摘要：目的 评估维持性血液透析(MHD)患者右室功能障碍(RVD)与心血管事件和全因死亡风险的相关性.方法 在2019年2月至2023年2月期间对137例在本院透析中心接受MHD超过1年的终末期肾病患者进行了心功能评估和随访,研究终点事件包括心血管事件和全因死亡.RVD被定义为满足以下任何2条:①三尖瓣环收缩偏移<17 mm;②三尖瓣膜反流速度<10 cm/s;③右心室面积变化分数<35%.Spearman相关性被用于分析各指标的关系.COX模型和Kaplan-Meier曲线显示了RVD与终点事件的关系.结果 在137例患者中,56例(40.88%)被纳入RVD组.与非RVD组比较,RVD组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)、右心室收缩末期容积指数(RVESVI)、二尖瓣血流速度与瓣环速度的隔膜比(E/e')显著升高(P<0.05),而左心室每搏输出量指数(LVSVI)、右心室每搏输出量指数(RVSVI)、左心室射血分数(LVEF)、右心室射血分数(RVEF)显著降低(P<0.05).经Spearman相关性分析,RVEDVI与LVEDD(rs=0.516)、左室收缩末期内径(LVESD)(rs=0.341)、右室舒张末期内径(RVEDD)(rs=0.519)、LVEDVI(rs=0.491)、LVESVI(rs=0.273)、LVSVI(rs=0.331)、RVESVI(rs=0.345)、RVSVI(rs=0.664)、E/e'(rs=0.411)呈显著正相关,同时与LVEF(rs=-0.233)和RVEF(rs=-0.342)呈显著负相关,P<0.05.RVEF与LVEDD(rs=-0.176)、LVESD(rs=-0.436)、RVEDD(rs=-0.294)、LVEDVI(rs=-0.202)、RVESVI(rs=-0.384)、E/e'(rs=-0.229)呈显著负相关,同时与LVSVI(rs=0.336)、LVEF(rs=0.507)和RVSVI(rs=0.379)呈显著正相关,均P<0.05.LVEF与E/e'(rs=-0.184,P=0.038)存在微弱的负相关性.随访时间:3～18个月,共计有34例(24.82%)患者发生研究终点事件.RVD组终点事件发生率显著高于非RVD组,P<0.001,且无事件生存时间更短(P<0.001).COX分析结果显示,RVD是导致研究终点事件发生的独立危险因素(P<0.05).结论 准确评估右心室功能对MHD患者的预后至关重要,因为右心室参数提供了重要的预后信息,可能有助于实现对MHD患者的风险分层.

摘要：目的 制备低分子肝素-聚己内酯(LMWH-PCL)缓释微球,观察微球表面形态,检测微球物理性能,为低分子肝素缓释微球的临床应用提供一种制备方法.方法 采用W/O/W法制作微球,通过扫描电镜观察微球表面形态结构,以激光粒度仪测量微球粒径.利用测量抗Xa因子效价法测定微球中药物的载药量和包封率.结果 扫描电镜及激光粒度仪提示聚己内酯分子量越大,微球形态越偏向球形,且粒径大小越均一.但通过效价法测定微球中依诺肝素钠的载药率及包封率结果不理想.结论 LMWH-PCL微球能够释放药物,验证了该微球缓释药物的可行性.

摘要：目的 构建体外膜氧合(ECMO)护理质量评价指标体系,为临床护理实践和质量提升提供一定的指导和依据.方法 以"结构-过程-结果"三维质量模型为框架,结合文献检索、小组讨论,初步拟订ECMO护理质量评价指标、定义及指标内涵与评价标准;通过2轮专家函询,根据专家意见对各级条目进行分析、调整、修改并完善,确定ECMO护理质量各级评价指标体系及权重.结果 2轮函询专家熟悉系数为0.937和0.962,判断系数为0.968和0.975,专家权威系数为0.952和0.968,肯德尔和谐系数为0.134和0.119(P<0.05),最终构建的ECMO护理质量评价指标体系包括3个一级指标,8个二级指标,47个三级指标.结论 本研究构建的ECMO护理质量评价指标体系具有科学性、可靠性,可以为临床护理实践提供科学依据,提高ECMO护理质量,保障患者安全.

