、淋巴细胞与单核细胞比值(OR=0.039,95%CI:0.009～0.179,P＜0.01)、C反应蛋白与白蛋白比值(OR=6.015,95%CI:1.625～22.257,P=0.007)为急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者行血管内治疗后无效再通的独立影响因素.(3)基于多因素Logistic回归分析中有统计学意义的因素构建急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的列线图预测模型,其受试者工作特征曲线特异度为0.970,敏感度为0.895,精确率为0.916,召回率为0.970,曲线下面积为0.979(95%CI:0.962～0.996,P＜0.01);校准曲线的绝对平均误差为0.008,预测值与实际值接近,Hosmer-Lemeshow检验结果显示,该模型一致性较好,不存在过拟合现象(χ2=4.830,P=0.776).结论 年龄、梗死核心体积、入院NIHSS评分、淋巴细胞与单核细胞比值、C反应蛋白与白蛋白比值均为急性前循环大血管闭塞性脑梗死血管内治疗后无效再通的独立影响因素,据此构建的列线图预测模型可预测其发生风险.

摘要：动脉粥样硬化性缺血性卒中是全球卒中致残和死亡的主要病因,其发生与胰岛素抵抗(IR)密切相关.三酰甘油葡萄糖(TyG)-体质量指数(BMI)整合空腹三酰甘油、空腹血糖及BMI 3种指标,综合脂毒性、糖毒性及肥胖3种因素反映IR状态,是评估IR的简易代谢指标,较单一指标(如三酰甘油、空腹血糖等)更敏感,并与颈动脉斑块不稳定性、多部位动脉粥样硬化密切相关.TyG-BMI升高可导致动脉粥样硬化性缺血性卒中发生风险增加,其预测效能在亚洲人群中尤为突出,为动脉粥样硬化性缺血性卒中的早期预警及分层管理提供了方向,但需多中心前瞻性研究验证二者因果关系,并探索其与斑块稳定性、脑血流动力学关系的分子机制,以完善基于代谢标志物的缺血性卒中防治策略.该文系统综述了TyG-BMI与动脉粥样硬化性缺血性卒中的关联机制及临床应用价值.

摘要：目的 探讨头部CT血肿形态不规则对行开颅血肿清除术的自发性脑出血(ICH)患者术后再出血及预后的影响.方法 回顾性连续纳入2019年1月至2024年6月于贵州医科大学附属贵阳市第二人民医院神经外科行开颅血肿清除术的ICH患者.收集患者的基线及临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病、抗凝剂应用史、入院收缩压、入院舒张压、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、发病至首次头部CT时间、入院中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、入院血小板与淋巴细胞比值(PLR).通过ICH患者入院头部CT评估患者血肿形态(规则、不规则)、血肿位置(基底节、脑叶、多部位)、血肿体积、血肿周围水肿体积、中线是否偏移、是否破入脑室.术后2d经CT评估血肿体积.术后再出血定义为术后2周内CT血肿体积较前次增加12.5 ml以上或血肿完全清除后随访头部CT局灶区域再次出现高密度影.术后6个月对患者进行电话随访,评估患者改良Rankin量表(mRS)评分.应用滑动二分法根据患者的基础情况及病情严重程度定义预后,预后评分=10×入院GCS评分-年龄-0.64×入院血肿体积,预后评分＞27.672分为可能预后良好,预后评分≤27.672分为可能预后不良,对于可能预后良好的患者,mRS评分0～2分为预后良好,3～6分为预后不良;对于可能预后不良的患者,mRS评分0～3分为预后良好,4～6分为预后不良.将血肿形态规则和不规则患者基线与临床资料比较中 P＜0.05的因素纳入倾向性评分匹配(PSM)调整混杂因素,采用最邻近匹配法进行1∶1匹配,卡钳值设为0.25.将PSM后术后再出血与非术后再出血患者、预后良好与预后不良患者组间比较差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,分别分析ICH患者行开颅血肿清除术后再出血及预后不良的影响因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析血肿形态不规则对ICH患者术后再出血及预后不良的预测价值.结果 (1)共纳入440例ICH患者,男342例,女98例,年龄20～84岁,平均(56±12)岁.PSM前血肿形态规则组和血肿形态不规则组患者基线及临床资料中年龄、入院GCS评分、NIHSS评分、NLR、血肿破入脑室患者比例、血肿体积、中线偏移患者比例、血肿周围水肿体积、血肿位于多部位患者比例及术后2d血肿体积差异均有统计学意义(均P＜0.05).将上述因素进行PSM后共298例ICH患者被纳入统计学分析,其中男228例,女70例,年龄20～84岁,平均(57±12)岁.PSM后血肿形态不规则组和血肿形态规则组患者基线及临床资料比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)PSM后术后再出血患者28例,非术后再出血患者270例,两组间有抗凝剂应用史的患者比例、入院PLR、入院NLR、入院CT血肿形态不规则患者比例及术后2 d血肿体积差异均有统计学意义(均P＜0.05),余基线及临床资料组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).以术后再出血为因变量,将组间比较中P＜0.05的因素作为自变量行多因素Logistic回归分析,结果显示,入院CT血肿形态不规则(OR=2.821,95％CI:1.142～6.968,P=0.025)及术后2d血肿体积大(OR=1.062,95％CI:1.026～1.099,P＜0.01)是ICH患者行开颅血肿清除术后再出血的独立危险因素.ROC曲线分析显示,入院CT血肿形态不规则预测ICH患者行开颅血肿清除术后再出血的曲线下面积(AUC)为0.62,敏感度和特异度分别为71.4％、52.2％.(3)PSM后预后不良患者174例,预后良好患者124例,两组间年龄、入院GCS评分、入院NIHSS评分、入院CT血肿形态不规则、血肿位于基底节和脑叶患者比例及术后2 d血肿体积差异均有统计学意义(均P＜0.05),余基线及临床资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).以预后不良为因变量,将组间比较中P＜0.05的因素作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示,高龄(OR=1.039,95％CI:1.015～1.064,P=0.002)、高入院 NIHSS 评分(OR=1.068,95％CI:1.025～1.113,P=0.002)、入院 CT 血肿形态不规则(OR=2.675,95％CI:1.582～4.524,P＜0.01)、术后 2 d 血肿体积大(OR=1.033,95％CI:1.002～1.064,P=0.038)是ICH行开颅血肿清除术患者预后不良的独立危险因素,血肿位于脑叶(OR=0.192,95％CI:0.073～0.504,P＜0.01)是预后不良的保护因素.ROC曲线分析结果显示,入院CT血肿形态不规则预测ICH患者行开颅血肿清除术后预后不良的AUC为0.61,敏感度和特异度分别为59.2％、62.9％.结论 入院头部CT血肿形态不规则是行开颅血肿清除术的ICH患者术后再出血及预后不良的独立危险因素.