摘要：目的 探讨接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的危重症患者连续阴离子间隙(AG)检测与28 d死亡率的相关性.方法 回顾性纳入2021年3月至2024年9月期间在本院ICU进行CRRT的143例急性肾损伤危重症患者作为研究对象.根据28 d生存结局将所有患者分为死亡组和存活组.上机前和上机24 h时监测患者AG水平,并记录△AG(上机前与上机24 h时AG差)变化.结果 根据28 d总体生存状况,所有纳入者分为存活组(n=68)和死亡组(n=75).ICU入住至出院或死亡的中位随访时间为18.60(8.53,38.16)d.死亡组患者上机前和上机24 h时AG水平均显著高于存活组患者(P<0.05),且死亡组△AG显著低于存活组(P<0.05).在限制性立方样条曲线分析中,上机前AG、上机24 h时AG和△AG与患者28 d死亡风险均存在线性关系.在调整其他混杂因素后,多因素COX回归分析结果显示上机前AG、上机24 h时AG及△AG是接受CRRT的ICU危重患者28 d死亡风险的独立预测因素(P<0.05).经受试者工作特征曲线分析,上机前和上机24 h时AG水平对28 d死亡风险的预测价值为0.886(95%CI:0.847～0.927)和0.883(95%CI:0.844～0.922),优于序贯器官衰竭评分[0.656(95%CI:0.593～0.719)]和肾小球滤过率[0.591(95%CI:0.525～0.657)].结论 CRRT前后较高的AG水平以及较小的△AG与接受CRRT的ICU危重患者的28 d死亡风险增加显著相关.

摘要：目的 通过代谢组学研究高氧暴露对小鼠肠道细菌代谢产物短链脂肪酸(SCFA)的影响,并进一步研究丁酸对高氧诱导的肠损伤和中性粒细胞活化的调控作用.方法 12只雄性C57BL/6小鼠随机分为高氧组(n=6)和对照组(n=6),分别暴露于80%氧气和空气96 h,收集小鼠结肠内容物进行靶标SCFA检测.此外,进一步进行丁酸干预和高氧实验,选取同一品系雄性C57BL/6小鼠32只,称重并随机分为4组:盐水对照组、盐水高氧组、丁酸钠对照组和丁酸钠高氧组,每组各8只.盐水对照组、丁酸钠对照组放置在氧箱,常氧环境持续96 h.将盐水高氧组、丁酸钠高氧组放置在氧箱,通高氧,吸入氧浓度为80%,持续96 h.丁酸钠对照组小鼠每天灌胃丁酸钠(5 000 mg/kg),盐水对照组灌胃等量无菌生理盐水.实验开始前三天提前灌胃,实验开始后四天连续灌胃.检测各组肠组织病理损伤、肠屏障损伤、炎症反应性和中性粒细胞活化.结果 高氧使结肠道细菌代谢产物乙酸、丙酸、丁酸和已酸水平显著减少(均VIP>1,均P<0.05).补充丁酸减轻了高氧诱导的肠道组织病理损伤和细胞凋亡;减轻了高氧诱导的肠屏障损伤,使紧密连接蛋白-1(P=0.015)和闭合蛋白(P=0.002)的表达上调;减轻了肠道炎症反应,使促炎因子肿瘤坏死因子-α和白介素(IL)-1β水平减低(均P<0.0001),使抑炎因子IL-10水平升高(P<0.0001);减轻了高氧诱导的肠道中性粒细胞的活化,使髓过氧化物酶水平下降(P<0.0001),使中性粒细胞相关细胞趋化因子配体-1、趋化因子配体-3和IL-8表达下调(均P<0.0001).结论 高氧抑制小鼠肠道菌群SCFA(尤其是丁酸)代谢,补充丁酸通过调控中性粒细胞激活减轻高氧诱导的肠损伤.

摘要：1 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)循环支持的概念 1.1 ECMO优越性 ECMO是有效的循环辅助方法,同时具有呼吸支持功能,能够快速改善失代偿期心功能不全的患者低氧血症和循环状态. 1.2 ECMO循环支持的目的 ①保障全身有效的血液灌注;②作为对病变心脏的有效辅助方法,为心脏的进一步诊治恢复赢得宝贵时间;③充当心脏移植的“桥梁”,等待移植供体;④用于器官捐献者等待移植受体.

摘要：中国生物医学工程学会体外循环分会( Chinese Society of Extra-Corporeal Circulation,ChSECC)每年对上一年度全国开展心脏手术的各单位心脏外科手术和体外循环数量、不同病种及地区的手术情况进行相关调查并汇总分析.ChSECC 已经连续11 年开展这项调查工作,每年均以白皮书的形式公开发布相关调查结果.目的在于让从业人员及时了解和掌握中国心血管外科及体外循环的基本状况和发展趋势,从而为相关专业学科的未来发展、相关产业战略规划以及政务政策制定等方面提供参考信息.现就2021年度我国(含香港特别行政区)心血管外科手术及体外循环数据的调查结果报告如下.

摘要：中国生物医学工程学会体外循环分会( Chinese Society of Extracorporeal Circulation,ChSECC)每年进行的中国心脏外科手术和体外循环数量调查工作已经连续进行了9年. 调查报告以白皮书形式公开发布,旨在为体外循环专业学科发展、相关产业战略规划以及政务政策制定等方面提供参考信息. 2019年我国(包括香港特别行政区)心血管外科手术及体外循环数据调查信息如下.

摘要：2021年初,中国生物医学工程学会体外循环分会( Chinese Society of Extracorporeal Circulation, ChSECC)对前一年的全国心脏外科手术和体外循环数量以及不同病种及地区的手术情况进行了相关调查,本文为2020年度我国(包括香港特别行政区)心血管外科手术及体外循环数据的具体调查结果.

摘要：目的体外膜肺氧合(ECMO)并发症可分为机械系统并发症和患者机体并发症,机械系统并发症包括氧合器衰竭、循环管道破裂,以及驱动泵和热交换器功能异常,患者机体并发症包括出血、神经系统并发症、器官功能衰竭和感染等.研究的目的是了解ECMO支持患者并发症发生情况.方法分析总结了阜外医院从2004年到2005年所有ECMO支持患者的临床病例资料,研究了18例ECMO支持患者的并发症发生率.结果18例患者存活10例,生存率为55.6%;死亡8例,死亡率为44.4%.ECMO支持患者出现了出血、感染、肾功能衰竭、神经系统并发症,和氧合器衰竭,发生率依次为44.4%,27.8%,16.7%,11.1%和27.8%.结论ECMO支持时间越长,其发生并发症的危险性就越大,出血仍是ECMO最主要的并发症.

摘要：目的 回顾性分析中国体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床结果和经验,对比体外生命支持组织(ELSO)公布的全球ECMO信息,寻找我国ECMO治疗差距,促使其在我国的进一步推广.方法 2002年1月至2010年5月我国六家医疗中心共实施339例临床ECMO治疗,年龄17天～89岁,其中新生儿4例,65岁以上的老年患者55例.汇总分析不同类型ECMO的临床结果,对比不同年龄阶段患者ECMO辅助的脱机率、出院率及并发症发生情况.结果 ECMO最短辅助时间11 h,最长辅助553 h.用于单纯呼吸支持65例,心脏支持248例,体外心肺复苏(ECPR)26例.总体脱机率63%,成功出院率26%.不同年龄阶段ECMO辅助期间的并发症发生呈现不同的态势,最多见的并发症为手术切口及插管部位出血、感染、急性肾功能不全、高血糖,氧合器故障等在ECMO期间均属高发,弥漫性血管内凝血(DIC)及多脏器衰竭(MOF)是被迫终止ECMO的主要原因.结论 我国ECMO起步较晚,总体水平仍然较低,在我国ECMO用于心脏支持多于呼吸支持.合适的ECMO建立时机,完善的ECMO建立流程,积极防治并发症是ECMO成功的关键;多学科、多部门间的密切团队合作是ECMO成功的保障.