摘要：颈内动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要原因之一.血管内治疗是症状性非急性颈内动脉闭塞的主要手术方式之一,然而如何优化手术策略以提高闭塞血管的成功再通率仍有待进一步探索.作者报道1例亚急性颈内动脉闭塞行血管内治疗患者,术中应用血管内超声技术对闭塞段管腔形态、斑块特征和管壁结构进行高分辨率精准评估,个体化调整手术策略,最终实现闭塞血管成功再通,并结合文献复习亚急性颈内动脉闭塞的临床特点及血管内超声在该类病变中的应用,以期为进一步优化颈内动脉闭塞的血管内治疗策略提供参考和启示.

摘要：目的 构建融合影像组学特征与临床因素的急性前循环大血管闭塞性卒中患者机械取栓(MT)术后预后的预测模型并分析其预测价值.方法 回顾性连续纳入急性前循环缺血性卒中血管内治疗登记数据库(ACTUAL)和南京卒中登记系统中2014年1月至2025年1月急性前循环大血管闭塞性卒中行MT的患者,收集患者的基线、临床及影像学资料,包括性别、年龄、既往史(心房颤动、高血压病、糖尿病)、吸烟史和入院收缩压、血糖、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)及闭塞血管(颈内动脉、大脑中动脉)、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型(动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、其他)、侧支循环情况[美国介入与治疗神经放射学会/介入放射学会(ASITN/SIR)分级]、发病至到院时间、发病至穿刺时间、手术时间、发病至血管再通时间、血管再通情况[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级]、术后72 h症状性颅内出血、术后90d预后[改良Rankin量表(mRS)评分].将所有患者按7∶3划分为训练集和验证集,训练集用于预测模型构建,验证集用于预测模型验证.在训练集中将患者分为预后良好(mRS评分0～2分)组和预后不良(mRS评分3～6分)组.将两组单因素Logistic回归分析中P＜0.05的术前临床变量纳入多因素Logistic回归分析,筛选影响患者预后的临床危险因素.收集训练集患者术前头部MR轴位扩散加权成像,使用Python 3.6平台的Pyradiomics工具包进行影像组学特征提取,对提取的特征行一致性分析后予以标准化处理.在训练集中对提取处理后得到的影像组学特征值进行特征降维,采用最小绝对压缩和选择算子(LASSO)模型筛选特征,分别采用支持向量机(SVM)、k近邻、轻量级梯度提升机、随机森林及极限梯度提升算法将筛选得到的影像组学特征构建模型,各模型具体参数使用网格搜索交叉验证法获得.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析并比较各影像组学模型的曲线下面积(AUC),筛选最合适的影像组学模型,并在验证集中验证,以该模型计算得到的对预后的预测概率值作为影像组学评分.在训练集中,将得到的影像组学评分及筛选出的临床危险因素作为自变量,以预后不良为因变量进行多因素Logistic回归分析,并采用列线图构建急性前循环大血管闭塞性卒中患者MT预后的影像组学+临床因素综合预测模型.分别在训练集和验证集中比较临床因素预测模型、影像组学预测模型及影像组学+临床因素综合预测模型的AUC.结果 共纳入急性前循环大血管闭塞性卒中行MT患者107例,男72例,女35例,年龄27～87岁,中位年龄64(56,71)岁.训练集74例,其中预后良好患者48例,预后不良患者26例;验证集33例,其中预后良好患者24例,预后不良患者9例.