摘要：中国生物医学工程学会体外循环分会(Chinese Society of Extracorporeal Circulation, ChSECC) 每年进行的中国心脏外科手术和体外循环数量调查报告以白皮书形式公开发布,旨在为专业学科发展、企业战略规划、政府政策制定等方面提供参考信息. 因故没能公开发布的 2017 白皮书现在与 2018 全国心外科手术及体外循环数据白皮书合并发布,并就两年的调查数据进行比对,详细信息如下.

摘要：2023年初,中国生物医学工程学会体外循环分会(Chinese Society of Extracorporeal Circulation,ChSECC)对前一年的全国心脏大血管外科手术和心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)或体外循环(extracorporeal circulation,ECC)数量以及不同病种及地区的手术情况开展了相关调查,本文为2022年度我国(包括香港特别行政区)心脏大血管外科手术及体外循环数据的调查报告.

摘要：2003年中国生物医学工程学会体外循环分会(ChSECC)成立以来,每年调查全国当年心脏外科手术和体外循环数据,统计发布白皮书.2015年底向791家医院发出调查函,回收729封,回收率92.2％. 1手术数据 2015年729家医院上报总心脏手术数是212 795例,体外循环下手术数158 920例,与2014年统计数据比较[1],分别增加3 058例(增长1.46％)和减少426例(减少0.26％).心脏手术和体外循环数量保持稳定.其中先天性心脏病手术数78 860例,较2014年减少4 022例(减少4.80％),下降幅度明显,先天性心脏病手术占总心脏手术数的37.05％,已经连续三年呈现下跌趋势.大血管手术数12 828例,较2014年增加1 715例,占总心脏手术数6.05％,呈现连续三年增长,年平均增长率达到18.2％.冠状动脉旁路移植手术44 262例,较2014增加了12 732例,增长率4.04％,瓣膜手术61 161例,与2014年基本持平.图1显示我国不同区域2015年手术数量及体外循环数量的分布图.

摘要：目的总结婴幼儿先天性心脏病(CHD)患儿体外循环(CPB)中进行超滤的临床经验.方法 1999年至2002年,共进行10kg以下小儿CHD心内直视手术1494例,其中复杂畸形625例,所有病例都在手术中使用超滤.超滤方法包括常规超滤(CUF)、改良超滤(MUF)、平衡超滤(BUF)以及联合应用等形式.部分病例测量转流前,转流结束和MUF结束时肿瘤坏死因子(TNF),白介素-8(IL-8)和E-选择素(E-selectin)浓度.结果 1494例患儿中未发现同超滤有关的并发症.采用CUF 21例,MUF 811例,BUF 20例,常规结合MUF 589例,BUF+MUF 53例.三种超滤方法时间分别为(11.49±6.61)min,(11.35±2.58)min和(46.04±22.41)min,分别滤出液体(135.75±40.56)ml,(332.66±112.99)ml和(527.27±353.65)ml.全组患者术中红细胞比积(Hct)(0.246±0.026)L/L,CUF结束时Hct(0.261±0.025)L/L,MUF结束Hct为(0.339±0.034)L/L.TNF,IL-8和E-选择素测量结果显示,BUF能降低转流过程中炎症因子上升的幅度,MUF在浓缩血液的同时也增加了炎症因子的浓度.结论超滤能够滤出炎性介质等有害物质.BUF法依靠置换作用可降低炎性介质的浓度.CUF和MUF都可浓缩血液,但MUF的效果明显优于CUF.MUF还具有迅速滤出体内多余水分,促进各脏器功能恢复的效果.此外,超滤法还可能具有抑制CPB后鱼精蛋白引起的过敏反应的作用.