训练集患者入院NIHSS评分低于验证集患者[12(8,19)分比15(11,21)分,P=0.03],余基线、临床及影像学资料与验证集相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).(1)将训练集中影响预后的单因素Logistic回归分析中差异有统计学意义的术前临床变量纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄(OR=1.066,95％CI:1.003～1.133,P=0.039)及入院NIHSS评分(OR=1.126,95％CI:1.028～1.233,P=0.011)为急性前循环大血管闭塞性卒中患者MT预后不良的独立危险因素.(2)共提取725个影像组学特征,观察者内一致性分析结果显示,影像组学特征中位组内相关系数(ICC)为0.75(0.56,0.87),ICC＞0.7的特征424个,ICC＞0.9的特征127个;观察者间一致性分析结果显示,影像组学特征的中位ICC为0.73(0.53,0.86).经LASSO降维后筛选出12个最强相关特征并纳入影像组学预测模型构建.应用SVM、k近邻、轻量级梯度提升机、随机森林及极限梯度提升算法分别构建的影像组学预测模型的AUC为0.803、0.890、0.969、1.000及1.000,其在验证集的AUC分别为0.769、0.743、0.817、0.792和0.799,选择SVM作为影像组学模型构建的最终算法.将影像组学数据输入SVM得到每例患者的影像组学评分.(3)以影像组学评分、年龄及入院NIHSS评分构建预测急性前循环大血管闭塞性卒中行MT患者预后的影像组学+临床因素综合预测列线图模型.训练集中影像组学+临床因素综合预测模型ROC曲线的AUC 为 0.918(95％CI:0.831～0.969),高于影像组学预测模型(AUC 为 0.803;95％CI:0.694～0.886,P=0.026)和临床因素预测模型(AUC 为 0.784;95％CI:0.674～0.872,P=0.009);验证集中影像组学+临床因素综合预测模型的AUC为0.935(95％CI:0.792～0.991),与影像组学预测模型(AUC 为 0.769;95％CI:0.589～0.897,P=0.111)和临床因素预测模型(AUC 为 0.894;95％CI:0.737～0.974,P=0.602)差异均无统计学意义.影像组学+临床因素综合预测模型在训练集和验证集中均显示出良好的校准度(Hosmer-Lemeshow检验,P值分别为0.350、0.580).结论 影像组学+临床因素综合预测模型可有效预测急性前循环大血管闭塞性卒中行MT患者预后,其或可为临床决策提供一定依据.

摘要：生成式人工智能技术(generative artificial intelligence,GenAI)是指具有文本、图片、音频、视频、数据、代码、模式等内容生成能力的模型及相关技术.GenAI正在影响和改变学术研究和论文写作.为维护科研诚信,防范学术不端,确保科研过程和成果的真实性、准确性及透明性,中国脑血管病杂志编辑部对在医学科技论文写作和评审过程中使用GenAI的有关事宜规定如下.

摘要：Percheron动脉(AOP)栓塞是一种罕见的脑血管疾病,AOP的血供障碍可导致双侧丘脑伴或不伴有中脑上部的梗死.由于其临床少见、无典型脑梗死体征且患者症状存在多样性,AOP脑梗死常被误诊或漏诊,进而延误治疗.该文报道了 1例以意识障碍为主要临床表现,初步诊断为基底动脉尖急性脑梗死,行机械取栓后诊断为AOP栓塞的患者,并复习相关文献分析了AOP脑梗死的临床特点、诊断挑战和治疗策略,以期为临床医师提供参考.

摘要：卒中相关性肺炎(SAP)是卒中后常见的并发症之一,严重影响患者的预后,识别SAP发生的危险因素并建立预测模型至关重要.该文对SAP发生的原因、危险因素及风险预测研究进展进行了综述,重点关注肌少症、肠道菌群失调及甲状腺素功能异常等新型危险因素及SAP风险预测评分、影像学图像、生物学标志物和人工智能等新兴预测手段的应用,旨在提高临床医师对SAP的认识,并有助于SAP的早期预防,降低SAP发生率,进而改善卒中患者预后.

摘要：猎人弓综合征又称旋转性椎动脉闭塞综合征,是后循环梗死的罕见病因.作者报道1例双侧猎人弓综合征致反复后循环梗死的青年男性患者,经颈动脉超声证实,患者转颈时双侧椎动脉血流速度明显降低,头部高分辨率MR血管成像及头颈部CT血管成像示左侧椎动脉V3段存在夹层,提示猎人弓综合征可因椎动脉反复挤压内膜受损继发血栓形成致动脉-动脉栓塞性梗死.作者报道了该患者诊治过程并复习相关文献,以期提高临床医师对该罕见综合征的认识.

摘要：肥胖症是导致卒中发病和不良预后的危险因素之一,全球范围内因肥胖症而导致的卒中疾病负担逐年增加.2025年有研究提出"临床肥胖症"概念,并分为"临床肥胖症前期"和"临床肥胖症期",强调了肥胖症对于器官或组织功能的影响,并提出应用传统体质量指数评估个体疾病状态的局限性.该文综述了肥胖症与卒中关系的流行病学证据,并尝试从临床肥胖症前期和临床肥胖症期角度梳理肥胖症及相关测量指标与卒中关系的研究进展,探讨"肥胖悖论"的临床意义,旨在为卒中预防和治疗提供新的思路和依据.

摘要：目的 分析脑机接口(BCI)机器人联合任务导向性训练对卒中患者手功能及日常生活活动能力的影响.方法 前瞻性连续纳入2022年12月至2024年12月入住安徽省第二人民医院康复医学科的亚急性期卒中患者40例,按随机数字表法将卒中患者随机分配至试验组、对照组,每组各20例.收集所有患者的基线资料,包括性别、年龄、个人史(吸烟、饮酒)、既往史(高血压病、糖尿病)、卒中类型(出血性卒中、缺血性卒中)、偏瘫侧别(左侧、右侧)、病程、卒中部位(基底节、内囊)以及入院时神经功能评估指标[运动觉-视觉想象问卷20(KVIQ-20)评分、简易精神状态检查量表(MMSE)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分].两组患者均行常规康复训练和任务导向性训练,试验组在此基础上进行BCI机器人训练.每组治疗均持续4周,分别于治疗前、治疗4周后采用Fugl-Meyer上肢功能评定量表(FMA-UE)、FMA-UE量表腕手部分(FMA-WH)、Wolf运动功能测试(WMFT)及改良Ashworth量表(MAS)评估患者上肢及手功能;采用改良Barthel指数(MBI)手部功能相关评分[洗澡(5分)、进食(10分)、修饰(5分)、穿衣(10分)、如厕(10分)]评估患者手部日常生活活动能力.结果 (1)试验组与对照组患者基线资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)治疗前,试验组FMA-UE、FMA-WH、WMFT、MAS、MBI手部功能相关评分分别为(18.75±7.38)、(2.95±1.54)、(26.90±8.69)、(1.10±0.66)、(15.45±1.82)分,对照组 FMA-UE、FMA-WH、WMFT、MAS、MBI 手部功能相关评分分别为(15.90±5.39)、(2.25±1.12)、(24.15±6.78)、(1.25±0.60)、(15.65±3.12)分,两组治疗前 FMA-UE、FMA-WH、WMFT、MAS、MBI 手部功能相关评分差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗4周后,试验组FMA-UE、FMA-WH、WMFT、MAS、MBI手部功能相关评分分别为(27.10±7.76)、(5.75±2.97)、(40.85±10.19)、(0.73±0.57)、(21.15±2.66)分,对照组FMA-UE、FMA-WH、WMFT、MAS、MBI手部功能相关评分分别为(21.25±5.29)、(4.00±1.49)、(31.85±7.60)、(0.73±0.64)、(17.40±3.14)分,两组 FMA-UE、FMA-WH、WMFT、MBI手部功能相关评分的时间主效应(F时间值分别为925.061、138.138、624.635、405.986,均 P＜0.01)、组别主效应(F组别值分别为4.460、4.562、5.011、4.411,均P＜0.05)、时间及组别的交互效应(F时间×组别值分别为44.358、7.356、52.506、114.128,均P＜0.05)均有统计学意义;治疗4周后,两组MAS评分的时间主效应有统计学意义(F时间=59.478,P＜0.01),组别主效应(F组别=0.162,P＞0.05)、时间及组别的交互效应(F时间×组别=1.652,P＞0.05)均无统计学意义.结论 BCI机器人联合任务导向性训练可以改善卒中患者的上肢及手功能,提高患者的日常生活活动能力,且效果优于单一任务导向性训练.