摘要：体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygen-ation, ECMO)衍生于1953年Gibbon首先应用于心脏直视手术的体外循环技术. 1971年Hill使用EC-MO成功治疗了成人呼吸窘迫综合征[1]. Bartlett于1972年成功使用ECMO技术为一例心脏手术后小儿提供了心肺支持[2] ,并于1975年将ECMO用于新生儿呼吸窘迫综合征,经72 h的呼吸支持,患儿脱离辅助,并长期生存[3-4]. 1983年美国在Virginia医学院、Michigan 大学和 Pittsburgh 大学分别建立了ECMO中心. 1986年全美已有90个中心开展新生儿呼吸支持[5]. 1989 年体外生命支持组织( Extra-corporeal Life Support Organization,ELSO)正式在美国成立,并成为目前国际上对ECMO相关数据进行汇总、分析,评价患者预后及进行学术交流主要学术平台. 随着ECMO技术水平的提高和心肺辅助装置的改进,自2008年开始,特别是ECMO在A型流感患者成功的呼吸支持被广泛认识之后[6] ,全球EC-MO数量呈现出快速增长的趋势. 至 2015 年,在ELSO注册的ECMO中心310个,登记各种ECMO病例总数量74170例(图1).

摘要：目的 探讨完善浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术,报告2100例临床应用经验.方法 改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术,建立同期左心房左心室引流和综合序贯排气技术,改善手术野显露,完善术中排气.应用该技术实施心脏手术2100例,男981例,女1119例.其中先天性心脏病1442例,心脏瓣膜病658例.结果 全组手术死亡率为1.67%(35/2100),其中先天性心脏病手术死亡率1.87%(27/1442),心脏瓣膜病手术死亡率为1.22%(8/658).全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生.结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行,可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤作用,有利于避免术中心脏传导阻滞的发生.

摘要：目的 评价血栓弹力图(TEG)在体外循环心血管手术的应用价值.方法 回顾分析309例体外循环心血管手术围术期进行TEG检查的病例,其中105例在手术前、后均行TEG检查,31例仅在术前、37例在术中和术后、136例仅在术后行TEG检查,共451例(术前136例、术中37例、术后278例).结果 术前,有8.8%(12/136)患者存在TEG异常,主要是纤维蛋白原缺乏;术中,有45.9% (17/37)TEG发生异常,包括血小板功能减低(35.1%)、纤维蛋白原缺乏(18.9%),凝血因子缺乏(8.1%)、肝素残留(5.4 %);术后,有34.1%(95/278)发生TEG异常,原因分别为血小板功能减低(25.9%)、肝素残留(18.3%)、纤维蛋白原缺乏(14.8%)、凝血因子缺乏(6.1%).与术前比较,术后患者表现为低凝,尤其是血小板功能显著降低,P<0.001.28例患者发生术后异常出血,其中8例TEG正常,提示存在活动出血,二次开胸手术发现6例有活动出血,其敏感性为75%;20例TEG显著异常,17例经对症治疗后出血显著减少,3例治疗无效,经开胸手术发现存在活动出血,其特异性为85%.结论 TEG有助于心血管手术后患者异常出血的诊断和治疗.

摘要：目的 总结全胸腔镜微创心脏手术单中心临床经验.方法 2000年3月至2016年3月对3 864例心脏病开展了全胸腔镜微创心脏手术,男1 312例,女2 552例,年龄0.5 ～ 75(32.4±35.2)岁.其中先天性心脏病2 601例,瓣膜病1 011例,心房黏液瘤224例,心脏肿瘤18例,孤立性房颤9例,二尖瓣瓣周漏1例.采用胸壁3孔入路,建立外周体外循环,阻断升主动脉,冷心脏停搏液顺灌保护心肌,完成心脏手术.结果 全胸腔镜微创心脏手术死亡率为0.46％,其中先天性心脏病手术死亡率为0.31％,二尖瓣置换或成形手术死亡率为0.79％;手术后并发症发生率2.3％.连续698例全胸腔镜微创手术的先天性心脏病患者比同期710例常规开胸心脏手术患者体外循环转流时间、升主动脉阻闭时间、术后呼吸机使用时间、平均ICU停留时间、平均住院费用、手术病死率没有显著差异,而手术时间和住院天数明显缩短,手术后引流量和主要并发症明显减少,术后无胸骨畸形发生.存活的患者术后随访1 ～ 192(102.3±68.1)个月,无残余分流和明显瓣膜返流,心功能明显好转.结论 全胸腔镜微创心脏手术安全可靠,创伤小,并发症少,恢复快,具有较好的中长期效果.