摘要：缺血性卒中具有高发病率、致残率及病死率的特点,其发病机制复杂,炎症反应贯穿了其病理生理全程.近年来,抗炎治疗策略已成为缺血性卒中研究的重要方向.目前临床前及临床研究显示多种抗炎治疗策略具有应用于缺血性卒中的潜力.然而,现有药物的获益人群仍需进一步明确.此外,靶向先天免疫级联反应的药物正成为当前研究的焦点.该文综述了缺血性卒中抗炎治疗的最新研究进展,旨在为未来缺血性卒中的抗炎治疗提供新的临床应用策略和研究方向.

摘要：颅内动脉粥样硬化(ICAS)相关急性大血管闭塞(LVO)是引发缺血性卒中的重要原因,严重威胁公众健康.研究显示,ICAS-LVO在东西方人群中的发病情况存在明显差异,可能直接影响临床诊疗策略的制定与实施.随着神经介入技术的快速发展,ICAS-LVO的临床管理模式正在发生深刻变革,从早期识别到血管内治疗,一系列新技术、新理念不断涌现,为改善ICAS-LVO患者预后带来新的希望.作者围绕ICAS-LVO临床及影像学特征的识别、血管内治疗策略的优化及前沿技术的应用展开探讨,并展望未来个体化精准诊疗的发展方向,旨在为ICAS-LVO诊疗的临床实践提供新思路与新方法.

摘要：本刊对一些常用的词汇,如CT、MRI、DSA允许直接使用缩写;对以下常用词汇,可在第1次出现时不标注英文全称,即写出中文全称后,直接用英文缩写.见下表.

摘要：目的 探讨在局部麻醉下经桡动脉入路应用导管"裸撑"技术血管内治疗重度椎-基底动脉狭窄患者的安全性和有效性.方法 回顾性连续纳入2021年6月至2023年3月在武汉大学中南医院神经内科住院并于局部麻醉下经桡动脉入路应用导管"裸撑"技术(不使用导引导管及长鞘作为支撑,直接将远端通路导管超选入目标血管的技术)行重度椎-基底动脉狭窄血管内治疗的患者.收集患者的基线及临床资料,包括性别、年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动、卒中史、吸烟史、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及术前改良Rankin量表评分.收集手术相关数据,包括狭窄部位(椎动脉V4段、基底动脉、椎动脉V4段+基底动脉)、狭窄率(70％～90％、＞90％～99％)、靶病变血管直径、病变血管长度、椎-锁夹角、椎-锁距离、是否使用远端通路导管、麻醉方式(局部麻醉、局部麻醉转全身麻醉)、是否存在孤立椎动脉(对侧椎动脉闭塞)、远端通路导管是否经过塑形、远端通路导管到达椎动脉的位置(椎动脉V2、V3、V4段)、血管内治疗方式(单纯球囊扩张、球囊扩张+自膨支架、球囊扩张支架)、术中出现脑缺血症状、术中出现严重脑缺血症状及是否转换手术入路.统计所有患者临床结局及随访情况,包括手术成功[经桡动脉入路完成手术且血管内治疗后靶病变血管残余狭窄率＜30％,且术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级为3级]率、术后72 h内神经功能缺损症状、围手术期并发症(致残性卒中、非致残性卒中、穿刺点并发症)、术后6个月内支架内再狭窄[血管内置入支架或血管成形后,在成形的血管段或其邻近区域(支架两端5mm范围内)再次出现管腔狭窄率≥50％]和卒中复发(首次缺血性卒中发病后再次发生新的脑血管事件).根据远端通路导管的头端是否进行预塑形将所有患者分为塑形组和未塑形组.比较塑形组和未塑形组的基线及临床资料、椎-锁夹角和椎-锁距离.结果 共纳入33例经桡动脉入路应用导管"裸撑"技术行血管内治疗的重度椎-基底动脉狭窄患者,男29例,女4例,年龄42～76岁,平均(62±9)岁.其中塑形组13例,未塑形组20例.(1)两组基线及临床资料的差异均无统计学意义(均P＞0.05).与未塑形组相比,塑形组患者椎-锁夹角更小[(62.80±21.57)°比(109.57±28.63)°,P＜0.01]、椎-锁距离更长[(13.58±7.35)mm 比(6.13±4.31)mm,P=0.002].(2)采用局部麻醉完成手术者30例(90.9％),3例(9.1％)局部麻醉转全身麻醉者为术中出现严重的缺血不耐受的孤立椎动脉患者.经桡动脉入路行重度椎-基底动脉狭窄血管内治疗的手术成功率为93.9％(31/33),塑形组2例经桡动脉入路通路建立困难改为经股动脉入路后成功完成手术.术后72 h内出现神经功能缺损症状者5例(15.2％).围手术期并发症发生率为9.1％(3/33),其中致残性卒中1例(3.0％),非致残性卒中2例(6.1％),未发生穿刺点并发症.术后6个月内发生支架内再狭窄2例(6.1％),无卒中复发.结论 局部麻醉下经桡动脉入路应用导管"裸撑"技术治疗重度椎-基底动脉狭窄具有一定的安全性和可行性.本研究结果尚待大样本、前瞻性、随机对照研究进一步验证.

摘要：目的 比较右美托咪定与咪达唑仑对急性前循环大血管闭塞性卒中患者血管内治疗术中血压和术后90d预后的影响.方法 回顾性连续纳入2024年1月至2025年2月合肥市第二人民医院神经内科收治的发病24h内行血管内治疗(EVT)的急性前循环大血管闭塞性卒中患者,并根据EVT术中镇静用药分为右美托咪定组和咪达唑仑组.收集患者的基线及临床资料,包括性别、年龄、既往史(高血压病、糖尿病、心房颤动、卒中史)、吸烟史、入院时血压(收缩压、舒张压、平均动脉压)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、闭塞血管(颈内动脉、大脑中动脉M1段).收集患者手术相关治疗情况,包括EVT前静脉溶栓治疗、术中使用替罗非班、术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级、取栓技术(支架取栓、抽吸取栓、支架+抽吸联合取栓及补救措施)、取栓次数、发病至血管再通时间、穿刺至血管再通时间、EVT术中血压(最低收缩压、最低舒张压、最低平均动脉压)、手术结束时血压(收缩压、舒张压、平均动脉压).主要终点为EVT术后90 d预后良好[改良Rankin量表(mRS)评分0～2分],次要终点为EVT术中平均动脉压下降＞20％(较入院时)、早期神经功能改善(ENI;EVT术后24hNIHSS评分较入院时下降≥8分或NIHSS评分降至0～1分)和早期神经功能恶化(END;EVT术后24 h NIHSS评分较入院时增加＞2分).安全性指标包括术后48 h内任何颅内出血、术后48 h内症状性颅内出血(sICH;经头部CT平扫确认颅内出血,导致神经功能恶化,NIHSS评分较入院时增加至少4分,或头部CT显示存在可能致命的颅内出血)、术后2周内肺炎、术后90 d死亡.比较两组基线及临床资料、手术相关治疗情况、主要终点、次要终点及安全性指标的差异.采用单因素Logistic回归分析筛选急性前循环大血管闭塞性卒中患者EVT术中平均动脉压下降＞20％的变量,将其中P＜0.15及根据临床经验判断可能存在影响且不存在共线性的变量纳入多因素Logistic回归分析,探索急性前循环大血管闭塞性卒中患者EVT术中平均动脉压下降＞20％的独立影响因素.结果 共纳入93例行EVT的急性前循环大血管闭塞性卒中患者,男51例,女42例,年龄34～99岁,平均(71±13)岁.其中右美托咪定组63例,咪达唑仑组30例;EVT术中平均动脉压下降＞20％患者33例,≤20％患者60例.(1)与咪达唑仑组相比,右美托咪定组女性患者比例更低[36.5％(23/63)比 63.3％(19/30),P=0.015]、年龄更小[(69±13)岁比(77±13)岁,P=0.005];余基线及临床资料的差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)与咪达唑仑组比较,右美托咪定组患者取栓次数更多[1.00(1.00,2.00)次比 1.00(1.00,1.25)次,P=0.011],END[27.0％(17/63)比 6.7％(2/30),P=0.023]、术后 48 h 内 sICH[19.0％(12/63)比 3.3％(1/30),P=0.041]及EVT术中平均动脉压下降＞20％[42.9％(27/63)比20.0％(6/30),P=0.031]的患者比例更高;余手术相关治疗情况、主要终点、次要终点及安全性指标的差异均无统计学意义(均P＞0.05).(3)单因素Logistic回归分析结果显示,入院时舒张压(P=0.002)、入院时平均动脉压(P=0.009)和右美托咪定镇静(P=0.036)是急性前循环大血管闭塞性卒中患者EVT术中平均动脉压下降＜20％的影响因素.(4)多因素Logistic回归分析结果显示,右美托咪定镇静(OR=3.271,95％CI:1.057～10.126,P=0.040)、较高的入院时舒张压(OR=1.105,95％CI:1.006～1.213,P=0.037)是急性前循环大血管闭塞性卒中患者EVT术中平均动脉压下降＞20％的独立影响因素.结论 右美托咪定镇静是急性前循环大血管闭塞性卒中患者EVT术中平均动脉压下降＞20％的独立影响因素,但EVT术中应用右美托咪定患者和应用咪达唑仑患者术后90d预后良好率、术后90 d病死率差异均无统计学意义.本研究结果仍需前瞻性随机对照研究进一步验证.

摘要：目的 分析血管内治疗后静脉应用替罗非班治疗对血管未成功再通的急性前循环大血管闭塞性卒中患者预后的影响.方法 回顾性连续纳入2015年1月至2023年4月于南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)、苏州大学附属第二医院、武汉市第一医院、皖南医学院弋矶山医院(皖南医学院第一附属医院)神经内科就诊且行血管内治疗后血管未成功再通的急性前循环大血管闭塞性卒中患者.收集所有患者的基线及临床资料,包括年龄、性别、既往史(高血压病、糖尿病、心房颤动、高脂血症)、个人史(吸烟史、饮酒史)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型(大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型和其他)、入院时Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、是否行静脉溶栓、发病至穿刺时间(OTP)、侧支循环[不良侧支循环:美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASTIN/SIR)评分0～2分;良好侧支循环:ASTIN/SIR评分3～4分]、手术时长(股动脉或桡动脉穿刺至手术器械撤出时间)、闭塞部位、取栓次数、术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级.根据术后是否采用静脉泵入替罗非班治疗将所有患者分为替罗非班组和非替罗非班组.主要结局为发病后90 d预后良好[改良Rankin量表(mRS)评分≤3分],安全性结局包括发病后90 d死亡(mRS评分6分)、术后24 h内任何颅内出血、术后24h内症状性颅内出血.基于替罗非班组与非替罗非班组比较中P＜0.05的变量采用最近邻匹配法进行1∶1倾向性评分匹配,比较1∶1倾向性评分匹配后替罗非班组与非替罗非班组血管未成功再通患者的主要结局和安全性结局的差异.以发病后90 d预后良好为因变量进行单因素和多因素Logistic回归分析,探讨血管内治疗后静脉应用替罗非班治疗对血管未成功再通的急性前循环大血管闭塞性卒中患者发病后90 d预后的影响.结果 共纳入356例血管内治疗后血管未成功再通患者,男195例,女161例,年龄32～92岁,中位年龄70(61,78)岁.其中替罗非班组76例,非替罗非班组280例,发病后90 d预后良好患者114例,预后不良患者242例.(1)1∶1倾向性评分前,替罗非班组与非替罗非班组入院时NIHSS评分、入院时ASPECTS、良好侧支循环、静脉溶栓、mTICI分级的组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).1∶1倾向性评分匹配后匹配出是否行静脉替罗非班治疗患者66对,共132例,1∶1倾向性评分匹配后两组患者基线及临床资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)1∶1倾向性评分匹配后,两组患者发病后90d预后良好率差异有统计学意义[48.5％(32/66)比30.3％(20/66),P=0.033],两组患者发病后90d病死率、术后24h内任何颅内出血、术后24 h内症状性颅内出血的安全性结局差异均无统计学意义(均P＞0.05).(3)1∶1倾向性评分匹配后单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、心房颤动、吸烟史、入院时NIHSS评分、大脑中动脉M2段闭塞、良好侧支循环、取栓次数、替罗非班治疗为急性前循环大血管闭塞血管内治疗后未成功再通患者发病后90d预后良好的影响因素.多因素Logistic回归分析结果显示,较低的年龄(校正OR=0.942,95％CI:0.906～0.978,P=0.002)、较低的入院时 NIHSS 评分(校正 OR=0.855,95％CI:0.777～0.941,P=0.001)、良好侧支循环(校正 OR=5.534,95％CI:2.141～14.301,P＜0.01)、替罗非班治疗(校正OR=2.774,95％CI:1.092～7.046,P=0.032)、大脑中动脉M2段闭塞(以颈内动脉闭塞为参照;校正OR=4.874,95％CI:1.428～16.632,P=0.011)为急性前循环大血管闭塞血管内治疗后血管未成功再通患者发病后90 d预后良好的预测因素.结论 血管内治疗后静脉应用替罗非班可改善急性前循环大血管闭塞性卒中血管未成功再通患者发病后90 d神经功能预后,且未增加出血风险.未来仍需要大样本的随机对照研究,以进一步验证本研究结论.

摘要：视网膜动脉阻塞(RAO)是一种血管-神经眼科急症,是颈动脉支架置入术(CAS)术中较为少见但严重的并发症,表现为单眼视力急骤下降甚至丧失.该文报道1例CAS术中栓子经颈外动脉分支阻塞视网膜中央动脉的患者,以期为CAS术式优化及该类并发症防控提供参考.

摘要：目的 探索经桡动脉入路(TRA)应用单层编织结构与微孔密网颈动脉支架行颈动脉支架置入术(CAS)的可行性和安全性.方法 回顾性连续纳入2022年12月至2023年4月在山东第二医科大学附属临沂市人民医院神经内科TRA应用单层编织结构与微孔密网颈动脉支架行CAS的颈动脉狭窄患者,收集患者的一般及临床资料、病变特征、手术指标、围手术期情况及术后随访情况.一般及临床资料包括患者性别、年龄、既往史(高血压病、糖尿病、冠心病)、术前改良Rankin量表(mRS)评分.病变特征包括颈动脉狭窄部位、狭窄血管远端正常管腔直径、狭窄血管近端正常管腔直径、狭窄率、狭窄长度、主动脉弓型.手术指标包括导引导管到位方法、导引导管到位、支架释放、保护伞回情况及残余狭窄率.围手术期情况包括围手术期并发症[术后72 h内穿刺点出血、症状性桡动脉闭塞、扩散加权成像新发脑梗死、心脑血管事件(心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死、脑出血)]及术后住院天数.术后1、6个月采用mRS行电话随访,术后12个月门诊随访行颈动脉彩色多普勒超检查评估颈动脉支架内再狭窄情况.结果 (1)共纳入10例TRA应用单层编织结构与微孔密网颈动脉支架行CAS的颈动脉狭窄患者,男9例,女1例,年龄57～72岁,中位年龄70(62,71)岁,其中高血压病9例,糖尿病2例,冠心病1例;症状性颈动脉狭窄4例,其中2例表现为偏侧肢体轻瘫,1例表现为轻度构音障碍,1例表现为短暂性脑缺血发作,4例患者中术前mRS评分0、1、2分患者分别为1、2、1例.非症状性颈动脉狭窄患者6例,术前mRS评分均为0分.(2)10例患者中2例为左侧颈内动脉狭窄,8例为右侧颈内动脉狭窄,狭窄率均＞70％,平均狭窄率(79.9±7.1)％,平均狭窄长度(16.8±5.7)mm.狭窄血管远、近端正常管腔平均直径分别为(5.1±0.5)、(8.1±0.8)mm,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型主动脉弓分别为1、8、1例.8例右侧颈内动脉狭窄的患者中,4例利用泥鳅导丝直接超选右侧颈总动脉,4例导引导管通过交换技术置入.2例左侧颈内动脉狭窄患者导引导管均通过交换技术置入.所有患者导引导管均成功到位且支架释放成功,10例患者均未出现保护伞回收困难,平均残余狭窄率(21.6±6.7)％.(3)患者术后平均住院(1.8±0.9)d.10例患者均未出现穿刺点出血或症状性桡动脉闭塞;1例患者术后出现脑血管事件,为脑桥穿支动脉缺血,表现为复视,左眼内收障碍,考虑为术后血压降低灌注不足所致,术后即刻mRS评分2分,术后6个月mRS评分0分.余9例患者术后即刻及术后1个月mRS评分均同术前,术后72 h内均无新发脑梗死.所有患者术后12个月颈动脉彩色多普勒超声均未见支架内再狭窄.结论 TRA应用单层编织结构与微孔密网颈动脉支架行CAS具有一定的安全性和可行性.本研究为单中心、回顾性、小样本研究,研究结果尚需大样本、前瞻性、随机对照研究进一步证实.